子宫肌瘤教学查房

教学查房 子宫内膜癌 科室 肿瘤一区莫海云 病例导入 患者 女 刘桂平 47岁 28床 患者系 月经量多 淋漓不尽十余天 入院于2017 04 08 平素月经规则 4 5 25天 量中 无痛经 LMP 2013 04 21 量多 伴血块 一直未止 五年前体检B超发现子宫肌瘤 直径约2cm 无月经改变 B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势 03 06冠市中心卫生院B超示 子宫后壁见52 47mm低回声团 境界清 左附件处见42 28mm囊性液性暗区 右附件未见异常回声 门诊拟 子宫肌瘤 收入院 病程中患者无畏寒发热 精神可 纳眠可 二便正常 体格检查 T 36 2 P 80次 分 R 18次 分 BP 140 84mmHg 贫血貌 心肺听诊无异常 腹平软 无压痛及反跳痛 腹部无异常包块 无移动性浊音 妇检 外阴 已婚已产式 阴道 畅 粘膜光滑 中等量血液 暗红色 宫颈 肥大 光滑 宫体 中位 增大如孕2 月大 后壁突起 质硬 无压痛 附件 右侧附件无异常 左侧附件触及一直径约4 0cm大小囊性包块 质地中 无压痛 实验室及其他辅助检查 2013 05 09 血常规 红细胞计数 2 64 10 12 L 血红蛋白 58g L 红细胞压积 19 2 2013 05 09超 子宫大小 85 80 65MM 前位 宫内回声欠均匀 内膜线居中 厚10MM 子宫后壁见60 47MM的低回声 境界清 内部回声分布不均匀 CDFI见周边环状血流信号 双侧附件 右侧卵巢显示不清 左侧卵巢内见大小41 34MM液性暗区 境界清 盆腔未见液性暗区 入院诊断 1 子宫肌瘤 子宫内膜癌不排2 附件囊肿3 失血性贫血入院后予诊刮术 病检 宫腔 子宫内膜增生紊乱并癌变输浓缩红细胞3 0u纠正贫血 复查血常规 血红蛋白 88g L 贫血有所纠正 术前相关检查未见明显异常及手术禁忌 于03 13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术 左侧卵巢囊肿剥除术 镜下见 子宫中位 增大如孕2 月大小 形态饱满 后壁见直径约5 0cm凸起 左侧卵巢囊性增大约4 3 3cm 表面见囊肿直径约3 0cm 左侧输卵管及右侧附件外观无异常 手术顺利 术中出血约50ml 尿量400ml 输液1500ml 剖视子宫见 子宫后壁肌瘤直径约7 0cm 宫腔内见直径约3 0cm凸起 术中快速病检 符合子宫内膜癌病变表现 子宫颈内膜慢性炎 术后给予抗炎 补液等对症处理 查房目标 了解子宫内膜癌的病因 病理 掌握子宫肌内膜癌的临床表现 熟悉子宫内膜癌的处理原则 子宫肌瘤 概述子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 好发年龄 30岁 50岁 20岁以下少见 组织学结构 子宫内膜增生癌变 病因 确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 病理 巨检 实质性球形结节 表面光滑 呈白色 质硬 切面呈漩涡状结构 外面有假包膜 镜检 平滑肌纤维呈皱纹状排列 自然发展结局 变性 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性 常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化 子宫体部肌瘤 95 子宫颈部肌瘤 5 分类 按肌瘤生长部位分 分类 按肌瘤与子宫肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20 黏膜下肌瘤占10 15 肌壁间肌瘤占60 70 临床表现 一 症状1 月经改变 肌瘤病人最常见的症状 月经周期缩短 经期延长 经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤 浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变 2 腹部肿块 多见于浆膜下肌瘤 于下腹正中可扪及 尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及 3 白带增多 若合并感染则有恶臭脓血样液擀出 4 腹痛 腰酸 下腹坠胀 一般患者无腹痛 常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些 下腹坠胀 腰背酸痛等 当浆膜下肌瘤蒂扭转时 可出现急性腹痛 肌瘤红色变时 腹痛剧烈且伴发热 恶心 压迫膀胱 尿频 排尿困难 尿潴留5 压迫症状压迫输尿管 肾盂积水压迫直肠 里急后重 便秘 大便不畅6 不孕和流产 7 贫血 二 体征多与肌瘤大小 数目 位置以及有无变性有关 诊断 1 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短等病史 2 查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3 B型超声检查 是诊断子宫内膜癌的常用方法 4 腹腔镜和宫腔镜检查 鉴别诊断 妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病卵巢子宫内膜异位症子宫畸形 处理原则 可根据患者年龄 症状 肌瘤大小 数目 生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案 1 随访观察 每3 6个月随访一次 治疗的适应征 肌瘤小无症状近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显 无生育要求围绝经期年龄 肌瘤大于2 5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血 适应证方法手术途径 适用于子宫肌瘤超过2 5月妊娠子宫大小 或症状明显导致严重并发症者 肌瘤生长较