单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告

1,单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术临床应用的初步报告,陈正形 等浙江大学医学院附属第二医院骨科,2,引言,椎体间融合术有效的治疗了多种腰椎退行性 疾病 提供了相关节段的坚强固定维持了椎间隙的高度,3,经椎间孔腰椎椎体间融合术 (TLIF)单侧小关节切除进入椎管 神经牵拉少 减少手术时间术中失血少并发症少,4,临床资料,一般资料 2002年12月至2003年6月 36例：男17例，女19例 年龄3879岁，平均54.6岁 36例均有下腰痛症状，其中31例伴有神经根刺激症状,5,36例均有退行性椎间盘疾病伴有到的退行性或峡部裂型腰椎滑脱16例 腰椎间盘突出症术后复发6例 退行性腰椎管狭窄症10例 4例为单纯退行性椎间盘疾病,6,单侧TILF术融合节段 L4-L5: 20 例L5-S1: 14 例L3-L4 和 L4-L5: 2 例 内固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓根钉棒系统、椎间钛网融合器 (枢法模公司),7,手术技术,暴露：后正中切口安置椎弓根钉棒系统椎体间撑开 多种撑开方法供选择 :经椎弓根钉 经椎板撑开器经椎体间撑开器,8,单侧小关节切除和椎管减压 如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除,9,终板准备切除椎体后缘骨赘 椎间盘彻底切除 仅对相邻终板的 前半部分去皮质,10,测试器确定需植入的钛网融合器大小 直径：10- 或12 mm最常用 高度：10- 到 12 mm最常用 碎骨粒紧填椎间隙 前方1/2以上,11,放置填满松质骨颗粒的钛网融合器 松开撑开器，后方加压将对侧小关节去皮质植 骨和横突间植骨作360 融合,12,结果,平均随访 4.8 月 (38个月)无术中并发症无术后切口感染无内固定断裂、松动无融合器下沉,13,下腰痛29 例患者完全缓解7 例明显好转神经根刺激症状31例伴有神经根刺激症状的患者均得到完全缓解,14,1例患者术后3个月随访时发现钛网向后方旋转移位5mm，紧靠椎体后缘 患者没有任何症状，目前正在严密观察中,15,病例影像学资料,16,63岁男性患者L4-5椎间盘突出术后复发椎间隙狭窄,17,术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加,18,65岁女性患者，退行性椎管狭窄术前X线片(A): L3-4 ,L4-5椎间隙狭窄，退变性侧弯; MRI(B):L3-4 椎间盘突出和 L3-4,L4-5 椎管狭窄.,A,B,19,术后X线： L3-4 、 L4-5 椎间隙增高和侧弯已经矫正,20,48岁女性患者L5峡部裂型2度腰椎滑脱,21,术后内固定情况和L5椎体复位,22,79岁男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狭窄术前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 节段严重退变， MR(B) 片： L3-4 椎间盘突出和 L4-5 椎间隙狭窄。,A,B,23,TLIF术后 L3-4 & L4-5 椎间隙高度增加,24,44岁男性患者L4峡部裂型腰椎滑脱,25,术后内固定情况和L4椎体复位,26,60岁女性患者L4退变性腰椎滑脱，L4-5椎间隙狭窄,27,术后内固定情况和L4-5椎间隙高度增加，L4椎体复位,28,讨论,椎体间融合术 :ALIF ,PLIF,TLIFALIF: 两个切口 ;有血管内脏损伤的风险 ;手术时间长 PLIF: 单个切口; 后方结构破坏多; 神经牵拉损伤多;双侧小关节切除，仅适用于 L3L4节段以下,29,TLIF的优点单侧入路: 后方结构破坏少远外侧入路: 避免神经牵拉损伤硬膜出血和术中失血少减少手术时间可以提供 360植骨床,30,TLIF术的适应症,退行性疾病退行性腰椎间盘疾病 前柱支撑不足 后凸畸形盘源性腰痛度的腰椎滑脱腰椎管狭窄,31,TLIF术的适应症,再次手术者 腰椎间盘突出症术后复发发生假关节可能较大者先前融合失败者 吸烟ALIF 禁忌者先前有前路手术史肥胖,32,我们的经验,TLIF一侧入路选择 : 基于术前症状和体征选择症状和体征严重侧选择椎间盘突出或椎间孔狭窄侧,33,我们的经验,撑开技术的选择通过椎弓根钉棒撑开作TLIF入路侧可以先将连杆置于椎弓根螺钉外侧 通过椎板撑开器撑开效果满意操作较困难,34,我们的经验,单侧入路的椎间隙暴露作TLIF侧，切除上位椎的下关节突的全部和下位椎的上关节突的上半部分,35,我们的经验,终板准备彻底切除椎间盘和软骨终板，仅对前 1/2去皮质: 保证足够的植骨空间 保留后 1/2 终板:作