母婴同室护理计划单.doc

滨 海 中 山 医 院母婴同室护理计划单 病区 床号 姓名 住院号 日期存在的护理诊断：1 舒适的改变：疼痛由于：会阴侧切口乳房胀痛；腹部切口2 排尿困难：尿潴留由于：不习惯床上小便；会阴侧切口疼痛；膀胱水肿；3 生活自理能力下降由于：产后虚弱；手术；4 睡眠障碍由于：婴儿频繁哭闹喂奶；5 知识缺乏由于：缺乏产后保健和抚育婴儿知识；6 焦虑由于：担心如何做好父母；7 潜在感染由于：产道损伤；失血过多；贫血；留置尿管；采取的护理措施1、病情观察：1）促进子宫复旧，观察阴道流血情况。2）产后4小时内鼓励产妇自解小便。3）留置尿管者注意尿管引流情况。4）注意腹部伤口渗血渗液。5）生命体征观察。6）会阴切口情况。7）新生儿病情观察:面色、呼吸、哭声、反射、肌紧张、体温、脐带、血肿、产瘤、皮肤颜色等。2、饮食指导：产妇饮食直接影响乳汁的质和量，指导合理饮食，避免不必要的“忌嘴”。3、会阴护理：1）鼓励产妇会阴清洗2-3次/日，健侧卧位，平时尽量保持会阴部清洁。2）会阴水肿者用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷，必要时毫米波照射。4、母乳喂养宣教：1）母乳喂养的好处。2）正确的喂奶姿势。3）正确的挤奶方法，保持持续泌乳。4）防止乳头皲裂。5）废除“三奶”（奶瓶、奶粉、奶嘴）。5：新生儿护理：1）协助并指导家属给新生儿换尿布、换衣服。2）示范如何给新生儿洗澡。3）防止发生红臂。6、鼓励产后24小时后早期下床活动，促进子宫复旧等。评 价1.产后4小时内自解小便评价日期 签 名 2.子宫收缩好，阴道出血少评价日期 签 名 3.产妇饮食合理，乳汁充足评价日期 签 名 4.产妇掌握母乳喂养技巧并能正确示范评价日期 签 名 5.产妇熟练给新生儿换尿布评价日期 签 名 6.会阴、腹部伤口愈合评价日期 签 名 护士签名:滨 海 中 山 医 院婴 儿 护 理 记 录姓名 病区 床号住 住院号日期时间面色呼吸母乳大便小便特殊情况及处理签 名正常平稳喂养第 页滨 海 中 山 医 院医 患 沟 通 记 录 单姓名 科别 病区 床号 住院号谈话时间 年 月 日 时 分 地点参加人员:内容：(病情、诊断、治疗、用药、费用及可能出现的风险)患者或亲属签字： 医师签字：第 页滨 海 县 中 山 医 院手 术 护 理 记 录 单姓名 性别 年龄 床号 住院号 日期 手术开始时间 手术结束时间 手术名称 记录者 术中护理：静脉通路位置：左上肢、左下肢、右下肢、头皮、颈部、其他：保暖方法：变温毯、棉被、毛巾被、毛毯、空调、其他：手术体位：仰卧、侧卧（左/右）、俯卧、截石位、坐位、颈过伸位、半侧卧位（头钉）电极板粘贴部位：左大腿、左小腿、右大腿、右小腿、臀部、其他： 术前皮肤情况：完好、破损 器械名称术前清点关腹前核 对关腹后核 对器械名称术前清点关腹前核 对关腹后核 对蚊式钳直血管钳小弯曲管钳大弯曲管钳固齿钳巾钳持针器镊子阑尾钳深部血管钳刀柄刀片剪刀缝针吸引器头拉钩镙丝小纱布纱布垫脑棉片花生米术毕皮肤情况:完好、破损：骶部、足跟、耳廓、颜面、负极板处、其他： 术毕带回病区全血： ml，成分血：