诸病源候论卷十六心病诸侯凡五论

诸病源候论,卷十六 心病诸侯 凡五论,2018/1/17,2,諸病源候論,隋，巢元方等撰。,简介,共50卷，包括内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等多科病证，共计71门，1739候。,系统总结了隋以前的医学成就，叙述了各种疾病的病因、病理、症候等，是中国医药学史上第一部病因、病理、证候学专著。,与内难齐名。内容丰富，涉及的范围广泛，对证候与发病特征描述的十分细致、逼真而准确，对于临床辩证施治极具指导意义，备受历代中医学家的重视。,心病诸侯,心痛,（2）久心痛,（3）阳虚阴厥心痛,（4）脾心痛,（5）胃心痛,（6）肾心痛,心痛,心悬急懊痛,心痛多唾,心痛不能食,（1）真心痛,1,2,3,4,原文,2018/1/17,4,心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。,（1）真心痛（2）久心痛,1、心痛候,分析,2018/1/17,5,1、心痛候,（1）真心痛（2）久心痛,正经真心痛（心梗）风冷邪气 别络久心痛（心绞痛） 寒主收引，抑遏阳气，血行瘀滞素问调经论：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。,原文,2018/1/17,6,1、心痛候,又，心为火，与诸阳会合，而手少阴心之经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。,（3）阳虚阴厥心痛,分析,2018/1/17,7,1、心痛候,阳虚：心阳虚损或心气不足。 本虚阴厥：厥，经气上逆。 标实金匮胸痹心痛短气篇“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。” “阴弦”寒邪气盛，“阳微”阳气虚少。,（3）阳虚阴厥心痛,分析,2018/1/17,8,1、心痛候,“其痛引喉是也” “手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。”（素问厥论）灵枢经脉：心手少阴之脉,起于心中，出属心系下膈，络小肠。 其支者：从心系，上挟咽，系目系。 其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。,（3）阳虚阴厥心痛,原文,2018/1/17,9,1、心痛候,又，诸脏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。,（4）脾心痛,分析,2018/1/17,10,1、心痛候,疑问有二： 1、”诸脏虚受病，气乘于心者“灵枢厥病第二十四：厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。肾气圣济总录卷第五十五心痛门：治脾心痛如刺，或绕脐 痛，汗出：吴茱萸汤方。肝胃虚寒，浊阴上逆治脾心痛如刺：白术汤方白术（一两二钱） 人参 陈橘皮（汤浸去白炒） 附子（炮裂去皮脐） 桂（去粗皮各半两）脾肾阳虚,（4）脾心痛,分析,2018/1/17,11,1、心痛候,2、” 心下急痛“ 并非心脏疾病，而是胃脘痛 （我猜的）三因极一病证方论卷九:“脾心痛者,如针刺其心腹,蕴蕴然气满。” 或有说是急性胰腺炎 （”脾心“作为一个词）,（4）脾心痛,原文,2018/1/17,12,1、心痛候,足太阴为脾之经，与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛。其状腹胀，归于心而痛甚，谓之胃心痛也。,（5）胃心痛,分析,2018/1/17,13,1、心痛候,灵枢厥病第二十四：厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。三因极一病证方论卷九：“胃心痛者，腹胀满，不下食，食则不消。”圣济总录 卷第五十五心痛门：“论曰胃为水谷之海，冲气属焉，围而保之。则邪不能袭。若经气虚，风冷伤动。则逆乘于心之络脉，痛归于心而腹胀，是为胃心痛也。” 虚张氏医通诸痛门：胃心痛多由停滞，治宜通滞理气。 实,（5）胃心痛,分析,2018/1/17,14,1、心痛候,我仍然猜想，这是胃脘痛的一种。中医内科学提到第三章第一节胃痛：外台秘要“足太阴为脾之经，与胃合，足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”这里说的心痛仍是指胃脘痛。,（5）胃心痛,原文,2018/1/17,15,1、心痛候,肾之经，足少阴是也，与膀胱合；膀胱之经，足太阳是也。此二经俱虚而逆，逆气乘心而痛者，其状下重，不自收持，苦泄寒中，为肾心痛也。,（6）肾心痛,分析,2018/1/17,16,1、心痛候,（心肾阳虚） 阳虚无以温煦，胸阳不振气机闭阻 肾 阴虚肾水亏虚于下，不能上济心火 （心肾不交）,（6）肾心痛,原文,2018/1/17,17,1、心痛候,诊其心脉微急，为心痛引背，食不下。寸口脉沉紧，苦心下有寒，时痛。关上脉紧，心下苦痛。左手寸口脉沉，则为阴绝；阴绝者，无心脉也，苦心下毒痛。,心痛诸脉象,2018/1/17,18,1、心痛候,脉象：急、沉、紧 阴脉,分析,心痛诸脉象,原文,2018/1/17,19,2、心悬急懊痛候,三、心悬急懊痛候心与小肠，合为表里，俱象于火，而火为阳气也。心为诸脏主，故正经不受邪。若为邪所伤而痛，即死。若支别络脉为风邪所乘而痛，则经久成疹。其痛悬急懊者，是邪迫于阳，气不得宣畅，壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也。,2018/1/17,20,3、心痛多唾候,心痛而多唾者，停饮乘心之络故也。停饮者，水液之所为也。心气通于舌，心与小肠合，俱象火；小肠，心之腑也，其水气下行于小肠，为溲便，则心络无有停饮也。膀胱与肾俱象水，膀胱为肾之腑，主藏津液；肾之液上为唾，肾气下通于阴，若腑脏和平，则水液下流宣利；若冷热相乘，致腑脏不调，津液水饮停积，上迫于心，令心气不宣畅，故痛而多唾也。,原文,2018/1/17,21,4、心痛不能饮食候,心痛而不能饮食者，积冷在内，客于脾而乘心络故也。心，阳气也；冷，阴气也。冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。脾主消水谷，冷气客之，则脾气冷弱，不胜于水谷也。心为火，脾为土，是母子也，俱为邪所乘，故痛，复不能饮食也。,原文,病机,心阳虚、脾阳虚、肾阴虚（胃气虚）,上虚下乘,本虚标实,寒邪、郁热、食积、郁热、水饮,实,虚,2018/1/17,此处添加公司