胸膜炎ppt课件

胸膜炎 1 胸膜炎 胸膜炎 2 定义 胸膜炎是由于感染 肿瘤 变态反应 心血管疾患和胸外伤等引起的脏 壁两层胸膜的炎症性疾病 胸膜炎 3 病因 1 肺炎 2 肺栓塞所致的肺梗死 3 癌症 4 结核病 5 类风湿性关节炎 6 系统性红斑狼疮 7 寄生虫感染 如阿米巴病 8 胰腺炎 9 损伤 如肋骨骨折 10 由气道或其他部位到达胸膜的刺激物 如石棉 11 药物过敏反应 如肼苯哒嗪 普鲁卡因酰胺 异烟肼 苯妥英 氯丙嗪 胸膜炎 4 类型 1 纤维蛋白性胸膜炎 即 干性胸膜炎 胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液 多由肺部炎症蔓延至胸膜所致 多数无症状 少数病人有局限性针刺样胸痛 2 浆液纤维蛋白性胸膜炎 即 渗出性胸膜炎 为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内 常由结核性胸膜炎 化脓性胸膜炎 肿瘤性胸膜炎所致 胸痛气急为主要表现 3 结核性胸膜炎 由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜 或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致 临床主要有结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 常有胸痛 气急及结核中毒症状 胸膜炎 5 类型 4 肿瘤性胸膜炎 由胸内或胸外癌肿 直接侵犯或转移至胸膜所致 主要表现为胸闷 进行性呼吸困难 并伴原发病灶的相应症状 5 化脓性胸膜炎 多由肺 食道 腹部感染等蔓延至胸膜所致 表现为恶寒 高热 胸痛 咳嗽和咯吐脓痰 6 真菌性胸膜炎 多由放线菌 白色念球菌累及胸膜所致 7 结缔组织病胸膜炎 常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病 以胸痛 气急及原发疾病症状为主要表现 胸膜炎 6 类型 8 胆固醇性胸膜炎 为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶 可能与脂肪代谢障碍有关 临床症状轻微 9 乳糜胸 为胸液中含淋巴乳糜 多因肿瘤 淋巴结结核 丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致 胸闷 气急为主要表现 10 血胸 是指明显的胸腔内出血 是由于自发性气胸 含血管的胸膜黏连撕裂 或出血性胰腺炎等病因所致 主要表现为胸痛 胸闷 甚至休克等症状 胸膜炎 7 结核性胸膜炎定义 由于结核菌及其变态反应引起胸膜脏壁层的炎症性疾病 主要病理改变 胸膜充血水肿 内皮脱落 其表皮有纤维蛋白和浆液渗出 表现为发热 胸痛 呼吸困难 胸膜炎 8 感染途径 1 局部播散 肺内 肋骨 脊椎 2 淋巴播散 肺门淋巴结核 淋巴引流障碍 逆流 胸膜 3 血行播散病理转归 早期胸膜充血 水肿 纤维蛋白渗出 进一步发展 大量浆液渗出 浆液纤维蛋白胸膜炎 治疗及时是可完全吸收 不及时 引起包裹 发生的部位不同可出现肺底 叶间和纵隔积液 病情可迁延可引起肥厚 粘连 机化 钙化使胸廓变形 胸膜炎 9 辅助检查 1 血常规 白细胞计数正常或在早期略增高 但很少超12 109 L 血沉增快 2 痰结核菌检查 痰菌阳性 3 胸液检查 为渗出性 透明 草黄色 比重大于1 018 利凡他试验阳性 蛋白定量大于30g L 4 结核菌素试验 阳性 5 胸部X线检查 中 下肺野大征密度增深阴影 少量积液时仅表现肋膈角变钝 胸膜炎 10 结核性胸膜炎类型 干性胸膜炎 主要症状为胸痛 为剧烈针刺样痛 深呼吸及咳嗽时更甚 多发生腋侧下胸部 少数病人有轻中度发热 干咳及其他结核毒性症状 体征为患侧呼吸运动受限 呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音 渗出性胸膜 结核中毒症状80 患者有发热 多为中度热 常伴有乏力 纳差 盗汗等症状 胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系 常见于疾病初期及病程后期 呈针刺样或隐痛 胸膜炎 11 咳嗽多数为阵发性刺激性干咳 大量积液可出现气急 呼吸困难 积液体征随胸液多寡而异 胸液量较多时 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 叩诊浊音 听诊呼吸音降低或消失 大量胸腔积液气管移向健侧 结核性脓胸 多数起病缓慢出现结核中毒症状 以乏力 低热为主要症状 其次有盗汗 胸闷 干咳等 胸膜炎 12 治疗一 抗结核药物治疗早期 全程 适量 规律 联合用药 当前推荐以异烟肼 利福平 吡嗪酰胺为主的6个月短程化疗方案 具有疗程短 疗效高 药物不良反应少 便于督导等优点 由血行播散所致的胸膜炎 可适当延长疗程 二 抽液 中等量以上 抽液有助于诊断 改善症状 防止肥厚 粘连 2 3次 W 直到不易抽出 注意 每次抽水 1000ml 因抽水过多过快可引起下列疾病 胸膜炎 13 1 胸膜反应 头晕 出汗 面色苍白 心悸 脉细 四肢发凉 处理 立即停止抽液 平卧 注意BP 休克 必要时付肾0 5mg皮下注射 2 复张性肺水肿 咳嗽 咳大量泡沫痰 气短 湿罗音 PaO2 处理 利尿 控制入量 3 气胸 胸膜炎 14 三 激素 糖皮质激素可降低机体的变态反应和炎症反应 使毒性症状迅速减轻 促进胸液吸收 防止胸膜粘连增厚 急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重 胸腔积液较多 在化疗 抽液的同时可早期加用糖皮质激素 通常泼尼松30 40mg d 分服或顿服 待体温正常 全身毒性症状消退 胸液吸收或明显减少时 即应逐渐减量至停用 一般疗程为4 6周 在激素减量过程中应注意胸腔积液反跳现象 激素有抑制免疫功能 有使结核病变发生扩散可能 因此应用激素同时 必须给予强有力的抗结核药物治疗 对胸膜炎转为慢性者 不宜使用激素治疗 胸膜炎 15 单纯性结核性脓胸应加强全身抗结核治疗 反复胸腔抽液