医院感染管理在工作中的控制

英国外科医师李斯特 阐明细菌与感染之间关系 提出感染是人与人之间通过手 医疗器械 敷料进行传播 最早提出消毒概念 使手术感染率从45 7 降到15 降低患者 探视者和医务人员感染的危险 以贯彻标准化 程序化的应用指南为基础 加强落实 通过教育培训提高认识 改变工作习惯和态度 提供感染控制的专门技术 对所有的员工实施标准预防如卫生手 原因 机体免疫功能下降的患者增多 如高龄患者和婴幼儿 新疗法 先进诊疗技术的开展 新微生物的出现 如SARS 抗菌药物的不合理应用 细菌耐药性的增高 空气 医务人员手 物体表面被污染所致的交叉感染 血液 血液制品 药品污染及医用器械质量不佳或被污染 影响 发病率和死亡率明显增高 医疗系统的经济支出大大增加 病人机体常贮或暂住菌群 传播到正常寄居部位以外 如 泌尿系感染 内源性感染 菌丛源于其他病人或工作人员 病人间传播 手 飞沫 被污染设备 外源性交叉感染 医院环境中的菌群 水 设备 着装 日用供给 食物 外源性环境感染 病原体来源分类 内源性和外源性 预防性分类 可预防性和不可预防性 感染途径分类 交叉感染 医源性感染和自身感染 由于后两种分法其界限往往不易肯定 多数人常用前一种分类 基本条件 感染源 传播途径 易感宿主 感染链 三者同时存在 相互联系 感染就会发生 感染链是感染在人群中蔓延 发展的生物学基础 缺少任何一个环节 感染就不可能发生 直接接触 接触皮肤 体液 约占所有医院感染的90 飞沫传播 如 说话 喷嚏 咳漱 吐痰 约占所有医院感染的9 空气传播 气溶胶传播 通过空气散布和传播 约占所有医院感染的1 手的卫生 洗手程序自觉的贯穿在工作中 防护物品手套 隔离衣 面罩 隔离预防 单间隔离 灭菌技术 灭菌设备 清洁和消毒 可靠的清洁和消毒技术 灭菌 技术设备和监测 垃圾的管理 锐利物品 存放地点 正确处理方式 建立建全医院感染各项规章制度 开展医院感染知识的全员培训 使广大医务人员充分认识医院感染重要性 掌握医院感染的基本知识和技能 促进医院感染的有效控制加强抗菌药物合理应用的管理消毒灭菌和隔离工作达到标准要求 加强一次性无菌医疗用品管理 清洁 消毒 灭菌 隔离 处置室脏 乱灰尘厚 有菌与无菌区不分 室内杂乱物品摆放多 消毒隔离无菌技术执行不到位 医务人员处置时 不带帽子口罩 缸 罐 瓶物品都做不到一周更换两次 达不到消毒的目的 干镊子罐不能4 6小时更换一次 棉签使用没有开包时间 止血带用后不消毒 盛装无菌物品的缸 罐 盒有锈等等 一 使用中的碘酒 酒精瓶没有消毒标识 二 使用消毒液保存镊子 镊子罐内脏 干罐中有两把镊子 三 使用中的无菌缸有锈 消毒日期不准确 物品准备满多 贴3指示胶带缸 没有灭菌 四 处置台乱 分不清有菌区和无菌区 处置盘杂物多 五 处置室脏 乱灰尘厚 有菌与无菌区不分 室内杂乱物品摆放多 六 使用饭盒做消毒灭菌物品盒 饭盒里面黑有锈迹 达不到消毒灭菌质量的要求 七 器械包布 孔巾破损 布黑 做不到一用一洗 八 手术器械清洗质量不好 剪子 止血钳牙齿 卵圆钳 阴道窥器有血蛋白 油渍 使用中的镊子 持针器 弯盘 诊刮匙有血渍 九 手术包没有灭菌3M指示胶带 有3M指示胶带未达到灭菌效果 使用冷熏甲醛熏箱 十 一次性注射器有重复使用现象 用过的手术缝合线重新熏蒸消毒 十一 消毒剂自配 碘伏 并产生絮状物 自配 84 消毒液冲洗阴道 十二 口腔诊所手机未能一人一用一消毒 医务人员操作未戴手套 戊二醛消毒剂不够 器械未完全浸泡在消毒液中 十三 吸引器清洗不干净 十四 医疗废物管理不到位 未使用专用黄色包装袋 医疗废物乱放 混装 封口不严 1 首先要明确问题的严重性 重视医院感染管理的重要性 各医疗单位应建立健全各项医院感染规章制度和操作流程 2 配备消毒灭菌设备 压力蒸汽灭菌器 口腔诊所配备 超声清洗器 多酶洗剂 供应室配备 有条件备有器械清洗机 手工清洗操作 各种清洗剂 碱性 酸性 含酶 碱性清洗剂 清洗油迹 酸性清洗剂 清洗水垢 多酶清洗剂 清洗干涸污渍 3 内科诊所 可一律采用一次性医用物品 碘伏棉签启封后连续使用不超过72小时 1 布局合理 分清洁区 污染区 标识明确 2 护士服装整洁 做好基本防护 戴帽子 医用口罩 操作前清洗双手 严格遵守无菌技术操作原则 掌握常用消毒液配制方法 使用浓度及使用方法 3 无菌物与非无菌物分开放置 灭菌物品有明显标志和日期 有效期为1周 开启后无菌包有效期为24小时 4 处置车上层为清洁区 下层为污染区 止血带一人一用 用后用含氯消毒液浸泡消毒30分钟 晾干备用 5 体温计做到一用一消毒 用75 酒精浸泡消毒后干燥保存 6 每人次治疗后 使用快速手消毒剂消毒双手 做到一人一消毒 防止病人之间交叉感染 7 皮肤注射用消毒剂的瓶封开启后 连续使用时间最长不超过72小时 8 抽出的注射药液和开启的静脉输入液体应注明时间 超过2小时不得使用 各种溶媒开启后超过24小时不得使用 9 持物镊子罐 干罐 每4小时更换一次 灭菌物品 棉球 棉签 纱布等 一经打开最长使用不超过24小时 10 碘伏 乙醇瓶注明日期和时间 每周更换2次 容器每周灭菌2次 11 严格执行医疗废物管理条例 针头等利器放入利器盒 其他医疗废物使用黄色包装袋 12 每日诊室的桌面 台面 地面清洁擦拭 工作结束后紫外线照射消毒1小时并有记录 布局合理 分清洁区 污染区 标识明确 严格执行无菌操作原则 戴好帽子 医用口罩 手套 穿工作服 工作鞋 坚持使用250mg L含氯消毒液擦拭台面 湿式擦拭 每日2次 有污染随时消毒 每日中午紫外线照射消毒1小时 并做好登记 采血做到一人一针 一巾 一带 一垫 一管 每人次抽血后快速手消毒剂消毒双手 严格执行医疗废物管理条例 针头等利器放入利器盒 其他医疗废物使用黄色包装袋 治疗室周围必须清洁 无污染 工作人员进入房间应戴帽子 医用口罩 并穿好工作服 严格执行无菌操作规程 器械一律不得外借 混用 一用一灭菌 病人检查床垫和漏斗每天消毒液擦拭一次 检查病人均用一次性纸垫 手套 内窥器一人一用一消毒灭菌 检查阴道出血病人医师需戴无菌手套 外阴用碘伏棉球消毒后方可内诊 使用后器械用密闭容器送供应室清洗消毒 严格执行医疗废物管理条例 治疗后所有一次性用品必须放入黄色包装袋中 负压吸引瓶用500mg L含氯消毒液浸泡30分钟 洗净后备用 治疗室每日湿式清洁一次 每周彻底清洁一次 1 布局合理 符合功能流程和洁污分开的要求 分 污染区 污物存放处 洗刷间 车辆置换间 办公区 更衣室 办公室 值班室 清洁区 敷料室 器械室 准备室等 无菌区 手术间 洗手间 无菌储藏室 2 医务人员 做好呼吸道隔离 有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理病人 3 手术室应设无菌手术间 一般手术间 感染手术间 每一手术间限置一张手术台 4 手术器械必须一用一灭菌 用专用密闭容器送到供应室清洗灭菌 能压力蒸汽灭菌应避免化学灭菌济浸泡消毒 手术用器械物品应加强消毒灭菌质量的监测 5 吸氧装置 负压吸引装置 每24小时更换一次 墙壁阀门出口 监护仪 血压计 输液泵等仪器用后75 酒精擦拭消毒 6 麻醉机每次手术前由麻醉人员负责安装 调试 接触病人的用品应一用一消毒 术后麻醉机表面 麻醉用器具 袖带 听诊器等用75 酒精擦拭消毒 7 手术室常规每日早晨清洁手术间 连台手术时室内物体表面必须清洁消毒后方可进行下一台手术 每日手术结束后常规清洁手术室 每周终末消毒 8 损伤性医疗废物 缝合针 刀片 直接放入利器盒中 其它医疗废物放入黄色包装袋 专人管理 病理切片有转交登记 9 手术室用专用对接车接送病人 车辆每天清洁 10 每月做手术间空气培养 刷手培养 监测结果存档备案 一 布局合理 符合功能流程 独立的器械清洗消毒室和无菌物品储备室 与诊疗区域分区明确 并有明显标识 二 口腔科应配备器械清洗消毒设备 1 有专用器械清洗池 配备器械自动超声清洗消毒机 2 压力蒸汽灭菌器 干热灭菌器 三 室内环境卫生要求 1 保持室内整洁 每日对诊疗 清洗 消毒区域进行清洁 消毒 牙科综合治疗台及其配套设施污染后要随时消毒处理 2 诊疗区域每日定时通风或进行空气净化 3 每周对环境进行一次彻底清洁 消毒 四 医务人员防护1 医务人员进行口腔诊疗操作时 应戴口罩 帽子 可能出现病人血液 体液喷溅时 应戴护目镜 每次操作前 后应当严格洗手或手消毒 医务人员戴手套操作时 为每一位病人治疗后应当更换手套并洗手或手消毒 2 对口腔诊疗器械进行清洗 消毒或灭菌时 在操作过程中做好个人防护 五 诊疗器械的消毒或灭菌1 进入病人口腔内的所有诊疗器械 必须达到 一人一用一消毒或灭菌 的要求 2 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械 包括牙科手机 车阵 根管治疗器械 拔牙器械 手术治疗器械 敷料等使用前必须达到灭菌 3 接触病人完整粘膜 皮肤的口腔诊疗器械 包括口镜 探针 牙科镊子等口腔检查器械 各类用于辅助的物理测量仪器 印模托盘 漱口杯等使用前必须达到消毒 4 凡接触病人体液 血液的修复 正畸模型等物品 送技工室操作前必须消毒 5 牙科手机和需要灭菌的口腔诊疗器械 首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌 采用快速压力蒸汽灭菌器裸露灭菌后的物品 存放于专用灭菌容器内备用 一经打开使用 有效期不得超过4小时 6 压力蒸汽灭菌器建立消毒灭菌登记制度 定期对消毒效果进行生物监测 资料保存3年 7 使用中的化学消毒剂每日进行浓度监测 使用中的消毒剂每季度进行一次微生物污染监测 使用中的灭菌剂每月进行一次微生物污染监测 8 麻醉药品应注明开启时间 启封后使用时间不得超过24小时 六 口腔诊疗器械清洗 口腔诊疗器械使用后 冲洗 置于流动水下冲洗 初步去除表面污染物 洗涤 冲洗后 用酶清洁剂浸泡2 5分钟后刷洗 擦洗 部分器械冲洗后放入超声清洗器内加酶清洗3 5分钟 漂洗 洗涤后 在用流动水下冲洗或刷洗 管腔用高压水枪或注射器冲洗 终末漂洗 漂洗后 用软化水 纯净水或蒸馏水冲洗 管腔用高压水枪或注射器冲洗 清洗后器械放入网筐中备干 干燥后手机使用高压气枪或注射器吹干管道 风轮轴承表面水分 也可注入75 酒精干燥 用75 酒精消毒手机表面 向手机内部注入专用手机清洁润滑剂 注油后器械表面及时擦干 管腔烘干或吹干 不能自然晾干 检查器械的洁净度或性能 包装灭菌 注意事项 不能将手机浸泡在消毒液中 以免腐蚀手机内零件 七 防感染操作要求 每次治疗开始前或结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒 减少回吸污染 一 准备1 操作者 戴帽子 口罩 穿专用鞋 抗湿围裙 戴乳胶手套 戴护目镜 2 用物 各种清洗剂 棉签 纤维布 清洗刷 高压水枪 高压气枪 推车 干燥柜 二 操作1 分类 按器械的材质 形状 器械特殊性或专科器械 担保器械进行分类 评估器械物品污染种类及成都选择清洗剂 2 清洗 分类后器械进入清洗阶段 清洗包括冲洗 洗涤 漂洗 终末漂洗四个步骤 清洗水温为15 30 1 冲洗 将器械 器具或物品置于流动水下冲洗 初步去除污染物 2 洗涤 有油迹的器械 器具和物品用碱性清洁剂浸泡后再刷洗或擦洗 干涸污渍先用含酶清洁剂浸泡再刷洗或擦洗 锈迹用除锈剂局部除锈后后立即冲掉除锈剂 水垢用酸性洗涤剂除垢 官腔类器械用高压水枪冲洗 穿刺针类器械用棉签擦洗针拴 可拆开器械应拆开后清洗 3 漂洗 洗涤后 再使用流动水冲洗或刷洗 4 终末漂洗 应用软化水 纯净水或蒸馏水进行冲洗 3 消毒 清洗后的器械应进行消毒处理 首选热力消毒 4 干燥 器械消毒后 使用软化水 纯净水或蒸馏水再次进行漂洗 漂洗后器械放入清洁网篮内送干燥柜烘干 管腔类器械用高压气枪吹干 5 器械刷洗时 一定要在水面下操作 避免气溶胶产生和水滴飞溅 造成周围环境的污染 6 清洗器械时 一定要轻拿轻放 防止损坏 精细 贵重器械与普通器械分开放置 各类器械应放置标识牌 以防混乱 手卫生 医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 医务人员用肥皂和流动水洗手 除去手部皮肤污垢和暂居菌的过程 卫生手消毒 医务人员在连续诊疗活动中用快速手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手 再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 手卫生并不是一种可有可无的选择 而是保证患者获得高质量保健的一项基本措施 清洁的手能预防疾病和挽救生命 5个重要时刻 解除患者前 无菌操作前 接触体液后 接触患者后 接触患者环境后 购买消毒药