埃博拉病毒监测及防控方案(2014).ppt

埃博拉出血热的监测及防控 南明区疾病预防控制中心2014年9月 目录 既往埃博拉出血热疫情概况2014年埃博拉出血热疫情概况 全球埃博拉疫情概况 全球既往埃博拉疫情概况 从1976 2012年这37年间有7个国家发生疫情24起 共发生病例2387例 死亡1590例 病死率为66 61 24起疫情中最少1例有4起 最多425例发生在乌干达 刚果民主共和国发生的起数最多为6起 发生病例数也最多 为987例 所有病例中扎伊尔型最多有14起1388例 所有病毒分型中扎伊尔型病死率最高为79 11 2月初 几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例 周边省份和首都地区随后也发现类似病例 3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒 并与扎伊尔型有较强的同源性随后疫情持续扩散 至7月份 疫情已经在几内亚 利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延 并波及至尼日利亚 2014年全球埃博拉疫情概况 截至8月26日 非洲四国累计报告埃博拉出血热病例3069例 死亡1552人 病死率50 6 who消息 8月26日刚果民主共和国通报该国赤道省暴发埃博拉出血热疫情 引起此次刚果民主共和国埃博拉出血热暴发疫情的是本土的扎伊尔病毒 截至目前 当地共发现病例53例 死亡31人 其中医务工作者死亡病例7人 2014年埃博拉出血热疫情发病情况 2014年西非四国埃博拉出血热疫情概况 病原学特征流行病学特征临床表现诊断和报告预防与控制 埃博拉出血热诊断防控方案 埃博拉出血热 ebolahemorrhagicfever ehf 是由埃博拉病毒 ebolavirus 引起的一种急性出血性传染病 who近期将埃博拉病毒引起的疾病命名为埃博拉病毒病 ebolaviriusdisease evd 主要通过接触病人或感染动物的体液 分泌物和排泄物等而感染 临床表现主要为突起发热 出血和多脏器损害 埃博拉出血热病死率高 可达50 90 埃博拉出血热简介 埃博拉病毒简介 埃博拉病毒 ebolavirus ebv 属于丝状病毒科 为不分节段的单股负链rna病毒 是一种感染脊椎动物的病毒 病毒呈长丝状体 可呈杆状 丝状等多种形态 毒粒长度平均1000nm 直径约100nm 可在人 猴 豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖 埃博拉病毒可分为扎伊尔型 苏丹型 本迪布焦型 塔伊森林型和莱斯顿型 对人不致病 100 5分钟即可灭活 传染源 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物自然宿主 狐蝠科的果蝠 尤其是锤头果蝠 富氏前肩头果蝠和小领果蝠但其在自然界的循环方式尚不清楚 传染源和宿主动物 接触传播 护理 葬礼通过破损的皮肤和粘膜与病人和被感染动物的分泌液液 粪便 尿液 唾液 精液等 血液 及其污染物感染 医院内传播 医护人员在治疗 护理病人 或处理病人尸体过程中 如果没有严格的防护措施 容易受到感染 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量性传播可能 精液中可分离到病毒气溶胶传播可能有动物实验表明 埃博拉病毒可通过气溶胶传播 传播途径 人普遍易感易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人以成年人为主 这和暴露或接触机会多有关 无性别差异无明显的季节性 人群易感性和发病季节 人潜伏期 2 21天 一般为8 10天尚未发现潜伏期有传染性发病初期 患者起病急 高热 乏力 肌肉痛 咽痛 头痛可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻皮疹等病程3 4天后进入极期 持续高热 感染中毒症状和消化道症状加重不同程度出血 皮肤粘膜 呕血 便血 血尿等严重者出现意识障碍和多脏器受累多在发病2周内死于出血 多脏器功能障碍 临床表现 主要为皮肤 粘膜 脏器出血多器官可以见到灶性坏死 以肝脏 淋巴组织最为严重肝细胞点 灶样坏死是本病的典型特点 可见小包涵体和凋亡小体 病理特点 诊断依据 流行病学史 来自于疫区 或3周内有疫区旅行史 或有与患者 感染动物接触史 临床表现 起病急 发热 极度乏力 牙龈出血 鼻出血 结膜充血 瘀点和紫斑 血便及其他出血症状 头疼 呕吐 恶心 腹泻 全身肌肉或关节疼痛等 实验室检查 1 病毒抗原阳性 2 血清特异性igm抗体阳性 3 恢复期血清特异性igg抗体滴度比急性期有4倍以上增高 4 从患者标本中检出埃博拉病毒rna 5 从患者标本中分离到埃博拉病毒 诊断 病例分类疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者鉴别诊断拉沙热 黄热病 马尔堡出血热 克里米亚 刚果出血热 肾综合征出血热等相鉴别伤寒恶性疟疾其他 病毒性肝炎 钩端螺旋体病 斑疹伤寒 单核细胞增多症等 诊断 一般检查血常规 早期白细胞减少 第7病日后上升 并出现异型淋巴细胞 血小板可减少尿常规 早期可有蛋白尿生化检查 ast 谷草转氨酶 和alt 谷丙转氨酶 升高 且ast升高大于alt 实验室检查 血清学检测据文献报道 最早发病后2天的患者血清中可检出特异性igm抗体 igm抗体可维持数月发病后7 10天可检出igg抗体 igg抗体可维持数年多数患者抗体出现于起病后10 14天 也有重症病人始终未能检出抗体间隔1周及以上的两份血标本igm抗体阳转或igg抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义血清特异性igm抗体多采用igm捕捉elisa法检测血清特异性igg抗体多采用elisa 免疫荧光等 实验室检查 病原学检查病毒抗原检测 由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症 可采用elisa等方法检测血清中病毒抗原 核酸检测 采用rt pcr等核酸扩增方法检测 一般发病后2周内的患者血标本中可检测到病毒核酸 病毒分离 采集发病一周内患者血清标本 用vero hela等细胞进行病毒分离 可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原 实验室检查 预防 无疫苗目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施 治疗 目前缺乏特效治疗方法 主要是对症和支持治疗 具体参见 埃博拉出血热诊疗方案 预后 本病预后不良 病死率高 预防和治疗 医疗机构一旦发现留观或疑似病例后 应采取严格的隔离措施 以控制传染源 防止疫情扩散 无隔离条件的医疗机构应将病例转运至符合条件的定点医院隔离治疗 转运工作参照 关于印发埃博拉出血热病例转运工作方案的通知 国卫发明电 2014 43号 要求执行 出入境检验检疫部门发现留观病例后 按照相关规定做好病例转运工作 病例的管理 对于留观病例 疑似病例和确诊病例均要采取严格的消毒隔离管理措施 做好医院感染预防与控制工作 按照 医院感染管理办法 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法 埃博拉出血热诊疗方案 和 埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径 的要求 加强个人防护 严格对病人的血液 体液 分泌物 排泄物及其污染的医疗器械等物品和环境进行消毒 并按照规定做好医疗废物的收集 转运 暂时贮存 交由医疗废物集中处置单位处置 病例的管理 病人死亡后 应当尽量减少尸体的搬运和转运 尸体应立即消毒后 用密封防渗漏物品双层包裹 及时焚烧 需做尸体解剖时 应当按照 传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定 和 关于做好埃博拉病毒实验室生物安全管理的通知 执行 病例的管理 定义 指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液 体液 分泌物 排泄物的人员 如共同居住 陪护 诊治 转运患者及处理尸体的人员 管理 进行追踪和医学观察 医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天 医学观察期间一旦出现发热 乏力 咽痛等临床症状时 要立即进行隔离 并采集标本进行检测 具体参见 埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案 密切接触者管理 口岸卫生检疫发现密切接触者的情形 1 发现情形 1 由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时 在飞机着陆后 由卫生检疫人员登机调查评估判定 2 由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时 由卫生检疫人员调查评估判定 2 判定原则 1 在飞机上照料护理过病人的人员 2 该病人的同行人员 家人 同事 朋友等 3 在机上与病人同排左右邻座各一人 含通道另一侧 及前后座位各一人 4 经调查评估后发现有可能接触病人血液 体液 分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员 密切接触者管理 卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问 应登记其目的地居住信息和通讯联系方式 告知注意事项后放行 并将上述信息通报属地疾病预防控制中心 由其参照传染病疫情信息通报相关规定 通报至目的地卫生计生部门 密切接触者管理 定义 来华前21日内有疫区旅行史的其他国家人员和从疫区归国的我国公民 管理 自我健康监护 监护截止时间为离开疫区满21天 在此期间 疫区来华 归国 人员如出现发热和其他症状 及时报告社区卫生服务中心 乡镇卫生院 当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照 关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知 国卫发明电 2014 44号 进行甄别诊断 并做好相应处置 疫区来华 归国 人员管理 严格按照 医院感染管理规范 的要求做好院内感染控制 个人防护在标准防护的基础上 要做好接触和呼吸道防护 病人的分泌物 排泄物及其污染物品的严格消毒病人的分泌物 排泄物可采用化学方法处理 具有传染性的医疗污物 污染的针头 注射器等 可用焚烧或高压蒸汽消毒处理 医院内感染控制 人的皮肤 粘膜 暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液 分泌物或排泄物时 立即用清水或肥皂水彻底清洗 或用0 5 碘伏消毒液 75 酒精洗必泰擦拭消毒 使用清水或肥皂水彻底清洗 粘膜应用大量清水冲洗或0 05 碘伏冲洗 医院内感染控制 实验室生物安全管理 所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行 采集标本应做好个人防护 标本应置于符合国际民航组织规定的a类包装运输材料之中 按照 可感染人类的高致病性病原微生物菌 毒 种或样本运输管理规定 要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室 开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质 相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合 人间传染的病原微生物名录 的规定 国内外研究现况 医院内感染控制 各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热的留观 疑似或确诊病例时 应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报 报告疾病类别选择 其他传染病 中的 埃博拉出血热 在备注栏注明病例国籍及所来自疫区的国家名称 对留观 疑似病例做出明确诊断后应及时订正 对确诊病例按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告 由疾控中心统一报告 病例的报告 调查病例在发病期间的活动史搜索密切接触者调查发病前21天活动史查找感染来源查找共同暴露史 流行病学调查 病例的个案调查 1 一般情况调查 2 旅游史 劳务输出情况 3 感染 发病情况及诊疗过程 4 疫区活动情况 5 回国过程 包括乘坐交通工具 及活动情况 流行病学调查 流调人员个人防护 接触防护和呼吸道防护戴一次性帽子 穿一次性鞋套 穿连体蛙式防护服 戴n95 99口罩 戴一次性橡胶手术手套 护目镜 密闭式正压面罩 1 一般情况调