腰椎管狭窄护理查房

腰椎管狭窄的护理查房,广中医骨一科梁华玲,概述,腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。,一般情况,骨一科 33床 甘红花 女 49岁 住院号：440101 入院时间：2015-10-7主诉：腰痛反复5年，伴双下肢发射性麻 痛1年。入院症见：腰痛伴双下肢发射性疼痛，疼痛沿大腿前后放射至小腿后侧，久站久行时疼痛加重，休息后可缓解，呈间歇性跛行改变，跛行时间约10分钟。,一般情况,既往史：有“胃炎”病史，有“双黄连” 过敏史查体：T:36.3 P:89次/分 R:20次/分 Bp:116/61mmHg 舌质：暗 苔：白 脉：弦专科检查：脊椎外观无畸形，腰椎各棘突无明显叩压痛，腰椎个方向活动正常，右足背内侧皮肤感觉迟钝，双下肢肌力，皮肤感觉正常。,一般情况,中医辨病辩证依据：综合患者的一般情况，四诊合参，本病属中医“腰椎管狭窄症”范畴。缘于经络退变，经脉受压迫，引起气滞血瘀，脉络瘀阻，气机运行失畅，不通则痛，发为本病，病位在腰椎，病性属实，证属气滞血瘀。诊断：中医诊断：腰椎管狭窄症 气滞血瘀证 西医诊断：腰椎管狭窄症,检查,（2015-10-08）1、DR2、CT+CTQ3、MRI结果示：1、腰3、4椎体前滑脱。 2、腰椎退行性变：腰2/3腰5/ 骶1 椎间盘突出；腰3/4、腰4/5水平椎 管狭窄；腰椎骨质增生。 3、骶2椎体水平个、椎管内囊肿。 4、骨密度正常。,诊疗过程,7/108/101、按骨一科护理常规护理。2、完善相关检查3、中医治疗：中药涂擦、烫熨治疗、电脑中频治疗等理疗以温经活血通络止痛。4、西医治疗：烂索拉唑胶囊护胃治疗。口服消炎止痛药物对症处理。5、做好术前准备。,术前护理,常规术前准备：1、术前检查2、皮肤准备3、消化道准备4、心里护理5、选择合适腰围并指导真确佩戴6、指导动能锻炼：踝泵功能锻炼、直腿抬高、股四头肌功能锻炼等。,术前护理问题,1、疼痛与气滞血瘀，脉络淤阻，气机运行不畅则痛有关。2、自理能力下降与腰疼导致活动受限有关。3、知识缺乏与对自身疾病知识不了解有关。4、焦虑/恐惧与环境陌生、担心疾病预后及手术有关。,手术治疗,于2015-10-09在全麻下行后路L3/4、4/5双侧开窗椎管扩大减压+神经根管扩大+椎管内硬膜外病变切除+髓核摘除+L3、4、5椎弓根钉棒系统内固定+椎间植骨融合术。术后处理：1、监测生命体征，吸氧。2、注意观察术口有无渗血情况；注意观察双下肢活动感觉情况，预防褥疮护理；保持引流管通畅，注意引流量。3、使用抗生素克林霉素预防术后感染，甲强龙脱水消肿、泮托拉唑抑酸护胃防止术后应激性溃疡，脑苷肌肽营养神经，血栓通加强活血化瘀，复方骨肽促进植骨融合，氟比洛芬酯消炎止痛，常规雾化，术口TDP照射治疗。,术后常规护理,1、管道的护理2、体位护理3、功能锻炼指导4、饮食指导5、并发症的预防与护理： 岀血 感染 静脉血栓形成,术后护理问题,10-091、疼痛与手术创伤有关。2、自理能力下降与手术创伤有关。3、知识缺乏与对功能锻炼的方法不了解有关,术后护理问题,10-10患者肛门排气未排便护理问题：有便秘的危险与术后卧床肠蠕动减少及排便形态改变有关10-21患者体温最高达38.4，左侧引流管口少许渗液第1、2次。引流口分泌物细菌培养+药敏试验回复示：（多重耐药）表皮葡萄球菌护理问题：感染与引流口感染表皮葡萄球菌有关。,25,学习资料,概念多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上不同抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,26,我国多重耐药菌形势,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失？元，相关病死人数近50万。,临床常见耐药菌种类,金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌耐,28,出现如此现状原因何在？,抗菌药物的滥用：医院里抗菌药物的使用占总量的30-50，基层医院可能高达50。市场销售就可能存在恶性竞争，导致抗菌药物不合理使用的情况出现；医生在医疗过程中存在着误用或者滥用的情况；患者和患者家属习惯性服用抗生素治病；我们国家药品规定方面的问题；抗菌药物在畜牧业的大量使用。,29,30,31,病原学送检问题,抗感染治疗后或无效后送检：目前我国大约有70%患者在最初培养时已开始（美国大约3040%）标本采集：最佳时间、标准化的流程、量等血：抗菌药物使用前、寒战和发热初起时痰：自然咳痰、吸痰、灌洗液尿：晨尿、中段、留取前会阴部的清洁 及时送检：立即送检（1h2h）不应放入冰箱或冷冻,32,多重耐药菌产生和扩散的原因？,30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,33,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,34,预防和控制,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施 （二）加强重点环节、重点人群的管理力度，落实各项防控措施 加大对重症监护病房、新生儿、血液、呼吸、神经、烧伤等重点部门等 （三）加大人员培训力度,35,预防和控制,二、强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作 加强多重耐药菌感染患者或定植患者 诊疗环境的清洁、消毒工作,36,严格执行医务人员手卫生规范,提供有效、便捷的手卫生设施 充足的洗手设施：流动水、合格的皂液、干手设施充足的速干手消毒剂提高医务人员手卫生依从性加强培训加大督查力度掌握手卫生指征直接接触患者前后进行无菌技术操作和侵入性操作前接触患者使用的物品后或处理其分泌物、排泄物后 必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手,37,严格实施隔离措施-患者隔离,尽量选择单间隔离同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与以下患者安置在同一房间留置各种管道（气管插管、深静脉留置导管）有开放伤口或者免疫功能低下没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离隔离房间应当有隔离标识多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施,38,隔离期间需要定期检测耐药菌情况,实施床旁隔离,应先对其他患者实施诊疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行,39,在病历夹上贴特殊隔离标记,严格实施隔离措施-物品隔离,医疗器械、器具及物品听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用，在每次使用后擦拭消毒处理,40,严格实施隔离措施-医务人员隔离,对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行戴手套：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣（包括医生、护士、护工、工勤人员、家属）完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生,41,严格实施隔离措施-其他,患者解除隔离、转床或出院后对