健脾丸和承气汤伤寒慢慢教增补.doc

出处：http:/liciachou.blogspot.jp；下面一节在大陆的网络流传文字没有。以下Copy一下讀書會同學仔做的脾胃補藥篇筆記，含補脾胃次序，之後我會逐篇翻翻，看看那一篇需要記一記（謝了！）。也許再要找些脾胃壞的人來試試。（中基課track 18）健脾丸如果你的脾胃很爛很爛，對補脾胃的藥都有一點抗拒，一點點吸收能力都沒有啦，補脾胃的藥都會讓你很上火，因為不吸收就會上火。這樣子我們把它改成健脾丸來用。有幾味藥用來化掉實物特別有用，比如說山楂這味藥，有分解蛋白質的酵素，所以用了山楂，各種肉類都很容易化解掉。那至於麥芽跟穀芽是甚麼東西？麥的芽跟稻的芽，都是一坨澱粉在裡面，可是芽可以把澱粉分解成單醣，然後把它重新組合變成芽，所以麥芽或穀芽都可以把澱粉快速的分解掉。如果平常吃飯吃太飽，抓一把麥芽，煮點水喝下去，很快就散了；如果你吃肉吃太飽，抓一把山楂煮點水，喝下去，肉就散了。另外還有一種藥叫神麴，神麴就是發酵的穀子做成的東西，穀子發酵就變成別的東西，所以可以把實物消磨掉。如果你一吃肉就不舒服，加山楂；多吃一碗麵就不舒服，加麥芽；如果吃甚麼東西都消化不動，就加神麴。或者是你的脾胃很爛，吃了東西1，2個小時之後，嗝一口氣還是食物的味道，食物根本下不去，你可以加點枳實，枳實是下墮的藥，可以讓食物快點往下跑。所以一但加了這些藥，這方子的補性都幾乎沒有了，因為消化都需要力氣的。做成健脾丸之後這方子就不太補了，可是它可以放你的脾胃去度假一兩個月。每一天你吃了健脾丸再吃飯，吃了飯再吃健脾丸，你的脾胃每天都懶懶的，它都幫你擺平，你的脾胃就可以得到一兩個月的休息的時間。如果你是暴飲暴食的那種人，那這休息這一兩個月還蠻寶貴的。你可以先吃健脾丸兩個月，然後再吃五味異功散，慢慢再吃四君子湯，然後再吃理中湯。一路吃過來，每二十天吃一罐，一個療程也不過120天，不會很久，三個月就會把脾胃調得不錯。承氣湯有同學上課的時候問我，健脾丸要吃到甚麼程度？就上個禮拜我跟同學喝酒的時候談到，我會覺得，就像有同學的親戚，有人從小不吃蘋果不喝牛奶，那他的脈把起來十分的健康，也有人呢，從小吃蘋果又喝牛奶，可以他從小運動量很夠，他的脈把起來也是很健康。我沒有說又吃蘋果又喝牛奶一定會完蛋，但是會有很多不良的因素加在一起，所以有運動還是很好的，是不是？所說你脾胃功能很多的，吃完飯也要散散步呀，你們上班族吃完飯有去散步嗎？吃完飯你坐著脾胃會鈍鈍的。至於說健胃，有一點，就是說你吃飯不能吃太飽，每一頓都不能吃太飽，至於怎麼去拿捏這分寸呢？這需要大家用一種近乎靜坐練功的心情去關照你的脾胃，如果你真的有有意識的去吃，那你會覺得你的胃，吃到某個程度會非常舒服，那你就停在這個點，不要再吃了，然後，通常你停在這個非常舒服的點，你一定會餓得特別快。消化這東西是很妙的，吃太少它消化起來不經濟，吃太多他消化不動，就是，有一個食量的點，你忽然覺得，吃到這裡非常舒服，然後你吃到這就停止的話，你會發現未到下一頓你就先餓了。有比你吃更少的更快餓的，有沒有這種經驗，然後，要細嚼慢一點，要挑食物，譬如說，前天，跟小助手他們吃Pizza，然後，吃Pizza吃到飽的結果，是下午，我看不到的人不知道，但小助教一直在睡覺，因為吃太飽消化不動，吃到疲倦，一直睡我也掛他他掛了。你們有沒有發現吃粥很好？吃了之後，幾乎沒有花很大力氣去消化它，所以，大家挑很好消化的東西一點的，然後吃到剛剛好的量，脾胃很快就會好起來，你會發現，連續幾天下來，你的排洩也會很好，然後精神也會變很好。可是，我們有些同學是家庭主婦型的，每天都得把剩菜吞掉，免得浪費，那你就比較沒可能有健康的胃。或者像我這種，養得差不多了，但如果有人找我吃pizza，然後我都說yes，那就壞了。所以你要持續把它控制好，才从較會有用呀吃完就睡當然比較不好啦，吃完要動一動。有些人是肝乘脾的，因為他容易緊張，或怎麼樣，所以消化能力比較差。如果你的脈偏弦的，那比較是肝乘脾，如果你是，那你要做一種比較不雅的動作，做一種按摩身體兩側的動作，何等不雅呢？因為每個人都覺得你學猴子抓癢（按：眾笑，沒畫面看不到動作），這真的很舒服呀，你們舉舉手，抓到真的有快感呀但除非你公司的人都學這個抓癢功，不能你一個人做那未免太寂寞了。我覺得的確有這個需要，但我很少做這個動作，但真的需要做這個抓癢動作，但是人到中年啊，很多脂肪都堆積在人體的兩側，都是因為你三焦不通，吃完飯要多做這個動作比較好。像我以前教中基班有提到，有些男人乳房肥肥，是肝鬱，小時候受到委屈的人比較會，那需要疏肝嘛，你就要多做這個動作，還有很多方法啦，像人體使用手冊的作者不是說生氣就要按摩太沖穴，這比較能把但我是很懶按摩的人，所以就吃解怒湯嘛,，意思就差不多嘛（同學問）傅青主的醫學，陳士鐸的書有教說解怒補肝湯，他大概意思是逍遙散的結構裡面，把白芍加很多很多，然後加一點荊芥，荊芥加多了沒關係，重點是白芍要加到很重，吃了就會把肝火平息，這樣子。那，按太沖穴比較省錢啦。至於健脾胃，中醫基礎的一個基本守則，就是四肢發達，頭腦簡單，你沒有心思脾胃才會好呀，你一天到晚想事情，脾胃很難好。至於說怎麼可以沒心事，我知道有同學實踐得比較好，你們亙相交流怎麼會沒有心事承氣湯我先跟大家講一下，三個承氣湯：調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，我不會很仔細的教，因為要仔細的教，就必須把陽明篇每一個條文跟大家做分析。簡單來說，就是如果你沒有在白虎湯證的時候把燒退掉，接下來，這個熱，就會入腑，入這個手陽明大腸腑，於是你的大便就會乾在裡面，大便乾在裡面就會大不出來嘛。所以，陽明病，如果你還是大燒，還是出大汗，而幾天沒有大便的話，你就可能要用到承氣湯了。如果這樣好幾天到一個禮拜的話，你就可能要用承氣湯了，承氣湯簡單來講就是瀉藥嘛，就是把大便拉出來的同時，把病邪順便清出來，當它進入大腸腑的話，你就這樣處理它。調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯的差別呢，我畫一個表格，我跟大家說一下就可以了。首先，大黃是把大便清下去嘛，是瀉嘛，大黃，有些版本有先煮後煮的問題，等一下再討論。但是，調胃承氣湯是指大黃、芒硝、甘草，這個湯是幹甚麼呢？就是，當你發現你這個人的大便，將要焦結，但還沒有焦結，已經呈現陽明病的狀態了，然後你也能斷定他的大便將會變硬了，你就大黃、芒硝、甘草。用甘草讓它的藥性緩一點，你沒有需要要讓他狂瀉，主要是芒硝這味藥是從腸胃道倒吸水份出來，大家有沒有聽過滲透壓*之類名詞？芒硝就像是鹽類*嘛，有了這些鹽類，腸胃道不但不能把大便的水吸走，反而會把腸胃道的水吸過來，所以，大陸的郝萬山教授曾經說，芒硝像讓你腸子的內側發汗，這個說法是可以的。所以你用了芒硝以後，因為滲透壓的問題，你的大便就不會變硬，你就不會便秘了。那如果是小承氣湯的話，它是有大黃、厚朴、枳實，可是沒有芒硝，而大承氣湯是大黃、厚朴、枳實、芒硝都有。它的基本原則是這樣子的，就是，大便乾硬在裡面，我們學過厚朴、枳實，我們知道厚朴是讓你的腸道橫向動得了，枳實是讓裡面的東西直向掉下來，如果你的腸胃道跟大便，沒有緊緊的黏住拔不開的話，那你用小承氣湯，把腸道分開，然後大便往下推，用大黃就清得下來了。如果你的大便已經乾到跟腸胃道黐在一起，那你用小承氣湯就拔不開了，所以就必須用芒硝，再把大便軟一點，潤一點，這才是大承氣湯。吃了以後就會拉就對了，基本原則大家聽得懂，對不對？腸道也是一種黏膜嘛，有時候天氣比較乾冷的時候，我抽一根香煙，煙拉起來，都會把嘴唇拉破，因為嘴唇太乾，黏起來，會扯破，大概是這種感覺。所以，要用到大承氣湯，需要痞滿燥實全見者，方可用之，才可以用大承氣湯，這都是一些病機的形容詞了，總而言之，要用到大承氣湯，他的病是非常有形的，按他的腸子，他會喊痛，因為有硬梆梆的東西在，如果拉他到西醫院去拍透視片，透視片他的腸子就是有一坨一坨黑黑的，這就是可用大承氣湯。中醫歷史上，這個病有名顯的誤用是大承氣湯，跟大陷胸湯的誤用，這個在郝萬山教授的教材裡面講得非常清楚，我也是複述一下人家的話。大陷胸湯，跟大承氣湯的證不一樣。這兩個證都是有發燒發熱，但大承氣湯是因為肚子裡面有大便，所以按起來會好痛，但大陷胸湯是一個熱的痰飲的病。其實說是痰飲，但在實際上，現在的西醫遇到的，是彌蔓性腹膜炎，你腸子破掉，痰在這個區塊。大陷胸湯病的時候，手摸到皮膚都會痛，因為有膿，但大承氣湯是因為有大便，所以是你按下去腹部才會痛，病症也是不一樣的。用大陷胸湯，會把你的這個膿都抽乾淨，然後排掉，然後才會收口，郝萬山先生就說，這看起來都是攻擊性，但是抽乾淨才會收口，這是很奇怪。如果大陷胸湯證用了大承氣湯，或者大承氣湯證用了大陷胸湯證，大概都會死人，就是有可能會斷腸而死，因為打的方法不一樣，這個事情要記得，整個腸子斷掉。大陷胸湯是一摸就痛到不得了，大承氣湯是按下去才會有壓痛。（同學問）膿發出來也不知道算不竹算發炎了，它的那個髒東西的位置不一樣，一個在腸道腹膜的下面，一個是在腸子裡面，大陷胸湯是不準人家摸的，大承氣湯是裡面有大便，人家一按就會痛，要分出來。（同學問如果兩個證都有怎麼辦）我到現在還沒有讀過兩個證都有的。大陷胸湯是很少，但有時候感冒還是會變成，我是沒有把大陷胸湯放進教材啦，因為我覺得遇到的情況很少，可是我小時候有腹膜炎的患者在我隔壁，徹夜的慘吼，痛到不得了，我爸爸是個西醫，他說，其實不能叫腹膜炎，因為腹膜炎是個假的陳述，應該叫複*膜炎。因為腹膜是像保鮮果的東西，根本不會發炎的，所以他故意把它念成複*膜炎。像那種徹夜慘吼的患者，那你用了大陷胸湯，就會覺得像起子一樣，這個很精采的醫案，有寫在經方實驗錄裡面，大家回去自己讀，好不好？我們就把挑出來，很少數的條文，跟大家稍為認識一下就好。總而言之，我是希望大家在陽明病用白虎湯就把事情解決，儘量不要用到承氣湯，因為這樣子吃了以後，半夜到廁所噴大便，絕不是很舒服的治療過程，所以，儘量不要病成這樣子嘛。七之41條（不要記，隨便看看就好）：它說你發汗後會寒，就是虛。前面芍藥甘草湯有講到，發完汗陽氣不夠，可能會發冷，可是你用過之後，他反而不冷，而覺得熱，證明他裡面有轉陽明，形成燥屎了，於是呢，你就給他用調胃承氣湯，讓它不要變成燥屎。這個你要整本傷寒論看，那比較有意思，只是這一條看，不好玩。這個東西本來是他會發寒，結果它變成了發熱，證明沒有打乾淨，變成陽明病，那先用調胃承氣湯。這個不要記了。九之30、33：(20 mins)30條：陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。這個就是你發燒，不會吐，可是太便也拉不出來，可以用調胃承氣湯試試看。而這個陽明病有很多地方是，張仲景在用很猛烈的大承氣湯之前，都會有很多試試看的過程，你要試試看。等於是打燥屎治陽明腑證之前，不用那麼急，如果是他五天拉不出大便，用大承氣湯救他，或六天拉不出大便，用大承氣湯救他，其實差不多啦，不妨先看觀察久一點。但有些特殊情況，是一定要用到大承氣湯的，像上次我們提到的：急下存陰，就是說他津液都被燒乾了，你大便再不拔掉，他整個人會乾掉，那就死定了，這個時候才是當機用大承氣湯，不然一般情況的話，不用那麼急。30條也沒有多大的意思，我們看31條。31條：陽明病，脈實，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，為發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。宋本脈實是寫脈遲，寫作遲大家就發狂了，陽明病怎麼會脈遲了？他說：雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。陽明病有很多情況是太陽病攻進來的，對不對？張仲景在用承氣湯的時候，非常在意一件事，就是表沒有解透，不要攻裡。你要確認這個病邪已經從太陽表，已經完全轉經，才攻，這樣子才會一發即中。所以身體重呀、呼吸短促呀、腹滿肚子很脹、喘呀，都有另外，要有潮熱，陽明病特徵是有潮熱，就是每天到了傍晚的時候，會出大汗，發高燒，陽明病的高燒以傍晚為高峰，這個時間點稱作日不所，就是太陽要下山的時候呢，非常高熱大汗，每天固定來，像海潮一樣。這個所在中文已經不大確定它的意思了，但在日文，你打電話來我正要出門。那個正要出門，日文就叫*，正要出門的所。化作古漢語的話，正要下山的那個時候，會特別高熱。那有了這個辯證點的話，它已經變成了比較完整的陽明腑證，可以攻裡了。如果再加一個手腳狂冒汗（手足濈然汗出者），汗飆出來，那我們知道他的大便已經很硬很死了，這個時候就要用大承氣湯，這個人的大便一直拉不出來，傍晚高燒的時候，那我們就知道要用大承氣湯了。他說：若汗多，為發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；（所以你看，這個人如果流很多汗，可是他有點怕冷，證明他還有太陽表證，那不要用；還有若不潮者，可能還不要用這麼重的藥）若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。（如果腹部漲滿，先投以小承氣湯，拉拉看，如果小承氣湯都拉得下來，那我們就不用大承氣湯嘛，有病治病，沒病殺人嘛，所以先用比較輕的藥。）32條：陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。張仲景這句話講得多可惡呀，我見到病人問他大便硬不硬，你辯證點有那麼強嘛？按肚子是一個辦法，你把脈也可以把出來，但你還不是這麼確定的話，怎麼辦？他說：若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。如果小承氣湯下去，他就拉大便，就沒事了，小承氣湯證而已；但如果小承氣湯他吃了不拉大便，拼命放屁，因為小承氣湯會令腸道蠕動，其實承氣是甚麼意思呀？就是把卡住的氣承接下來，接生的接，把大便接生的意思。那如果用了小承氣湯，他狂放屁不拉大便，可是狂放屁，那他就是大便黏在那邊了，就要給他大承氣湯。如果他不放屁，就不要先給他承氣湯，那代表這個小承氣湯，在蠕動你的腸道，在幫你推大便，可能一開始會有幾坨很硬很硬的，但後來就會嘩啦啦的開始拉了他說，會先拉硬的糞塊，但之後的就不會很硬了。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。他說，如果你沒耐心觀察，該給小承氣湯但你給了大承氣，脹滿不能食，那最後他的消化機能會被你打到很虛很虛，這樣子的話就更糟糕，你給他喝水，他會一直嗝，連水都不能消化。這個情況下，你該先用小承氣湯探一探路，不要直接給大承氣湯。那在這個地方，陽明病用承氣湯有幾個點，一是幾天絕對沒有大便，二是脈洪大、潮熱、手足飆汗，三是大便要抽乾的話，腸胃道有在抽水，那他的小便一定是比較通利，小便尿得出來，而比較偏黃，這樣子比較是得承氣湯證，沒有小便的話，小就沒有被抽乾，大便就不會乾。小便要通利比較是承氣湯證，還有，人會譫語，33條：實則譫語，虛則鄭聲。譫語是好像在說夢話，亂講話，他的話非常的狂。好像郝萬山的故事裡面有談到，有一個學生得了這個病，一直罵他：你怎麼都不來看我之類的，之後都不記得。這種會講出瘋話，就稱為譫語。鄭聲是甚麼，古時候的鄭聲就是靡靡之音，對不對？我們現在的流行歌曲靡靡之音的特徵是甚麼，就是副歌重覆很多遍。一個人很虛很虛的時候，腦氣已經不夠的話，就會說：我跟你說我跟你說她昨天呀她昨天呀就會有很多很多重覆的內容在出現，類似是他體內回饋機器比較弱的時候會這樣子，比較虛寒證的人會這樣子，至於陽明證的譫語人就會破口大罵，講一些瘋話，講一些你聽不懂的話，包括說會唱歌啦，會說甚麼你是他哥哥他是你兒子之類的，亂七八糟的。所以倪海廈先生曾經講過，罹患的病人通常都是便秘，因為當你大便一直不通暢，這到底是一種溫度差異造成的病變，還是大便裡面因為便秘有一些成份造成血液裡肢體的中毒，有一些毒瓦斯，這個詳細我不知道，但是在承氣湯證裡，譫語是常常會發生的。（同學說：我婆婆晚上會罵，然後她講的話都係私人，會傷人，後來他們就帶她去照她肚子裡面的大便，然後他們好像是用白色XX幫她通大便，通了以後，她就沒有再亂講話了。）對對對，同學有這樣的例子，就是便秘嚴重的時候，人是會瘋掉的哦。至於說通大便的方法，如果大家有回去自修，看郝萬山教授的講義也有講過，有一個蜜餞搗法，就是他用蜂蜜加熱，燒得乾乾的烘得乾乾的，然後你要買真的蜂蜜哦，外面很多蜂蜜都是假的把它燒得乾乾的，趁它還熱還軟，你用蜂蜜揑得像粉筆一樣，冷了以後就會變硬嘛，然後把它塞到肛門裡面，他便秘就會通下來。然後郝萬山教授就講說，這個蜜餞搗法相當不得了，如果一個人便秘，你用外面的方法，塞甚麼灌腸劑，你用了每天都得用，可是你用蜂蜜，塞一次半年之內都不會再便秘，它是直接用蜂蜜塞到你大腸，會有這種效果。所以，大概這樣發瘋亂講話，可以當做承氣湯的辯證點。說到承氣湯裡面，我們先遇到的兩味藥，就是大黃跟硝實了，大黃性味是苦寒，然後下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟（神農本草經）各位同學，我們第一次聽到大黃，就會感覺到他是通大便的瀉藥。就像我們朋友要去逃當兵，就帶了一包大黃粉，每次都吃一點，因為大黃粉瀉的力量，比大黃煮藥要強非常多，所以他就每天狂瀉不止，拉肚子十幾二十天，軍醫都驗不出來，就把他退下來了。（同學：拉久肚子會變大，拉久會壞掉），不過是有人這樣子做啦。大黃一開始，是”下瘀血，血閉，”這一點蠻有意思的。像日本人比較熟悉用承氣湯，他們都忘記了大黃是一味破瘀血的藥，其實大黃是非常強的一味破瘀血的藥，我們這一課不會帶到太多，但是如果你是看很多中國人傷科的藥，會知道受傷的人都用很多大黃，因為大黃會把創推散，他才會好，它的確是散瘀血的藥，甚至是些古時候的創科的書，如果你在高處/大樹或馬摔下來，這種受內傷的證，會全身悶得發狂，然後大便不通，你得用大黃把他的大便通下來，瘀血就散了。所以通大便是創科第一件要做的事情，因為大便不通，傷沒辦法好。說到瘀血，我有沒有跟大家講過二味參蘇飲？人參跟蘇木。化瘀血的藥有很多，各有各不同的作用點，譬如說花，五棱子也是很好化瘀血的藥。人參跟蘇木兩味藥，合起來就是參蘇飲。（也有治感冒的一個方叫參蘇飲，那是人參跟蘇葉。那不一樣的）人參跟蘇木的參蘇飲是，人的有出血的時候，有時候瘀血會沿著你的血管流，但部份會堆積在你的微血管裡，到最後這個人被他的瘀血活活悶死，中國古書叫餓血攻心啦，其實不是心，是肺。到了清朝唐容川就直接寫悶在肺。這個就要趕快吃參蘇飲，不然會悶死。我為甚麼特地提到這個事情呢？就是我從西醫那裡聽過兩個例子，做個小手術，打個疝氣，那個抗凝血劑打得不好，結果病人回家半夜就悶死了在床上之類的。所以你如果有家人動某一種的外科手術，參蘇飲還是稍為要吃一點，免得死在家裡。還有，上次的葛根湯有沒有教過，就是你打了麻醉藥以後，要退麻醉藥，吃一點科中葛根湯，這樣子比較不會有後遺症。至於說”破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃”，其實這很簡單嘛，一個人會有癥瘕積聚，甚麼包塊腫塊，總是有東西堆在那邊，不是血不通就是氣不通，不然就痰水不然就食物嘛，各種堆積在那邊都有可能，所以通的話都有效果。至於”推陳致新”，神農本草經提到推陳致新的藥只有三味，一是大黃，二是芒硝，三是柴胡，那大黃的推陳致新，像古時候治療虛勞的藥，像張仲景的大黃蟅蟲丸，或是另外一個方，叫白腦*丸，裡面都有大黃，讓大黃把不好的東西打掉，讓你有機會把好東西補進去，它是有這樣的效果的。像大陸有一個成藥，叫清寧丸，它是把大黃做成藥碇。老人家其實有一些毛病是來自於便秘，你每天都大便不通，每天不舒服。它可以讓你用大黃每天幫你通便，幫忙通便排毒，然後又不是大到瀉到元氣，不傷身，這是老人家的一種保養方法啦。我們當然是有別的方法了，但這做保養是可以的，只要不吃到傷，微量是可以。至於說吃大黃的要點呢，先說藥理。我們說到三黃：黃芩、黃柏、黃連，黃色的藥都能清火，而大黃呢，跟黃芩黃柏黃連不同的地方，是它有一股香味，大黃聞起來還蠻好聞的。芳香又黃的話，你知道黃已經跟脾胃有作用點了，又黃又香，所以它的作用點非常在脾胃，能把脾胃沖乾淨。那這個，用大黃劑有幾個要注意，大黃這味藥，是煮得越久越沒力，第一點大家要記得：久煮則無力。如果你用大黃的煎劑的話，大承氣湯，你用十碗水先煮因為藥裡面芒硝是一定不煮的，它化進去就好了。它說先用厚朴、枳實，十碗水煮成五碗，再煮大黃，從五碗煮成二碗，你記不記得我們煮桂枝湯的時候說過，六碗煮成三碗，要20分鐘就煮好了，那這個承氣湯也是20分鐘就煮好了，它要20分鐘以內煮出來，才有大黃瀉下的力道，如果照郝萬山教授的課，煮太久就會分解一種讓人不拉的成份了，所以就不大會拉了。所以要讓人拉就不能超過20分鐘。至於用大黃的劑量，是這樣子的，我們一般人的腸胃，用大黃是有不同的耐受度的，譬如說，有些經方師就會問你是那裡人：如果知道你是湖南人、四川人，就會開比較重的大黃，因為辣的菜吃得多的人，他的腸胃對大黃耐受度很高，平常吃很辣的人就要吃比較多的大黃，像我這種平常吃很少辣就受不了的人，可能我吃一點就狂拉不止，所以大黃的用量是可以由很少到很大的。要看平常那個人的飲食，這一點是比較麻煩的。至於說大黃要不要用酒洗，我們歷代時方本草的中醫有一個論點，就是說如果你不用酒洗過，他就會直往下衝，如果你用酒洗，大黃的力道就會飄上來，酒能把因為麥子發酵麥子本來是平和中正的東西，發酵時沉下去的成了麥芽糖，升上來的是酒，對不對？如果你用酒沖過，它的藥性就會往高處走。其實用酒洗過，大黃瀉下的力道就不會太猛，這樣想就可以了。但如果你用酒洗大黃，它可以用在傷科，如果你是受傷的話，去瘀血的力道是比較是全身性的，因為直接打下來只是通大便而已。可是用酒洗過瀉下的力道就不會太猛，桂林本哦，是調胃承氣湯跟大小承氣湯，都用酒洗，而宋本呢，是小承氣湯沒有用酒洗，而至於宋本的研究人說：你看啊，只有小承氣湯沒有用酒洗，可見小承氣湯的力道只是讓把大便推下來，沒有讓它慢慢走，有這些論點存在啦。實際上，用就用了。你也不要以為說大承氣湯用酒洗過，所以大黃走遍全身啦，它還是通下為主。至於後朴的話，大承氣湯是多，小承氣湯是少；枳實的也是大承氣湯多，小承氣湯少；基本上呢，我們當大便越難對付，我們就放越多好了，先不要想太多。芒硝的話，比較驚人的是，調胃承氣湯最多，大承氣湯的芒硝反而少一點點，可能是因為調胃承氣湯以暖便為主，這樣子的大便不可能變硬，這樣子。至於說，大黃的用法，我個人比較不會用大黃，就儘量用白虎湯解決，所以臨床的經驗不會太多。至於用大黃的事情裡面呢，歷代的醫家有一個爭論點，大家姑妄聽之，就是說：大黃到底能不能治濕熱？大黃能清熱是很清楚的，可是它能不能治濕呢？就說一個人用大黃狂瀉了，他津液一定受損了，所以一定瀉得乾乾的。如果說這個人體內積聚的是痰飲，大黃能把它一整塊濕熱拔下來，那也可以說成功把整塊痰飲都打掉。但是，如果你是那一種身體裡面濕熱彌蔓混雜在一起的體質的話，你用大黃，不見得大黃有能力把濕跟熱拆開來了，它能治熱，但不一定能治濕。整坨整坨打，它是很好打的，至於要拆分的，你可能用別的藥會好用一點。大黃有個局限在這裡。大黃在中醫裡面叫將軍，大黃跟琉黃都叫將軍，這樣叫都是很猛的藥。琉黃是非常補陽又非常潤的藥，又補陽又的排水的是附子，又補陽又的潤腸的是琉黃。大黃很猛，我提到將軍是這樣子，我在家裡讀經方實驗錄嘛，讀一讀就讀到承氣湯了，因為大黃叫將軍，曹穎甫他用的大黃都是四川的，直紋子的大黃，比較漂亮，他藥單就寫川軍，川軍就是四川大黃，所以當你看到川軍，你不要以為是新鮮的藥啦，就是大黃。至於說用承氣湯，這種大黃劑的時候，其實有時候就就會打虛掉。所以在陳士譯的醫書本草新編就提到一個建議，在煮承氣湯的時候，你同時煮進人參黃耆當歸之類的藥。就你看這個人氣虛而有承氣湯證，那你先用補藥煮