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循环系统常见症状及护理焦作市第二人民医院内一科 王栋梅循环系统疾病常见症状 1、心源性呼吸困难：又称气促或气急，是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是左心功能不全，也可见于右心功能不全，心包炎、心包压塞等。 （1）劳力性呼吸困难：是最早出现也是病情较轻的一种。其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。引起呼吸困难的体力活动如快步行走、上楼、一般速度步行、穿衣、洗漱等。 （2）夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起或下床，开窗通风后症状才逐渐缓解。 （3）端坐呼吸：常为严重心功能不全的表现之一，病人平卧时有呼吸困难，常被迫采取坐位。 2、胸痛： 许多循环系统疾病可产生胸痛，常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主A夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症。 典型心绞痛位于胸骨左，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息后可缓解。 急性心肌梗死多是持续性剧痛，呈濒死感,伴心律、血压改变； 急性主A夹层动脉瘤病人可出现胸骨右或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛. 急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧； 心脏神经官能症也可出现心尖部针刺样疼痛，但与劳累、休息无关，且活动后减轻，常伴有神经衰弱症状。 3、心悸：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。 最常见的病因为心律失常，如心动过速、心动过缓、早搏等。 也可因心脏搏动增强，如各种器质性心血管疾病心功能代偿期及全身性疾病，如甲亢、贫血、发热、低血糖反应等，以及心脏神经官能症所致。 此外，生理性因素如健康人剧烈运动，精神紧张或情绪激动，过量吸烟、饮酒，饮浓茶或咖啡。 应用某些药物如肾上腺素类、阿托品、氨茶碱等可引起心率加快，心肌收缩力增强而致心悸。 心悸严重程度并不一定与病情成正比，初发、敏感性较强者，夜深人静或注意力集中时心悸明显，持续较久者适应后则减轻。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。此时多有血压降低、大汗、神志改变或意识障碍，脉搏加速或微弱不能触及。另外，初发心悸时不适应感明显，常引起病人紧张、焦虑或恐惧，此种不良情绪又使交感神经兴奋，心脏负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重。 4、晕厥：晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂的、突发的可逆性意识丧失。晕厥可由多种病因引起，包括心脏性、血管神经性、代谢性、药物性以及脑血管病变等。心脏性晕厥又有多种病因，其中以严重心律失常造成长时间心脏停搏或无有效的心排量为常见。其它原因有急性心脏射血受阻、心肺功能不全等。心脏停搏510s即可发生晕厥，这类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿斯综合症，是病情严重而危险的征兆。 5、心源性水肿： 心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎。系钠水潴留和静脉瘀血而毛细血管压升高所致。其特点是早期出现在身体下垂部位如卧床病人的背骶部或非卧床病人的足踝部，用指端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为凹陷性水肿。患者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液。 病人常主诉手、脚肿，佩戴的手表、戒指，穿的鞋袜变紧。水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失。有肝大伴腹水的病人常诉腰带变紧。此外，还会出现尿量减少，近期体重增加等。护 理 1、嘱病人绝对卧床休息，根据病情采取合适的卧位，如半卧位、端坐位 2、给予低盐、低脂、易消化的饮食或半流质饮食，易少食物多餐 3、病人晕厥时应立即将患者平放仰卧位，将下肢抬高，以增加回心血量，迅速检查病人意识状态、大动脉搏动、瞳孔、呼吸等的变化，如发生心跳骤停，应立即行心肺复苏术。 4、疼痛发作时，应立即就地休息，评估疼痛时部位、性质、持续时间，心绞痛发作者含服硝酸甘油等药物，若AMI患者应迅速给予度冷丁或吗啡止痛。 5、给予氧气吸入，根据病情选择氧流量及湿化液。 6、尽量避免一些诱因，如受凉、妊娠、分娩、饱餐、剧烈活动等。 7、严密监测心率、心律、血压的变化。 8、教会病人正确测量血压、脉率。 9、有心功能不全者要根据病情限制液体量及输入速度，记录24小时出入量，定期测量体重。 10、加强基础护理，保持皮肤、口腔粘膜清洁、无破溃。 11、保持大便通畅。 12、制定合理的计划卧床期间进行床上主动或被动的肢体运动，病情许可情况下尽可能生活自理，如果活动时出现心悸、心前区不适、呼吸困难、极度疲乏时，应立即停止活动，就地休息。用药注意事项 严格按照药物的浓度、剂量、使用时间用药，以保证药物达到最好的剂量，如24小时的压力曲线为：2AM-3AM为最低谷，6AM开始上升，8AM-9AM最高峰。5PM-6PM为第二个高峰，所以降压药一般6AM-6PM服用。 1、利尿剂：主要可引起低血钾，常用的排钾利尿剂为噻嗪类和呋噻米，保钾利尿剂为氨苯喋啶、安体舒通类 2、ACEI：最常用的副作用为持续性干咳，发生率为3%-22%，其他可能发生的不良反应为低血压、高血钾症、血管神经性水肿， 3、硝酸酯类制剂 4、受体阻滞剂：长期应用突然停药可发生反跳现象，既存在的症状加重，恶化或出现新的表现，较常见主要的不良反应有血压反跳性的升高，伴头痛、焦虑、震颤、出汗等，称为撤药综合症 5、钙通道阻滞剂：主要不良反应为血管扩张所致的头痛，颜面部潮红和踝部的水肿 6、各种溶栓剂简介(第一代) 链激酶（SK） 由C组溶血性链球菌产生 半衰期1033分钟 需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原（间接激活作用） 用法：150万U，60分钟静滴 抗原性，过敏反应，低血压 FIB非特异性：血液循环（血浆）及血栓处纤溶酶原各种溶栓剂简介(第一代) 尿激酶（UK） 肾脏产生，可从尿中提取 血管内皮细胞可产生uPA，因而无抗原性 非特异性纤溶激活剂 用法：2.2万U/kg，30分钟静滴 溶栓治疗绝对禁忌症 活动性出血 怀疑夹层A瘤 最近有头部外伤或颅内肿瘤 出血性脑卒中史（原定小于半年） 2周大手术或创伤 凝血功能障碍溶栓治疗相对禁忌症 高血压180/110mmHg 活动性消化性溃疡 脑血管意外史 正用抗凝治疗 延长CPR DM出血性视网膜病 怀孕 心原性休克？ # 以往为绝对禁忌症溶栓过程中注意事项 争分夺秒，越早越好 迅速询问病史，有无禁忌症 查相关化验，凝血系统，血型 溶栓过程中密切观察症状和体征变化 查心肌酶变化（10小时后2小时一次） 7、抗凝类 肝素：需要严格监测APTT 低Ca：脐上、下5Cm，左右10Cm处为注射部位，将皮肤提起，注射拔针后压迫3分钟左右 华法令：INR的监测 华法令的治疗要求 PT 11-13S 20-30S INR 0.851.15 2-3健康宣教 影响身体健康的最主要的疾病是什么？心血管病是第一位。虽然目前我们的生活水平提高了，但我们的防病意识没有增加，保健知识没有更深一点的了解，所以目前我国的心血管疾病的发病率在逐渐上升。 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡是预防心血管疾病的四大基石。这十六个字能使高血压下降55，冠心病下降75，糖尿病下降50，肿瘤下降1/3，平均寿命延长10年以上。 （1）低盐饮食：我国人平均食盐量每天北方约1218g，南方约78g左右。每人每日食盐平均摄入量增加2g，收缩压和舒张压分别增加2.0mmHg和1.2mmHg，所以盐的摄入量应小于6g，并避免经常服用腌制品，应服用含钾丰富的蔬菜与水果，如香蕉、桔子、油菜、香菇、大枣等。 （2）低脂饮食：年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。 （3）饮食宜清淡，多食富含维生素C的蔬菜与水果。 （4）严禁暴饮暴食，每餐七、八成饱，少食多餐，如有冠心病及心衰者，可限制饮食量。健康常识一、二、三、四、五 一、每天一袋牛奶。 二、二是250克至350克碳水化合物，即6两8两主食。 三、三分高蛋白，一份就是一两瘦肉或一个鸡蛋，或者二两豆腐，二两鱼虾，三两鸡或鸭。或半两黄豆。优质的动物蛋白是鱼肉蛋白，优质的植物蛋白是豆类。 四、是四句话，有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。一个礼拜吃三四次粗粮，棒子面，老玉米，红薯。粗、细、精搭配营养合适，每顿饭七、八分饱。 五、是500g蔬菜和水果。红、黄、绿、白、黑 红：一天一个西红柿。 黄：红黄色蔬菜，胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、红辣椒。 绿：茶可减少肿瘤，减少动脉硬化。 白：燕麦片、燕麦粉，不但降胆固醇，降甘油三脂，还对糖尿病、减肥特别好，也可通大便。 黑：黑木耳，降低血粘度。偏方： 10克黑木耳，几两瘦肉，3片姜，5枚大枣，6碗水，文火煲成2碗水，一点味精一点盐，每天一次。适量运动： 步行是最好的运动，运动强度依人而异。最好一次三公里，30分钟以上，一个礼拜最好运动五次，运动时可用心率监测法，运动时不应超过最大心率（170180次/分）的6585。 三个半分钟：醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟；坐起后坐半分钟，两条腿垂在床沿上等半分钟。 三个半小时：早上起来运动半小时，中午睡半小时，晚上6至7时慢步行走半小时。戒烟限酒: 吸烟所致的加压效应使高血压并发症脑卒中、心肌梗死和猝死的危险显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效。加重脂质代谢紊乱，降低胰腺的敏感性，减弱内皮细胞依赖性血管扩张效应和增加左心室肥厚的倾向。平均每天吸烟10支，能使男性心血管死亡率增加18，女性心血管死亡率增加31。戒烟对心血管的良好益处，任何年龄组1年后即可显示出来。 大量观察表明：适量饮酒可以降低冠心病的死亡率。认为与酒精对血脂及止血因子作用有关。中等量饮酒可以升高HDL及载脂蛋白A，并降低纤维蛋白原浓度。另外酒精还对血小板聚集有抑制作用。以上都与延缓动脉粥样硬化发展、降低心血管死亡率有关，但是大量酒精摄入可导致高血压及脑出血发生。 所以我们要戒烟限酒，不要饮烈性酒。心理平衡： 情绪变化主要是对两对对立的神经，交感N及迷走N起作用，长期的作用可使内脏功能受到影响。 A型性格人（性情急躁，进取心和竞争性强，强迫自己为成就而奋斗）患冠心病的危险性增加，情绪波动也是许多心血管疾病的发病诱因。 我们平常要保持良好的心理状态，要积极乐观向上。 减轻体重：维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖。 正常体重的简单计算办法为： 身高（