循环系统疾病病例分析

五小班 张侣萍黄琳琳张艳萍黄秋林宝腊凤赵慧颖周发勇 循环系统疾病病例分析 一 病人 女 39岁 有风湿性心脏病6年 活动后心悸 气促3年 不能平卧 水肿 尿少一周 现安静状态下亦有心悸 呼吸困难 体检 T37 P110次 分 R24次 分 BP110 70mmHg 紫绀 劲静脉怒张 两肺底可闻及湿罗音 并随体位改变 心界向两侧扩大 肝肋下3cm 初步诊断 风湿性心脏病 慢性全心衰竭 结合上述病例请思考该病人 1 有哪些症状及阳性体征 2 为什么诊断为慢性全心衰竭 3 心功能怎么分级 4 该病人心衰可能的病因是什么 5 如何进行药物护理 答 1 症状 少尿 呼吸困难 心悸 阳性体征 颈静脉征 颈静脉怒张 肺部湿啰音 心脏体征 心界扩大 肝脏体征 肝肿大 2 诊断为慢性全心衰竭的依据 1 病史 有风湿性性心脏病6年 2 症状 呼吸困难 心悸 少尿 3 体征 左心衰体征 肺部湿啰音 心脏体征 心界扩大 右心衰体征 水肿 颈静脉征 颈静脉怒张 心脏体征 心界扩大 肝脏体征 肝脏肿大 综上所述可诊断为慢性全心衰竭 3 心功能分级依据 1 按病人的自觉活动能力来分 将心功能分为四级 级 体力活动不受限 级 体力活动轻度受限 级 体力活动明显受限 级 体力活动严重受限 2 根据心衰危险因数和心脏结构变化 将心功能分为A B C D四期 3 6min步行实验也可以评定慢性心衰病人运动耐力 测定6min的步行距离 若6min步行距离 150m 表明为重度心衰 6min步行距离150 425m 表明为中度心衰 6min步行距离426 550m 表明为轻度心衰 4 该病人心衰可能的病因 基本病因 心脏负荷过重 容量负荷过重 5 用药护理 1 洋地黄类药物护理 有效 有效的指标为心率减慢 肺部湿罗音减轻或消失 呼吸困难减轻 监测 使用洋地黄类药物前 中 后问症状 数心率等 用药护理 利尿剂使用护理 遵医嘱正确使用利尿剂 注意药物不良反应的预防和护理 应观察每日的出入量及水肿消退情况以判断利尿剂的效果 监测电解质紊乱 特别是低钾 利尿剂应早晨服用 以免影响病人的睡眠 二 护士夜间巡视病房时 发现一位72岁男病人突然坐起 气喘 呼吸困难 大汗淋漓 烦躁不安 咳嗽 咳粉红色泡沫样痰 检查 两肺布满湿啰音 哮鸣音 心率136次 分 呼吸34次 分 心尖部闻及舒张期奔马律 可触及交替脉 初步诊断为 结合上述病例请思考该病人 1 出现了什么情况 答 该病人出现了急性心力衰竭 2 怎样配合抢救及护理 1 减轻心脏前后负荷 减少静脉回流包括体位 半卧位 双下肢下垂 止血带轮流捆扎四肢等 快速利尿 速尿 20 40mg v 血管扩张剂 使用时注意从小剂量开始 严密观察 随时调整 直到有效注意个体差异 常用药物 硝普钠 硝酸甘油静脉点滴 2 高流量给氧10 20ml min纯氧鼻导管吸入 将血氧饱和度维持在95 98 3 吗啡的使用作用 减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉 镇静 止痛以减少心肌耗氧量 主要副作用 呼吸抑制用法 3 5mg静推 间隔15min可重复 4 洋地黄制剂注意 选用快速制剂 必须在有效减轻心脏前后负荷的基础上使用才能达到最大效益 5 氨茶碱 对解除支气管痉挛有效 并有一定的正性肌力及扩血管 利尿作用 用法 250mg稀释后缓慢静注大约10分钟以上 症状缓解后可给予低浓度静脉点滴维持 注意 静注过快或过量可导致心跳骤停 6 使用激素可缓解支气管痉挛 降低毛细血管通透性 地塞米松5 10mg v等 三 思考题 1 二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因 答 二尖瓣狭窄是心衰的病因 2 高血压导致什么心力衰竭 肺心病导致什么心力衰竭 答 高血压导致的是急性心力衰竭 肺心病导致的是慢性心力衰竭 3 影响洋地黄治疗的因素有哪些 答 电解质紊乱 细胞内K 浓度的降低是洋地黄中毒的重要原因 缺氧 心肌缺损 与其他药物的相互作用 心律平 普罗帕酮 异搏定 维