食道癌

食道癌 术后常见并发症及护理,铜陵县人民医院胸外科 主讲人： 程八五,食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。,解剖生理概要,症状,一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。 二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状,体征,早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。,食道癌的发病主要因素,(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素,病因学,饮食习惯 致癌物质 遗传因素 癌前病变及其他疾病因素营养和微量元素膳食中缺乏,病理形态分型,早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型 未定型,食管癌的诊断,1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。,组织学分型,鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 未分化癌：较少见，但恶性程度高。,食道癌的X 线检查,食管钡餐检查 食管CT 检查,食管癌的治疗,1、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。,手术方式,1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术,（1）吻合口并发症 A、其中吻合口瘘是术后最严重的并发症之一，包括胸内吻合瘘和颈部吻合瘘。 B、复杂瘘1、食管、支气管瘘2、吻合口主动脉瘘,食道癌术后并发症的处理,吻合口出血：即刻出血、迟发性出血。,（1）吻合口并发症-吻合口出血,2、肺部并发症 肺部并发症和吻合口瘘的食道癌术后最重要的两个并发症和死亡原因。 已成为导致食道癌围手术期死亡的首要原因。,食道癌术后并发症的处理,食道癌术后并发症的处理,（2）肺部并发症 症状:病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现处理: 手术前可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟者戒烟。手术后鼓励病人咳嗽咳痰，促使肺扩张，可以减少肺部并发症。,食道癌术后并发症的处理,（3）功能性胸胃排空障碍 症状:术后出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍 处理： 倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等治疗 给予肠内、肠外营养支持和药物调理 改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。,食道癌术后并发症的处理,（4）乳糜胸 手术中在分离食管时有将胸导管损伤 ，胸腔引流量增多，由红色转为橘黄色处理: 加强观察 协助处理 给予肠外营养支持,（5）胸胃坏死穿孔 表现: 除发热、心率快、胸痛、气促等胸内感染及液气胸外，还因胸内酸性胃内容物溢入胸腔量多，胸内感染症状重。 处理：及时诊断，尽快手术,食道癌术后并发症的处理,6、术后出血 表现:胸腔引流管引出较多量血性液体，甚至或有血块。在留置腹腔引流管的患者若有腹腔出血，可出现腹部膨隆。患者表现为心率加快、血压下降、尿量减少等休克前期症状。治疗方法：以下情况应急诊手术止血：术后3小时内失血量300mlh手术3小时后失血量100mlh胸腔积液血红蛋白5g 100ml,食道癌术后并发症的处理,7、喉返神经损伤表现:术后出现声音嘶哑，饮水呛咳，吸入性肺炎，排痰障碍甚至肺不张。一侧损伤出现声音嘶哑，饮水呛咳。双侧损伤易出现窒息等致命情况。处理：如单侧无需处理，可在术后3-6月恢复 如已切断则在6个月至1年因健侧声带代偿，会有所改善。,食道癌术后并发症的处理,8、膈疝 表现:早期表现为不同程度胸腹部症状，可伴有肠梗阻症状。 处理：一旦确诊、应急诊手术。,食道癌术后并发症的处理,9、单纯性脓胸 指非吻合口瘘引起的脓胸，主要因为胸腔感染，及术后发生的继发性感染。 表现:为发热、胸痛、咳嗽、气促等，严重者可出现感染性休克。胸腔抽出液为脓性或涂片、培养发现细菌可确诊。处理:局部充分引流、胸腔冲洗、营养支持、使用敏感抗生素。,食道癌术后并发症的处理,10、心血管系统并发症 表现:心律失常 较多发生在术后 48小时内，如患者出现心动过速 、房颤 、期前收缩 、房扑等相应症状时， 需密切观察患者心率变化 ，予心电图辅助诊断。,食道癌术后并发症的处理,食道癌术后并发症的处理,（11）反流性食管炎 表现:食物或胃液从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。 处理措施： a进食取半卧位或坐位 b流食、半流食，宜少量多餐， c忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物； d避免餐后即平卧，裤带不宜束得过紧,食道癌术后并发症的处理,（12）严重腹泻症状:食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，与 迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。 处理措施： 应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。,术前护理,1.心理护理 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,术前护理,2.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。,术前护理,3.胃肠道准备 注意口腔卫生。 术前安置胃管和十二指肠滴液管。 术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。,术前护理,4.呼吸道准备及术前练习 对吸烟者严格戒烟 指导训练有效的咳痰和腹式呼吸,术后护理,1 、 手术后饮食护理 a 、术后禁食3-4日，并给予胃肠减压 b 、手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第1012日改无渣半流质饮食 c 、少量多餐，避免生 冷 硬 食物 d 、半卧位,术后护理,2 、术后呼吸道护理a、密切观察呼吸形态 频率，听诊呼吸音b、保持呼吸道通畅 协助有效咳痰c、使用呼吸训练器，促使肺扩张d、胸腔引流者保持引流管通畅，加强观察,术后护理,3、术后胃肠减压的护理 a、妥善固定，防止脱出 b、严