腰椎管狭窄护理查房

腰椎管狭窄症护理查房,骨二科：丁西萍,查房目的,互相探讨进一步加强对这一疾病的认识,共同回顾相关疾病护理知识,更好的对病人进行临床护理,护士长提问,讨论,病例汇报,查房流程,疾病知识介绍,腰椎管狭窄症,一、定义二、分类三、临床表现四、诊断五、治疗六、护理,回顾解剖,回顾解剖,回顾解剖,一、定义,腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。,黄韧带的增生,椎间盘突出,骨质增生,先天性的椎管狭窄,先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性脊柱滑脱性医源性创伤后,退变性,混合性,二、病因分类,三、临床表现（主要 ）,1.神经源性间歇性跛行,主要临床表现,压迫因素血循环障碍炎性刺激,主要临床表现,前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难,2.症状与腰椎姿势密切相关,过屈位,过伸位,过屈位椎管径增大过伸位变小,主要临床表现,3.下肢神经症状,疼痛,肌肉萎缩无力,腱反射减弱,麻木,主要临床表现,疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍,4.腰背痛,三、临床表现（其它）,临床表现小结,主要临床表现“跛子（姿）止（肢）痛” 其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好,年 龄 中老年患者，大于50岁,四、诊断,症状、体征 “跛子（姿）止（肢）痛” “麻（马）将（僵）少动”,辅助检查 X线平片、椎管造影、 CT、MRI,五、治疗,保守治疗：休息腰部保护对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定,围手术期护理,术前护理,1.心理护理 2.术前适应性训练3.呼吸功能锻炼4.其它术前准备,术后护理,1.生命体征的监测2.脊髓神经功能的观察3.切口引流管的护理4.体位护理 5.疼痛护理6.功能锻炼,康复锻炼计划,（一）术后麻醉过后开始足背伸趾屈运动股四头肌静力收缩膝关节屈伸锻炼（二）术后第一天直腿抬高运动,5点支撑法（1-2w）3点支撑法（3-4w）4点支撑法（5-6w）,（三）腰背肌肌肉锻炼,康复锻炼计划,(四)7-8w可视情况下地活动,出院指导,出院后继续卧硬板床、康复训练。避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间1-3个月。3个月内避免骑车、弯腰及扭腰等动作避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。饮食指导定期复诊,由护师丁西萍汇报病情及制定护理计划,病例汇报,患者郑哲娃，女，57岁，以“右下肢疼痛5年，加重伴间歇性跛行2w” 之主诉入院，门诊以腰椎管狭窄症之诊断于2015.6.16 10:30收入我科。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院T36.5 P80 R20 BP140 /90，直腿抬高试验90度，四肢肌力正常，末梢血运良好。坠床跌倒评分为4分，疼痛评分4分， ADL评分75，无压疮风险（诺顿评分25分）。入院后完善相关检查，给予对症处理，于6.18 8:00在全麻下行腰椎管狭窄髓核摘除椎管减压植骨融合内固定术，术后携带管路a c f 。a于6.19拔除， c于6.22拔除，f术后共引出暗红色血性液体约600毫升于6.19拔除 ，术后给予抗炎，活血，脱水等治疗，现患者为术后第14天（7.2）,就患者住院期间不同时间段存在的护理问题，制定护理计划如下：,2015.6.16 10:30 （入院）2015.6.17 22：00（术前）2015.6.18 15:30(手术)2015.6.19 6:00（术后第1天）2015.6.23 15：14（术后第5天）,2015.6.16 10:30 （入院）,P1 疼痛 与神经受压有关 护理目标:2h后疼痛评分小于2分，住院期间疼痛评分不大于5分。 I1 嘱患者卧床休息，减少活动。 留陪人，给与心理疏导。 遵医嘱口服氨酚羟考酮一片。 遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。 积极完善相关检查，行手术治疗。O1 6.16 12:30 患者自诉疼痛减轻，疼痛评分1分.7.2 14:00疼痛评分0分.,2015.6.16 10:30 （入院）,P2自理能力下降 与下肢疼痛、麻木有关护理目标:患者住院期间日常生活得到保障。I2 嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生活。 指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求。 将常用物品放在患者易取得地方 ，并鼓励患者部分生活自理。 协助患者积极完善相关检查，行手术治疗。O2 7.2 14:00患者日常生活能够得到保障。,2015.6.16 10:30 （入院） P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 护理目标：患者住院期间了解疾病相关知识，并积极配合治疗。I3 加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。 用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。 加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。O3 6.17 14:00患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查。,2015.6.16 10:30 （入院） P4 焦虑、恐惧 与环境改变，缺乏疾病相关知识有关 护理目标：患者住院期间心理状态良好。I4 入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。 告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识。 介绍讲解手术及麻醉相关知识及主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。04 6.17 17:00 患者熟悉住院环境，对疾病有所了解。,2015.6.17 22:00 （术前）P5 睡眠形态紊乱 与手术有关护理目标：患者术前晚有效睡眠4h以上。I5 保持室内安静，光线适宜利于患者休息。 给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。 白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。 遵医嘱口服安定5mg.O5 2015.6.18 6:00 患者夜间有效睡眠5-6h.,2015.6.18 15:30 （手术当天）P6 有窒息的危险 与麻醉有关。护理目标：患者术后无呕吐，饮水顺利无呛咳或者及时发现并处理。I6 术后卧位指导：去枕平卧位，头偏向一侧 术后饮食指导：6h内禁饮食。 术后密切观察病情。 遵医嘱使用保护胃黏膜药物。O6 2015.6.18 21：30 患者术后无呕吐，饮水顺利无呛咳。,2015.6.18 15:30（手术当天）P7 清理呼吸道无效 与麻醉插管、咳嗽无力有关。护理目标：患者术后能自行咳出痰液。I 7 指导患者深呼吸及有效咳嗽。 协助患者翻身，嘱患者多饮水。 遵医嘱口服氯化铵、雾化治疗。O7 2015.6.22 14：00 患者能自行咳出痰液。,2015.6.18 15:30（手术当天）P8 潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫护理目标：患者术后未出现脑脊液外漏及神经根压迫或出现后及时发现并处理。I8 密切观察生命体征的变化。 密切观察引流液的颜色、量。 严密观察患者有无头痛，头晕，恶心，呕吐等不适 观察伤口有无渗出淡红色血性液体或清亮液体。 严密观察有无鞍区感觉迟钝、双下肢感觉异常、尿储留、大小便失禁、四肢肌力情况等。O8 2015.06.19 17：00患者引流管术后共引出暗红色血性液体约600ml,现已拔出，四肢肌力正常。,2015.6.18 15:30（手术当天）P9 疼痛 与手术创伤有关护理目标：患者术后疼痛评分小于3分I9 各项护理操作动作轻柔，减少搬动患者。 教会患者使用自控式静脉止疼泵。 必要时遵医嘱口服氨酚羟考酮一片。 做好健康教育，术后活动循序渐进进行。O9 2015.6.20 14：00患者术后疼痛评分7分，请麻醉科重新安装止疼泵。,2015.6.18 15:30（手术当天）P10 有感染的危险 与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关护理目标：患者住院期间未出现感染或者出现后及时发现。I10 泌尿系感染的预防。 呼吸道感染的预防。 椎间隙感染的观察。（观察有无背部肌肉剧烈疼痛，体温升高，伤口有无红肿等） 遵医嘱预防性使用抗生素。O10 2015.7.2 14：00 患者住院期间无体温异常升高等表现。,2015.6.18 15:30（手术当天）P11 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关护理目标：患者住院期间皮肤完好无破损。I11宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。 保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。 协助翻身2h一次。 严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。 加强全身营养，增加抵抗力。 O11 2015.7.2 14：00患者皮肤完好无破损。,2015.6.18 15:30（手术当天）P12有便秘的危险 与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关护理目标：患者未出现便秘，或者出现后及时发现。I12 指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。 饮食指导：多饮水，多吃富含纤维素的食物，少吃牛奶豆浆甜食等。 运动指导：指导患者床上活动，病情允许下佩戴支具下地活动。 主动询问患者排便情况，以便及时发现。 必要时遵医嘱使用开塞露甚至大量不保留灌肠。O12 2015.6.23 8：00 患者出现便秘，肛入开塞露后大便两次。,2015.6.18 15:30（手术当天）P13有发生静脉炎的危险 与术后留置浅静脉留置针有关。护理目标：患者术后未发生静脉炎或发生后及时发现I13 术后评估留置针是否有效通畅，及其周围皮肤。 输液后立即用盐水封管，并妥善固定。 告知患者及家属留置针相关注意事项。 如出现穿刺部位疼痛、红肿、条索样改变，应及时停止输液。O13 2015.6.19 15:00留置针堵塞及时予以拔除，未发生静脉炎,2015.6.18 15:30（手术当天）P14 自理能力下降：与术后卧床有关护理目标：患者住院期间日常生活得到保障。 I14 嘱其留陪人协助患者打水、买饭、床上大小便等日常生活。 指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求 指导患者使用呼叫器，将常用物品放在患者易取得地方，并鼓励患者部分生活自理。 O14 7.2 14:00患者在家属协助下生活能部分自理。,2015.6.19 6：00（术后第1天）P15 体温过高 （38.0）与坏死组织吸收有关。护理目标：1h后体温低于37.5，术后三天体温不超过38.5I15心理护理。 观察病情。 保暖，物理降温。 补充营养和水分。 皮肤护理。 遵医嘱使用抗生素并口服美林。O15 6.19 7：00 体温36.5，术后体温未超过38.5.,2015.6.23 8：00（术后第5天）P16便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关护理目标：患者6h内能排便。I16 指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。 饮食指导：多