腹腔镜肝切除术课件

腹腔镜肝切除术课件 1 腹腔镜肝切除术的研究进展Researchprogressoflaparoscopicliverresection 李向国 腹腔镜肝切除术课件 2 亨利 泰勒博士故居SINCE1901 腹腔镜肝切除术课件 3 主要内容 第一部分LLR的发展与开展情况第二部分LLR技术观念的更新第三部分LLR与开腹肝切除在我院临床应用 腹腔镜肝切除术课件 4 腹腔镜肝切除的发展 第一阶段起步摸索期 1991 2003 第二阶段交流发展期 2004 2006 第三阶段推广应用期 2007 之后 朱自满等 腹腔镜肝切除发展历程 中华医史杂志 2011 41 3 173 175 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的发展 1991年Reich 美国妇产科医生 完成世界首例腹腔镜肝切除术1993年Wayand 德国 等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌1994年周伟平 东方肝胆 等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术1996年Azagra 比利时 等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS 腹腔镜肝切除术课件 6 国际腹腔镜肝切除共识会议InternationalConsensusConferenceonLLR ICCLLR 1st2008年 AmericaLouisville宣言 AnnSurg 2009 250 825 830 国际上指导腹腔镜肝切除的指南 2nd2014年 JapanMorioka RecommendationsforLaparoscopicLiverResection2014 AnnSurg 2015 261 619 629 腹腔镜肝切除术课件 7 腹腔镜肝切除的发展 美国匹兹堡大学UPMC 腹腔镜肝切除术课件 8 腹腔镜肝切除的发展 美国匹兹堡大学UPMC 腹腔镜肝切除术课件 9 腹腔镜肝切除的发展 Thetechniqueoflaparoscopicliverresection LLR hasbeengreatlyimprovedsincethefirstinternationalconsensusconference OuraimwastoevaluatetheworldwidespreadofLLRpriortothe2ndInternationalConsensusConferenceonLaparoscopicLiverResectioninIwate Japan 4 6October2014 TheInternationalSurveyonTechnicalAspectsofLaparoscopicLiverresectionwasdesignedtoassessdisseminationofLLR indications andthesurgicaltechniques Theanonymousquestionnairewase mailedtoliversurgeonsworldwide Atotalof448liversurgeonsrespondedtothesurvey ThepeakagerangeofsurgeonsperformingLLRwas41 50years Japanhadbyfarthelargestnumberofrespondents n 223 followedbytheUS n 38 andFrance n 20 InJapan themajorityofsurgeonsperformingLLRbelongedtocommunityhospitals whereLLRhasbeenincreasinglyusedsinceitsimplementationin2009orlater comprisingupto40 ofallliverresectioncases Incontrast inNorthAmericaandEurope LLRwasmostlyperformedatacademicmedicalcenters LLRhasundergoneglobaldisseminationafterthefirstinternationalconsensusconferencein2008 Japanhasexperiencedunparalleled explosivediffusioncharacterizedbytheadoptionofLLRatmiddle tier regionalinstitutions JHepatobiliaryPancreatSci 2014 T Hibi O Itano Y KitagawaDepartmentofSurgery KeioUniversitySchoolofMedicine 35Shinanomachi Shinjuku ku Tokyo160 8582 Japane mailaddress D CherquiHepatobiliaryCenter PaulBrousseHospital Villejuif FranceD A GellerLiverCancerCenter UniversityofPittsburghMedicalCenter Pittsburgh PA USAG WakabayashiDepartmentofSurgery IwateMedicalUniversitySchoolofMedicine Iwate Japan 腹腔镜肝切除术课件 10 Hepato Pancreato BiliaryAssociation IHPBA InternationalHepato Pancreato BiliaryAssociationAHPBA AmericasHepato Pancreato BiliaryAssociationE AHPBA European AfricanHepato Pancreato BiliaryAssociationA PHPBA Asian PacificHepato Pancreato BiliaryAssociation 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的发展 Atotalof448liversurgeonsrespondedtothesurvey Fig 2Geographicdistributionoftherespondents 腹腔镜肝切除术课件 12 腹腔镜肝切除的发展 Fig 3Thenumberofrespondentsbycountry 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的发展 Fig 8Theyearwhenlaparoscopicliverresectionwasintroduced LLR laparoscopicliverresection 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的发展 5年完成LLR例数占总LR比例 亚洲与欧洲分布情况接近北美LLR比例最高大部分亚洲中心LLR比例介于总LR的10 40 Fig 11Theproportionoflaparoscopicliverresectionsduringthepast5years 2009 2013 腹腔镜肝切除术课件 15 腹腔镜肝切除的手术方式 解剖性肝切除预先处理第一 二肝门部血管 再行相应部分肝切除的术式非解剖性肝切除肝楔形切除局部切除病灶剜除小范围肝切除 minorhepatectomy 3个肝段的肝切除大范围肝切除 majorhepatectomy 3个肝段的肝切除 腹腔镜肝切除术课件 16 腹腔镜肝切除的类型 全腹腔镜肝脏切除术 Purelaparoscopicmethod 完全在腹腔镜下完成肝切除术手助腹腔镜肝脏切除术 Hand assistedlaparoscopicmethod 将手通过特殊的腹壁切口伸人腹腔 以辅助腹腔镜手术操作 完成肝切除术腹腔镜辅助肝脏切除术 Laparoscopy assistedmethod 在腹腔镜或手辅助腹腔镜下完成肝切除术的部分操作 而肝切除术的主要操作通过腹壁小于常规的切口完成 以上3种肝切除术均可在机器人手术系统辅助下完成 腹腔镜肝切除专家共识与手术操作指南 2013版 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 适应征 良性疾病包括有症状或最大径超过10cm的海绵状血管瘤 有症状的局灶性结节增生 腺瘤 有症状或最大径超过10cm的肝囊肿 肝内胆管结石等 肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌 继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 禁忌征 除与开腹肝切除禁忌证相同外 还包括 不能耐受气腹者 腹腔内粘连难以分离暴露病灶者 病变紧贴或直接侵犯大血管者 病变紧贴第一 第二或第三肝门 影响暴露和分离者 肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者 腹腔镜肝切除术课件 19 InternationalConsensusConferenceonLLR TheLouisvilleStatement 2008 孤立病灶 Solitarylesions 5cm 5cmorless 位于2到6段 Liversegments2to6 左外叶切除应当常规开展 lateralsectionectomyshouldbeconsideredstandardpractice 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 InternationalConsensusConferenceonLLR TheMoriokaStatement 2014MajorHepatectomiesExtendedMajorHepatectomiesCentralHepatectomiesPosteriorApproach lesionsindeepsegments7 8 SingleincisionLaparoscopicApproaches 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 禁忌症 相对禁忌症 中央肝段 靠近肝门区 大血管 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症 腹腔镜肝切除术课件 LLR技术观念的更新 BleedingcontrolWhataretheessentialsofbleedingcontrolinLLR 1 LaparoscopicsuturingskillsareessentialforLLR 良好的腹腔镜下缝合技术是LLR术中止血必备技能2 Lowcentralvenouspressure 5cmH2O isrecommendedduringLLR asinOLR 低CVP 5cmH2O 有助于减少术中出血3 AtemporaryincreaseinCO2pneumoperitoneumpressure 16 20mmHg canbeusedtohelpcontrolbleedingduringLLR 暂时增加气腹压力至16 20mmHg可帮助止血 腹腔镜肝切除术课件 LLR技术观念的更新 TechniqueforparenchymaltransectionWhatisthebesttechniqueforparenchymaltransection 推荐使用能量器械进行实质离断大的血管推荐使用切割闭合器能量器械的选择依照外科医生的个人习惯选择Variousenergydevicesappeartobeequivalentandshouldbelefttothesurgeon spreferenceandexpertise asinOLR 使用氩气刀有潜在的气体栓塞风险Anargonbeamcoagulator ifusedforhemostasis requirescautiontoavoidpotentialgasembolism 腹腔镜肝切除术课件 LLR技术观念的更新 AnatomicalLLRIsanatomicalresectionpreferableforLLR AnatomicalresectionforHCCisrecommendedasintheopenapproachandrequirecontinuedevaluationoftheirapplicationtoLLR 解剖性肝切除技术难度大 目前尚难以推广 腹腔镜肝切除术课件 LLR技术观念的更新 Simulation navigationWhatistheroleofsimulationandnavigationinLLR 模拟导航在LLR的作用是怎样 Preoperativesimulationisusefulformeasuringtheremnantlivervolume visualizingtheanatomyandtumorlocation andplanningtheresectionplaneinselectedcases可以有选择的进行术前模拟对于评估残余肝体积 明确肿瘤位置 解剖关系 规划切除平面具有一定帮助推荐术中超声导航 建议术中常规使用超声 腹腔镜肝切除术课件 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 腹腔镜肝切除术课件 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 腹腔镜肝切除术课件 LLR与开腹肝切除在我院临床应用 腹腔镜肝切除术课件 LLR在我院临床应用 2015年6月 2016年3月期间在我院实施区域血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术的12例患者的临床资料 n 胃瘫1胆漏1肺部感染1中转例数0 腹腔镜肝切除术课件 腹腔镜vs 开腹 1 术中输血量少 2 术后并发症低 3 术后疼痛轻 4 围手术期死亡率无统计学差异 5 肝癌患者术后生存期无统计学差异 腹腔镜肝切除术课件 小结 LLR术者需具备充足的外科手术经验 LLR在肝脏外科中的应用越来越广泛 肝实质离断需要使用能量器械 术者应当熟悉器械的特点 原理 并根据自身情况选择 Glisson蒂横断式肝切除术适合于解剖性肝切除 能明显减少手术时间 减少术中