尺桡骨骨折的护理

尺桡骨骨折的护理,潜山县中医院 张欣,时间:地点:参加人员:,1.概述2.病因3.临床表现4.诊断与治疗5.护理6.健康教育,一 、概述,前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。,前臂骨骼由尺、桡骨组成，尺骨轻度向后突出，桡骨轻度向桡侧突出。尺骨近端与肱骨构成肘关节，桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。尺、桡骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜，起自桡骨，斜向内下至尺骨，附着于桡、尺骨间嵴，几乎与尺、桡骨等长。,二 病因,直接暴力,间接暴力,扭转暴力,1、直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。,2、间接暴力 常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。,3、扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。,三 分型 ：1 开放性骨折和闭合性骨折；2 按部位分近段骨折，中段骨折，远段骨折；3 单纯骨折或粉碎骨折。,四 临床表现,前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白或发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。,五 辅助检查：X线和CT检查,X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。,六治疗,手法复位，石膏和夹板外固定,骨筋膜注意室综合征的发生和治疗,切开复位内固定术，手术最好在损伤开始2448小时内进行。,非手术,手术,（一）非 手 术,手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位。使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。,（二）手 术,手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。,病情介绍,18床王根凤，女，73岁中医诊断：左尺桡骨骨折 证型：血瘀气滞西医诊断：左尺桡骨骨折主诉：做腕部疼痛，活动受限伴出血2小时入院体检： T：36.6P:76,R:18,BP:190/110 ，入院后予以清创缝合，于9月31日予以石膏外固定。抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。于10月14日08：45在臂丛麻醉下行左尺桡骨开放性骨折伴尺神经损伤骨折切开复位+内固定术。于12：20由平车返回病房，精神欠佳，切口处接伤口引流管和冲洗管各一根，用生理盐水500+庆大霉素8万单位持续冲洗，抬高患肢制动。患肢末梢血运良好， 遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。,六 常见的护理问题,1疼痛 与骨折创伤有关 2焦虑 与担心疾病预后有关 3知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有 关 4潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危险,八 护 理 措 施,1.术前护理1.心理护理 由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好安抚工作，并协助生活料理。2饮 食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。3无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。,术前护理,4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。5 保持有效固定，注意石膏或夹板有无松动和移位等情况。6 完善术前的各项化验或检查。,2.术后护理,1 根据麻醉方式指导卧位与饮食 2 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4 有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。,术后护理,6 1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连,九 健康教育,1 休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。2 饮食 宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。3 强调功能锻炼的意义 前臂具有旋转功能，骨折后会造成患肢手的灵活性和协调性丧失，给生活带来极大的不便，应耐心向患者做好解释工作，强调功能锻炼对恢复的重要性，克服焦虑和烦躁情绪，调动主观能动性，积极配合治疗和护理。,健康教育,4 （1）复位固定后，即可 开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。 （2）两周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 （3）4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。,健康教育,（4）7-9周后，如X线显示 骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。5 出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,出院指导,(1)保持正确的体位，维持有效的固定。严格按锻炼计划进行功能锻炼。 复查指征和时间：当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、肿胀和麻木等，应来院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，23周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过23周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合,生理盐水持续冲洗,病灶清除后 ，常规冲洗 ，洗前应根据细 菌培养药敏决定，在细 菌培养无结果或无药敏试验时 ， 可选用 广谱抗生素加 生理盐水 5000毫升持续 24 小 时冲 洗 ， 持续冲 洗时 间 4 周 。目的 一是可将抗 生素直接带到 感染部位 ， 起到 局 部杀菌作用 ； 二是可清洁感染部位 ， 将 细 菌及坏 死组织 排除体外 。 优点： 适应范 围广泛 ， 手术简单 ， 不需特 殊设备和技术 ； 控制感染迅速 ， 能直接杀灭细 菌， 且能保持血药浓度 ， 长效杀菌 ； 可在冲洗液 中反复多次进行细 菌培养， 及时调整有效药物 。,生理盐水持续冲洗,冲洗时注意事项 ： 引 流管放置流经整个病灶 ； 肌 肉缝 合严