新生儿肺透明膜病的护理ppt课件

新生儿肺透明膜病的护理 1 新生儿肺透明膜病的护理 新生儿肺透明膜病的护理 2 定义 新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS 又称新生儿肺透明膜病 因缺乏肺表面活性物质 PS 所致 是新生儿重要的呼吸系统疾病 临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭 新生儿肺透明膜病的护理 3 病因 通气失常 剖宫产 孕妇糖尿 早产 缺氧酸中毒低体温 肺部感染 肺表面活性物质PS缺乏原因 新生儿肺透明膜病的护理 4 肺泡功能 型肺泡细胞参与气体交换 型肺泡细胞含板层小体 分泌表面活性物质 磷脂 降低肺泡表面张力 稳定肺泡大小 可增殖分化为 型肺泡细胞 新生儿肺透明膜病的护理 5 病因及病理生理 缺乏 型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起 PS PS在20 24周产生 35周才迅速增加 PS 降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开 防止肺泡萎陷 保持功能残气量 新生儿肺透明膜病的护理 6 多见于早产儿 剖宫产儿 糖尿病母亲之子及围生期窒息史的新生儿 主要表现 生后不久 2 6小时 12小时 出现症状 临床表现 进行性呼吸困难 呼气性呻吟 发绀 呼吸衰竭 一般情况 胸廓下陷 鼻扇 三凹征 呼吸音减低 湿罗音 心率先快后慢 心音由强到弱 心脏杂音 呼吸不规则 呼吸暂停 肌张力低下 新生儿肺透明膜病的护理 7 病情多于24 48小时最为严重 重者在三天内死亡 病程及预后 常见并发症 脑室出血 肺炎 有并发症者病程长 新生儿肺透明膜病的护理 8 实验室及辅助检查 血气分析 低氧血症 高碳酸血症 混合性酸中毒 电解质紊乱 L S比值测定取羊水或新生儿气管分泌物 L S 1 5 有意义 PaO2 PaCO2 pH 7 30 K Na Ca 正常L S 2 新生儿肺透明膜病的护理 9 X线表现 1级 细颗粒状致密影2级 1级 支气管充气征越出心脏轮廓3级 2级 心脏和横膈轮廓不清或部分消失4级 白肺 表现 新生儿肺透明膜病的护理 10 X线表现 1级 细颗粒状致密影 新生儿肺透明膜病的护理 11 X线表现 2级 1级 支气管充气征越出心脏轮廓 新生儿肺透明膜病的护理 12 下肺野肺内可见广泛细颗粒影 两肺野透亮度稍低 充气支气管征 新生儿肺透明膜病的护理 13 X线表现 3级 2级 心脏和横膈轮廓不清或部分消失 新生儿肺透明膜病的护理 14 白肺样改变充气支气管隐见心膈边缘消失肺容积减少 新生儿肺透明膜病的护理 15 X线表现 4级 白肺 表现 新生儿肺透明膜病的护理 16 典型的白肺表现 新生儿肺透明膜病的护理 17 治疗 RDS是一种危重疾病 应放入NICU中抢救 若渡过72小时 因自身产生PS增多 症状可逐渐趋于缓解 治疗原则 纠正缺氧 酸中毒 PS替代疗法 支持 对症 关闭导管 新生儿肺透明膜病的护理 18 面罩或导管输氧法持续气道正压呼吸机械通气 意义 防止无氧代谢 减轻肺血管痉挛 减少分流 促进动脉导管关闭 利于ps合成 防止肺萎陷 纠正缺氧 方法 新生儿肺透明膜病的护理 19 注意事项 面罩 鼻导管 鼻塞法 氧浓度为 40 60 间歇给氧 维持PaO2 6 7 9 8Kpa 50 70mmHg SaO2 90 95 晶体后纤维增生症肺发育不良 纤维化破坏PS 过度给氧可致 应用普通面罩 氧流量应在5 8L 分 氧流量高于5L 才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去 防止CO2重吸收 但氧流量也不宜高于8L 由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充 再提高氧流量 FiO2也不会升高 在1个大气压下 吸入氧浓度低于40 的氧疗是安全的 氧浓度高于60 可能引起氧中毒 高浓度氧疗时间不宜超过24小时 高浓度氧疗副作用 可导致呼吸抑制 通气量下降 二氧化碳储留 可引起去氮性肺不张 易导致氧中毒性肺损伤 新生儿吸入高浓度氧 还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症 导致失明 鼻导管吸氧 氧流量不宜超过6L 分 鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓 6L 分已能完全预充 提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度 此时 要提高氧浓度需加用储气囊 新生儿肺透明膜病的护理 20 持续气道正压呼吸 CPAP 适应症 轻型 有自主呼吸者 当吸氧浓度 60 时 SaO2 85 频繁的呼吸暂停 PaO2 50mmHg 是利用呼吸道保持的正压 特别在呼气时 使已经或将要萎缩的肺泡扩张 避免肺泡早期闭合 改善氧气交换 此法不仅提高氧浓度 而且可以因减少肺内分流而改善换气功能 鼻导管吸氧浓度公式即Fi02 21十4 给氧流速L min 新生儿肺透明膜病的护理 21 机械通气 适应症 重型 CPAP无效 PaO2 50mmHg PaCO2 60mmHg 方法 同步间歇指令通气 SIMV 同步间歇正压通气 SIPPV TcSO2 85 PH 7 25 新生儿肺透明膜病的护理 22 PS替代治疗 目前已常规用于预防和治疗RDS一旦出现呼吸困难 呻吟即可给药 不要等到X线出现典型的NRDS改变 新生儿肺透明膜病的护理 23 PS替代治疗 使用方法 一旦确诊应尽早使用 生后24小时内 第一次剂量120 200mg kg 第二次和第三次剂量可减到100 120mg kg 每次间隔6 12小时 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内 注入后应用复苏囊加压通气1 2分钟 视病情予以2 4次 新生儿肺透明膜病的护理 24 热量供给 第一天热量50 75kcal kg 液体65 75ml kg 以后渐增 保温 中性温度 湿度55 65 气道通畅 清理呼吸道 1 2 3 支持 对症治疗 新生儿肺透明膜病的护理 25 纠正酸中毒 抗生素治疗 4 5 纠正电解质紊乱 呼吸性酸中毒 在正确通气 吸氧治疗下可得到纠正 代谢性酸中毒 用5 碳酸氢钠 每次2 3ml kg 稀释1 4 碳酸氢钠静点 6 新生儿肺透明膜病的护理 26 护理诊断 自主呼吸受损 潜在并发症 营养失调 有感染的危险 体温过低 Textinhere 与PS缺乏导致的肺不张 呼吸困难有关 与体温调节功能差有关 与吸吮 吞咽 消化功能差有关 胆红素脑病 与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关 新生儿肺透明膜病的护理 27 护理措施 呼吸道通畅 供氧 保暖 头稍后仰 伸直气道 分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰 SaO2维持在87 95 PaO2维持50 70mmHg 头罩给氧不少于5L min 必要时CPAP辅助呼吸及PEEP 环境温度维持在22 24度 肤温36 36 5度 湿度55 65 中性温度 减少水分消耗 新生儿肺透明膜病的护理 28 护理措施 预防感染 健康教育 做好各项消毒隔离工作 让家属了解治疗过程及进展 教会父母居家照顾相关知识 新生儿肺透明膜病的护理 29 机械通气时的监测 呼吸系统的监测 有无自主呼吸 是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱 呼吸音消失 可能为气管插管过深造成单侧通气 常为右侧 也可能并发气胸仔细观察分泌物的颜色 粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据PS治疗后 肺血管阻力下降 肺动脉导管转为左向右分流 肺血流量增加 有促使肺出血的危险性 密切观察有无肺出血的先兆症状如 听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音 口鼻腔 气管插管后流出血性液体 患儿病情突然恶化等 应及时报告医师处理 新生儿肺透明膜病的护理 30 机械通气时的监测 循环系统的监测 出现血压下降 心率改变及心律失常 其原因 正压通气使肺泡容积增加 肺扩张可发射性引起副交感神经兴奋 使心率 血压下降 过高的PEEP将影响心脏的回心血量 降低心输出量导致低血压同时增加肺血管阻力 应用高频通气后病人的心率和血压会下降 因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题 通气量过大时CO2迅速排出 对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失 周围血管张力下降 使血压明显下降伴心率增快 新生儿肺透明膜病的护理 31 机械通气时的监测 床边X线胸片监测 呼吸机应用前后常规摄X线胸片 有条件者应每日或隔日摄X线胸片 如有病情变化 随时摄胸片 高频通气时因PEEP较常频通气时高 增加胸腔压力 阻碍血液回流 导致胸压的改变 必须在高频通气30 60分钟进行胸部X线检查 监测肺扩张情况 见肺扩张至8 9肋水平指示正确的通气 随着肺部情况好转 肺膨胀增加 如不及时降低平均气道压 有可能导致气胸 经常拍摄胸片可确定肺扩张情况 判断平均气道压是否压迫心脏 判断病情改善或恶化指导叁数调节 初始阶段应每6小时进行一次胸部X线 新生儿肺透明膜病的护理 32 机械通气时的监测 血气分析的监测 呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析 机械通气期间4 6小时监测一次 用PS后30分钟 新生儿肺透明膜病的护理 33 机械通气时的监测 脑血流动力学的监测 给PS后10分钟内脑血速度增快 血流量增加 30分钟后恢复正常 应注意给药时动作轻柔 给药后1小时内避免搬动患儿 集中护理操作 生后3天内做头颅B超 注意与早产 缺氧等因素所致的颅内出血鉴别 新生儿肺透明膜病的护理 34 机械通气时的监测 呼吸机工作状态的监测 每小时记录各项叁数 吸气时间 吸气峰压 呼气末正压 呼吸频率 吸入氧浓度 气道平均压 每分钟通气量等 临床常通过动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧饱和度 氧合指数 肺泡气 动脉血氧分压差 动脉血氧分压 肺泡氧分压比值来评估机械通气效果 指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节 尽量以最低的通气压力 最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围 新生儿肺透明膜病的护理 35 CPAP的护理 调整患儿体位 连接好CPAP装置 尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定 以免鼻塞固定过紧压迫局部 引起鼻黏膜 鼻中隔组织坏死 应每2小时取下鼻塞一次 以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死 进行更换一次 新生儿肺透明膜病的护理 36 CPAP的护理 CPAP时 为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸 应插胃管进行胃场减压 及时发现和纠正CPAP装置的故障 倾倒呼吸回路中的冷凝水 呼吸回路及接头每2 3天更换一次 新生儿肺透明膜病的护理 37 机械通气的护理 体位 每2小时翻身一次 尽量多取俯卧位和半坐卧位 气道湿化 湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水 新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管接口处达37 湿度100 新生儿肺透明膜病的护理 38 机械通气的护理 口腔护理 每次吸痰后用 口泰 做有效的口腔清洁 减少口咽部细菌下行感染 胸部叩击 应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击 震动胸部使痰液松动易于吸出 拍击速度为100 120次 分 出生体重 1000g以下 心力衰竭 休克 严重的低氧血症 颅内出血的病人不宜进行胸部叩击 新生儿肺透明膜病的护理 39 机械通气的护理 选择合适的吸痰管 吸痰管的外径一般是气管导管内径的1 2 吸痰时机 发现患儿忽然发绀 呼吸急促 躁动不安 患儿体位变化前后 插管口溢痰或痰鸣时 有人机对抗 肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰 新生儿肺透明膜病的护理 40 机械通气的护理 吸痰方法 两人配合进行操作前后洗手操作过程中严格遵守无菌操作对不耐受吸痰者 在操作前给患儿吸高浓度氧气1 2分钟吸痰的负压小于100mmHg吸引时间小于15秒 新生儿肺透明膜病的护理 41 PS给药前的护理 1 药物准备从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37 C 急用时也可置手心捂热3 5分钟 并用注射器抽取药液 2 患儿的准备 1 保暖 置患儿于复温台 2 镇静 按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静 减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出 导致低氧血症发生 3 呼吸道准备 给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾 打开气道 常规吸尽口鼻咽部分泌物 4 正确气管插管和固定导管 根据患儿胎龄 体重选择合适内径的气管导管 新生儿肺透明膜病的护理 42 PS用药护理 滴药前彻底吸净气道内分泌物 用时将气管插管暂时脱离呼吸机 再将 PS从气管插管中直接滴入肺中 滴入时转动患儿体位 使药物较均匀进入各肺叶 滴药后6小时内禁止气管内吸痰 半小时后复查血气分析 6小时复查胸片结果 根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用 PS 新生儿肺透明膜病的护理 43 PS给药后的护理 1 保暖 用药后患儿应注意保暖2 体位护理 给药后6h去仰卧位 并将头部抬高30度 6h后改变体位 有利于肺循环和肺不张 并减少压疮3 观察病情变化 除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外 对于使用机械通气患儿 还应观察有无自主呼吸 有无人机对抗及呼吸机管道的护理4 气道管理 注药后6h取仰卧位 勿翻身 拍背 吸痰 除有明显的呼吸道阻塞症状 吸痰时间可推迟12 24h后 吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端 严格控制吸痰时间 避免刺激患儿出现咳嗽反射 新生儿肺透明膜病的护理 44 预防感染 保持室内空气新鲜 严格执行无菌操作 遵医嘱给予抗生素 新生儿肺透明膜病的护理 45 健康教育 向家长宣传预防肺透明膜病的措施 如指导糖尿病母亲在分娩前1 7天口服地塞米松 对要求剖宫产的孕母 耐心解释剖宫产应在分娩发动后才能施行 以避免本病的发生 避免孕妇在生产过程中缺氧 窒息 产前岀血 剖宫产 低血压 酸中毒 加强高危妊妊娠及分娩的监护及治疗 预防早产 新生儿肺透明膜病的护理 46 健康教育 重视患儿的触觉 视觉及听觉的需要 安慰家长 减轻压力 让家长了解病情及治疗过程 增强治疗信心 出院时进行喂养 护理指导 定期门诊复查 定期预防接种 加强体格