痢疾.ppt

痢疾 杨勤 脾胃系病证 定义 痢疾是以大便次数增多 腹痛 里急后重 痢下赤白粘冻为主症 是夏秋季常见的肠道传染病 特点 1 季节性 夏秋季2 传染性 肠道传染 粪口 或疫疠患者接处史 定义 历史沿革 一 病名和临床表现 1 内经 称本病为 肠澼 赤沃 2 诸病源候论 痢病诸候 有赤白痢 脓血痢 休息痢 蛊注痢等二十一候 3 宋代严用和 济生方 痢疾论治 正式启用 痢疾 之病名 今之所谓痢疾者 古所谓滞下是也 一直沿用至今 二 病因病机 1 内经 指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节 2 丹溪心法 痢病 进一步阐明痢疾具有流行性 传染性 指出 时疫作痢 一方一家 上下相染相似 并认为痢疾的病因以 湿热为本 三 临床治疗 1 张仲景有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用 2 丹溪心法 痢病 提出通因通用的治痢原则 1 以西医学中的细菌性痢疾 阿米巴痢疾为主 2 临床上溃疡性结肠炎 放射性结肠炎 细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者 均可参照辨证处理 范围 疫毒之邪内侵胃肠发病骤急疫毒痢 外感时邪湿热之邪湿郁热蒸肠胃气机阻滞湿热痢 夏暑感寒伤湿寒湿伤中胃肠不和气血壅滞寒湿痢嗜食肥甘厚味食积饮食不节 洁 误食馊腐不洁之食物酿生湿热夏月恣食生冷瓜果损伤脾胃 中阳受困寒湿湿热或寒湿食积之邪内蕴 肠中气机壅阻 气滞血瘀 与肠中腐浊相搏结 化为脓血 而致本病 病因病机 1 基本病机为 邪蕴肠腑 气血壅滞 传导失司 脂络受伤而成痢 2 病位及涉及脏腑 在肠 与脾胃密切相关 可涉及肾 3 病性 痢疾的病理性质主要有虚实两方面 病因病机 本病初期多实证1 疫毒内侵 毒盛于里 熏灼肠道 耗伤气血 下痢鲜紫脓血 壮热口渴 2 疫毒上冲于胃 使胃气逆而不降 或久痢伤正 胃虚气逆3 感湿热或湿热内生 壅滞腑气 下痢赤白 肛门灼热4 寒湿阴邪 内困脾土 脾失健运 邪留肠中 气机阻滞 下痢白多赤少 疫毒痢 噤口痢 湿热痢 寒湿痢 病因病机 下痢日久 可由实转虚或虚实夹杂 寒热并见 1 疫毒热盛伤津湿热内郁不清 日久则伤阴 伤气素体阴虚感邪阴虚痢者2 脾胃素虚而感寒湿患痢湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒 寒湿留滞肠日久因脾胃虚寒 化源不足 累及肾阳关门不固 下痢滑脱不禁 腰酸腹冷 表现虚寒征象3 痢疾失治 迁延日久正虚邪恋治疗不当 收涩太早 关门留寇 阴虚痢 虚寒痢 休息痢 1 病史 急性起病者多发生在夏秋之交 久痢则四季皆可发生 多有饮食不洁史 或疫疠患者接触史 2 临床症状 腹痛 里急后重 大便次数增多 泻下赤白脓血便 暴痢起病突然 病程短 可伴恶寒 发热等 久痢起病缓慢 反复发作 迁延不愈 疫毒痢病情严重而凶险 以儿童多见 起病急骤 在腹痛 腹泻出现之前 即有高热神疲 四肢厥冷 面色青灰 呼吸浅表 神昏惊厥 而痢下 呕吐并不一定严重 诊断 3 相关检查 1 血常规 2 大便常规 3 便培养 4 其他检查 诊断 痢疾与泄泻 鉴别诊断 1 辨久暴 察虚实主次 辨证要点 2 识寒热偏重 辨证要点 3 辨伤气 伤血伤气 下痢白多赤少 湿邪伤及气分 伤血 赤多白少 或以血为主者 热邪伤及血分 辨证要点 1 初痢宜通 久痢宜涩 补 热痢清之 寒热交错者 清温并举 虚实夹杂者 通涩兼施 清肠 清热 解毒 化湿 燥湿为初痢实证的常用方法 2 调和气血 因此 消导 祛滞 调气 和血行血为治痢的基本方法 在具体运用时须根据证情的虚实缓急灵活运用 存胃气 人以胃气为本 而治痢尤要 说明顾护胃气应贯穿于治痢过程之始终 3 虚证久痢 中焦气虚 阳气不振 滑脱不禁 故应用温养之法 兼以收涩固摄 温补中焦 健运脾胃 固摄肠腑 慎用攻伐之品 若痢久时发时止 治宜扶正祛邪 4 治疗禁忌 忌过早补涩 忌峻下攻伐 忌分利小便等 以免留邪或伤正气 治疗原则 分证论治 芍药汤芍药汤中用大黄 芩连归桂槟草香 清热燥湿调气血 里急腹痛自安康 白头翁汤白头翁汤治热痢 黄连黄柏与秦皮 味苦性寒能凉血 解毒坚阴攻效奇 不换金正气散平胃散用朴陈皮 苍术甘草四味齐 再加藿香与半夏 不换金来治时疫 分证论治 驻车丸千金传下驻车丸 两半归连重一般 三两阿胶姜一两 阴虚久痢得灵丹 加减 调气则后重自除 木香 槟榔 枳壳行血则便脓自愈 白芍 当归 赤芍热毒甚者 加金银花 连翘 苦参 穿心莲 贯众 丹皮 秦皮 白头翁湿甚者 加平胃散或胃苓散下痢鲜血 加地榆 槐花 赤芍