营子区急诊急救知识培训

2010年营子区急诊急救知识培训,承德市第六医院120急救中心赵 欣,本次急诊急救知识培训班内容,意识评估，识别病情-危重病情判断急诊过程中的沟通、告知、病历书写工作规范急诊常用急救药物、器械的使用与管理规范救护车上急救药物、仪器配置标准全区医疗卫生单位出车转运诊工作规范常见危重症的院前、院内急救医疗规范心肺复苏操作规范,意识评估，识别病情-危重病情判断,识别病情危重病情判断,是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到,危重病情判断,焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS：ARDS、心衰、肾衰、DIC,危重病情判断,脑干征兆眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变如小脑出血或梗死等，尤其是小脑出血可迅速导致患者死亡，应特别引起警惕，因此不要使用丹参之类活血药物。注意及时CT检查。苍白为交感神经亢进、血管收缩或贫血，应考虑宫外孕及其他重病大汗也为交感神经亢进，胸痛大汗；腹痛大汗均为重症,危重病情判断,上消化道大出血呕大量鲜血或混有血块大咯血严防窒息，头低位，保证气道通畅；必要时气管插管，此前尽量将血块吸干净，插管后可用纤支镜吸血块抽搐如不能控制可致死。常见于癫痫、脑血管病、尿毒症、肺心病、中暑、颅内感染等紫绀表示严重缺氧,急诊过程中的沟通、告知及病历书写工作规范,普通急诊病历-初诊,2010-3-5-8：30 急诊 主诉：促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。外伤必须注明具体受伤机制，必须注明为患者自诉还是家属/朋友/警察（注明警号）代诉。 现病史： 既往史： PE：阳性体征、必要的阴性体征。 辅助检查结果： Lmp：1、 2、 处理意见： 医师签名：,普通急诊病历-复诊,2010-3-5-8：30 急诊 主诉： 病史： PE：必要的体格检查（心肺情况及阳性体征）。 辅助检查结果： Lmp：1、 2、处理意见： 医师签名：,院前急救病历及抢救区病历,劳教所劳教人员、公安局在押人员、有刑事犯罪可能的人员、车祸病人、打架斗殴病人及与医保或保险有密切关联的病例应特别认真书写详细，且内容字迹及签名清晰可辨。,院前急救病历及抢救区病历,2010-3-5-8：30 急诊 P52次/分 R16次/分 BP190/100mmHg 主诉：因“突发昏迷30分钟”由省二戒干警（警号：*）急呼我院120出车急救。 现病史：省二戒干警（警号：*）待诉患者30分钟前突发昏迷，伴抽搐及呕吐多次胃内容物。否认外伤史。该所干警急呼我院120出车急救，同时立即将患者送至该所医务室，该所医生予吸氧、20%甘露醇 250ml 静滴。 既往史：省二戒干警（警号：*）待诉患者既往有高血压病史多年，未坚持服用降压药，平素血压控制情况不明。有无糖尿病史不详。,现场体查：BP 190/100mmHg，P 52次/分，R16次/分，SPO2 98%（面罩高流量吸氧下）。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。头部未见明显血肿及伤口，伸舌不能配合。颈软，无抵抗。心率52次/分，律齐，无杂音。双肺可闻及较多痰鸣音。腹无异常。四肢肌张力、肌力检查不能配合，左侧巴氏征阳性。全身未见明显瘀斑、血肿及伤口。 现场急救措施及效果：现场即予保持侧卧体位、吸痰、面罩高流量吸氧及心电监护，在密切观察患者生命体征下紧急将患者车回我科进一步急救。途中患者生命体征无明显变化。 入院体查：同前（如有变化，注明变化体征如深昏迷，瞳孔变化情况，其余体查同前）。 初步诊断：1、昏迷查因： （1）、脑出血？ （2）、大面积脑梗塞？ 2、高血压病（3级，极高危组）,处理： 抽血常规、血生化、凝血四项、血型 Inj. Lasix 20mg I.V. ST ！ Inj. N.S. 250ml V.D. 请颅脑外科急会诊！ 头颅CT st ！ 已将病情交代省二戒干警（警号：*），表示理解，其已代联系患者家属。 拟收入院ICU 1床。 医师签名：*,抢救记录,2010-3-5-9：10 急诊抢救记录 患者*，男，65岁，省二戒劳教人员。因“突发昏迷30分钟”由省二戒干警（警号：*）急呼我院120出车急救，于8：30分接回我科。回院后予加强脱水、利尿等处理，患者于8：50分突发抽搐伴口唇肢端发绀，心电监护显示室颤，听诊心音消失，考虑室颤，立即予200J直流电除颤一次后转复为窦性心律，患者呼吸较浅促，SPO2 86%（面罩高流量吸氧下），双侧瞳孔不等大，左：右=3：5mm，对光反射消失，考虑脑疝，遂予紧急经口气管插管后气囊辅助呼吸，SPO2 上升至98%，心率112次/分，律齐，BP 126/81 mmHg。患者病危，已将病情变化交代省二戒干警（警号：*），表示理解，其已联系患者家属，家属尚未赶来我院。予呼吸机辅助呼吸、心电监护密切观察患者生命体征下紧急行头颅CT后收入我院ICU。参加抢救人员：我科主任*副主任医师、颅脑外科*主治医师、我科*主治医师、*主管护师、*护士。 医师签名：*,急诊常用急救药物、器械的使用与管理规范,常用急救药物、器械的规范使用见后述讲义内容。,救护车上急救药物、仪器配置标准,一、普通型救护车内设备配置,1、逆变电器 直流12V 交流220V2、移动式可固定担架床 1台3、软担架 1副4、吊瓶架 1个5、氧气瓶（固定于车上） 1只6、氧气袋 1只,一、普通型救护车内设备配置,7、急救箱（箱内按标准配置药品、器械） 1只8、气管插管箱：直接喉镜 1套各种型号气管导管 3条铜芯、牙垫、边带或胶布、5ml注射器、 开口器、舌钳 各1面罩、简易气囊、食道-气道双腔急救导管 各1 环甲膜穿刺针或16号针头 2支,一、普通型救护车内设备配置,9、便携式心电图机 1台10、吸引器 酌情11、便携式呼吸机 酌情12、表式血压计、听诊器 各113、各类型夹板（木制或可塑） 若干14、颈托式颈部固定器 各115、快速测血糖仪 1台 16、污物桶 1只,二、监护型救护车内设备配置,1、逆变电器 直流12V 交流220V2、移动式可固定担架床 1台3、软担架、脊柱固定板（硬板担架）、铲式担架、折叠式担架椅（或多功能下楼车） 各14、吊瓶架 1个5、氧气瓶（固定于车上） 1只6、氧气袋 1只,二、监护型救护车内设备配置,7、急救箱（箱内按标准配置药品、器械） 1只8、气管插管箱：直接喉镜 1套各种型号气管导管 10条铜芯、牙垫、边带或胶布、5ml注射器、开口器、舌钳 各1面罩、简易气囊、食道-气道双腔急救导管 各1环甲膜穿刺针或16号针头 2支,二、监护型救护车内设备配置,9、心脏除颤监护仪 1台10、便携式呼吸机 1台11、吸引器 1台12、便携式心电图机 1台13、快速测血糖仪 1台 14、表式血压计、听诊器 各115、各类型夹板（木制或可塑） 若干16、颈托式颈部固定器 各117、污物桶 1只,全区医疗卫生单位出车转运诊工作规范,出车转、运诊工作原则,转、运诊过程必须规避医疗风险，原则上在病情较平稳时才安排转诊病情极不稳定时先就地抢救，可及时请上级医院会诊，并告知详细病情危重病人转运前必须告知家属途中风险，并签