纤维支气管镜在气道管理中的应用

,纤维支气管镜在气道管理中的应用,刘振明,内容提要,在引导气管插管中的应用,在辅助双腔管和喉罩定位中的应用,在辅助手术中的应用,在治疗性操作中的应用,适应证、禁忌证与并发症,2,纤维支气管镜的结构与功能,3,结构与功能,操作部：观察结构、操作方向、治疗处理,光源部：提供光源（便携式、外接式）,视像部：提供图像、图像存储、视频教学,镜身部：传导光纤、操作通道、刻度标识,3,纤维支气管镜的构造,4,5,目镜：直视或接显示器,5,目镜,目镜部包括目镜和屈光调节圈蓝色指示圈表示可以浸入消毒液的位置现多数气管镜可整条浸入消毒液清洗,6,7,操作部,角度控制钮吸引控制阀工作通道端口,7,8,吸引端口,8,9,工作通道端口,9,10,镜身插入部,长度一般 50cm 左右可适当弯曲，但应避免损坏光导纤维白色刻度线显示插入深度,10,11,可弯曲部,11,12,光源：便携式和导光软管式,光源,导光管式,13,便携式,头端,14,操作孔,光源光纤,物镜光纤,外部光源及显示系统,预先调节焦距和白平衡三角形定向标志一般放在 12 点位置摄像控制器还可外接录像设备,15,16,操作要点,抑制和清理呼吸道分泌,充分给氧,熟悉上呼吸道解剖结构和形态,正确持镜、熟练操作,保持清晰视野、否则后退,镜头不清的处理,16,握持手法,正 握 反 握,17,18,连接气管导管,18,19,麻醉选择,清醒镇静+局部麻醉,19,插管途径选择,20,全麻诱导后经口气管插管,麻醉诱导面罩辅助通气准备好纤维支气管镜相关物品,21,22,全麻诱导后经口气管插管,助手辅助托下颌,22,23,全麻诱导后经口气管插管,自制辅助通道,23,会 厌,全麻诱导后经口气管插管,声 门,气 管,隆 突,28,全麻诱导后经鼻气管插管,28,29,辅助喉罩定位,从喉罩通气管插入纤维支气管镜看到通气罩边缘、声门及部分会厌，表明喉罩位置良好,29,30,辅助双腔气管导管定位,选择较细的支气管镜，充分润滑左双腔气管导管右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管内左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上肺叶及左下肺叶开口右侧管定位参照左侧进行,30,31,辅助经皮穿刺气管切开,在进行经皮气管切开术的同时，应用纤维支气管镜实时监视气管内情况证实穿刺针和导丝是否准确进入气管，提高手术安全性,31,32,用于治疗性操作,纤支镜下吸痰误吸患者气道冲洗特殊患者肺灌洗,32,33,用于辅助手术,肿瘤压迫、侵犯气管气管、支气管手术中央型肺癌手术,33,局限性与改进,视野小，插管时间长对策：可与喉镜联合使用空间有限干扰多，容易失去方向对策：助手辅助开放气道、创造空间操作稍复杂，新手一时难以掌握对策：模型上多练习，临床上多体会设备要求高、需要消毒、临时应用有困难,34,35,适应证,预期困难气道,非预期困难气道其它方法失败,气道评估和处理,导管定位,手术辅助,麻醉相关特殊病情处理,35,禁忌证,出血倾向患者禁忌经鼻插管,口咽腔有出血的患者,须清醒插管患者不能配合,无适当型号的纤支镜,36,并发症,37,环甲膜穿刺术,是一种紧急气道开放方法 是呼吸复苏急救措施之一 不能作为确定性处理 为进一步救治赢得时间,用物环甲膜穿刺针16号粗针头、注射器、麻药、氧气等,适应症和禁忌症,适应症 禁忌症各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 牙关紧闭经鼻气管插管失败。气管内给药,禁忌症3岁以下得小儿不 宜作环甲膜切开,操作方法,体位：患者头部保持正中