牙合与颌位.ppt

牙合的建立 occlusion 口腔医学院 一 建牙合的动力平衡 1 前后向动力平衡 向前的动力 颞肌 咬肌和翼内肌等升颌肌 机制 1 闭口咬合下颌后下前上运动上牙弓向前力2 上 下颌牙牙冠近中倾斜咬合远大于近 先后 内的动力 唇 颊肌机制 唇 颊肌上 下颌前牙邻接点牙 2 内外的动力平衡 机制 上 下牙弓内侧舌体 外侧颊肌 3 上下的动力平衡 机制 上 下牙弓密切而稳定咬合关系 主要标志牙 第一磨牙 angle sclassification 安氏分类 中性牙合i类关系 远中牙合ii类关系 近中牙合iii类关系 安氏i类关系 中性牙合 第一磨牙 上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟 上颌6的近中舌尖位于下颌6的中央窝内 下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内 neutroclusionclassiocclusionrelation 典型面形 安氏ii类关系 远中牙合 第一磨牙 上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟近中 典型面形为下颌后缩面形 distoclusionclassiiocclusionrelation 上颌第一磨牙的近中颊尖位于 下颌第一磨牙的颊沟远中 典型面形为下颌前突面形 mesioclusionclassiiiocclusionrelation 安氏iii类关系 近中牙合 第一磨牙 上下牙列间存在着覆盖 覆牙合 overjetisthedistancebetweenthelabialincisaledgeofthemaxillaryincisorandthelabialsurfaceofthemandibularincisorintheintercuspalposition 覆盖overjet thehorizontaloverlap 指上颌牙盖过下颌牙的水平距离 覆牙合overbite theverticaloverlap 指上颌牙盖过下颌牙的垂直距离 覆盖 overjet 即超牙合 水平距离 前牙 3mm5mm7mm 正常 i0深覆盖 ii0深覆盖 iii0深覆盖 覆牙合 overbite 垂直距离 前牙 切1 3中1 3颈1 3 正常 i0深覆牙合 ii0深覆牙合 iii0深覆牙合 b 提高咀嚼效率 覆牙合 覆盖生理意义 a 保护唇颊舌软组织 对刃牙合切牙合 反牙合 开牙合 锁牙合 前牙有切道与切道斜度 切道 下前牙切缘前伸的轨道 切道斜度 切道与水平面所成的角度 覆盖变小切道斜度变大 覆盖变大切道斜度变小 切道斜度与覆盖成反变关系 覆牙合不变 覆牙合不变 切道斜度与覆牙合成正变关系 覆牙合变小切道斜度变小 覆牙合变大切道斜度变大 覆盖不变 覆盖不变 二 不同发育阶段牙合的特征 1 乳牙期ico的特征 牙长轴无倾斜 牙合 乳牙期ico的特征 无牙合曲线 覆牙合较深 1 乳牙牙合早期 2 5 4岁 牙合 乳牙期ico的特征 整齐排列无间隙 第二乳磨牙远中面平齐末端 前牙区出现间隙 牙合 乳牙期ico的特征 2 乳牙牙合末期 4 6岁 下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中 磨耗明显 2 替牙期ico的特征 牙合 替牙期ico的特征 6岁 12岁 暂时性的错牙合 1 上唇系带位置过低 2 上中切牙之间有间隙 牙合 替牙期ico的特征 侧切牙牙胚压迫中切牙牙根 3 上切牙牙冠偏远中 牙合 替牙期ico的特征 尖牙牙胚挤压侧切牙牙根 4 前牙轻度拥挤 1 2 3 i ii iii 调整 恒牙向唇侧倾斜4 5 iv v 牙合 替牙期ico的特征 5 前牙轻度深覆牙合 牙合 替牙期ico的特征 后牙高度萌出不足 6 轻度远中牙合 牙合 替牙期ico的特征 乳牙早期第二乳磨牙关系乳牙晚期第二乳磨牙关系 牙合 替牙期ico的特征 4 5 iv v 下颌差数较上颌大 下颌第一磨牙向近中移动的距离大于上颌第一磨牙 调整 3 恒牙期ico的特征 牙合 乳牙期ico的特征 三 面部标志 1 面部三等分 发际 眉间点 鼻底点 颏下点 眼外眦 口角 面部标志 牙列与面部标志 1面部水平比例大三停小三停侧三停2面部垂直比例五眼 三停 牙列与面部标志 五眼 侧三停 ricketts美容线 牙列与面部标志 2 眶耳平面 frankfortplane 1884年 又称面横平面 颅面分界 眶下缘最低点至外耳道上缘的连线 当人坐正 头直立时 此平面与地面平行 牙列与面部标志 眶耳平面是口腔医学重要的参考平面 可用作颅面分界 进行颅骨测量时 要求与地面平行 牙列与面部标志 3 鼻翼耳屏线 鼻翼中点至耳屏中点的连线 与眶耳平面为150交角 与牙合平面平行 牙列与面部标志 150 第二部分牙列 牙合与颌位 安徽医科大学口腔医学院王元银 occlusion 口腔医学院 前言 牙合学研究的内容 牙列 牙合与颌位 咀嚼肌 颞下颌关节 口腔功能 牙排列形成弓形 一牙列 dentition 牙弓dentalarch 前言 牙列 牙与牙的接触关系 包括运动及静止的 前言 牙合 二牙合 occlusion 上下颌骨的位置关系 无论有无牙的接触 前言 颌位 三颌位 mandibularposition mandibularpositionreferstothepositionofthemandiblerelativetothemaxilla 一牙列 dentition 牙冠形成弓形的整体 牙根排列序 twoarches upperandlower 一牙列 dentition 牙弓dentalarch 牙列 内容 牙列的外形及生理意义牙排列的倾斜情况纵 横牙合曲线 牙合平面及牙尖高度牙列与颌骨的关系牙列与面部标志 牙列 1牙列的外形 牙列 牙列的外形及生理意义 一 牙列的外形及生理意义 1 恒牙列 permanentdentition 1981年徐樱华等研究800例正常牙合发现 牙列外形主要变化在牙弓前段 观察方法 前牙的排列 基本类型 另有混合形 侧切牙即明显转向远端 切牙略为平直 尖牙远中才转向远端 侧切牙远中逐渐转向远端 牙列 牙列的外形 尖圆形 椭圆形 方圆形 方形或圆形 关于牙弓的形态 构成比各不相同尖圆形椭圆形方圆形混合形 一般认为椭圆形 混合形多见 牙列 牙列的外形 牙列形态 面形与牙形是一致 协调 椭圆形 牙列 牙列的外形 面形与肌张力有关 三者并非协调 面形短宽 唇肌多为张力型 方圆形牙弓可能 刚毅性格 面形尖屑 唇肌多为松弛型 尖圆形牙弓可能 柔和性格 修复时可将牙列形态 面形与牙形是一致 自然 牙列 牙列的外形 2 乳牙列 primarydentition 2 5岁 6岁 乳牙早期 乳牙晚期 牙列 牙列的外形 3 混合牙列 mixeddentition 6岁 12岁 暂时性的错牙合 牙列 牙列的外形 1 分散牙合力 牙列 牙列的生理意义 2牙列的生理意义 3 防止食嵌 2 保持面形 4 利于舌的活动 二 牙排列的倾斜接触规律 以牙体长轴冠方来描述 1近远中向mesiodistalinclination 2唇颊舌向labiaorbuccolingualinclination 牙列 牙排列的倾斜接触规律 3垂直向perpendicular 向近中倾斜 向唇侧倾斜 牙的上下位置 凹向上的曲线 1 下颌牙列的纵牙合曲线 司比曲线 speecurve 连接下颌切牙切缘 尖牙 前磨牙 磨牙颊尖至髁状突形成的曲线 观察评价司比曲线形态 牙列 纵牙合曲线 1纵牙合曲线 前段较平后段凸向下与spee曲线吻合 2 上颌牙列的纵牙合曲线 补偿曲线 compensatingcurve 连接上颌切牙切缘 尖牙 前磨牙 磨牙颊尖形成的曲线 牙列 纵牙合曲线 后牙颊舌向的倾斜 2横牙合曲线 称维尔逊曲线 wilsioncurve 牙列 横牙合曲线 同名磨牙颊舌尖联线上颌凸向下 下颌凹向上 上下曲线吻合 牙列 横牙合曲线 假想平面 下颌牙合平面 解剖学 下颌中切牙近中切角至第二或最后磨牙远中颊尖 颌间距离的中点 下颌牙形成spee曲线 牙列 牙合平面 四 牙合平面 上颌牙合平面 总义齿 上中切牙切缘至双侧第一磨牙颊尖 近 远中颊尖 or近中舌尖 上牙列的前段较平 牙列 牙合平面 五 牙尖高度 即牙尖长度指后牙牙尖顶到牙合面窝底的垂直距离 牙列 牙尖高度 二牙合 occlusion 上 下颌牙发生接触的现象 牙与牙的接触关系 牙合 静止状态时牙接触现象 牙合的概念 牙合 运动状态时牙接触现象 前伸 侧方 基本牙合型 牙尖交错牙合 前伸牙合 侧方牙合 牙合 牙尖窝交错最大面积接触 是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合 牙合 牙尖交错牙合 一 牙尖交错牙合 intercuspalocclusion ico thisrelationshipoftheteethintheirmaximumintercuspationiscalledtheintercuspalocclusion ico绝大多数下颌都处于正中 故亦称正中牙合 centricocclusion co 在正中 不在正中 牙合 ico 下颌骨的位置 1 一牙对二牙 牙尖窝交错接触 除下颌中切牙与上颌最后一个磨牙 生理意义 b 分散牙合力 c 短期失牙防止对颌牙长 a 提高咀嚼效率 1 ico的解剖标志及生理意义 牙合 ico 2 63的关系 63 上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟 下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内 上颌3的牙尖对下颌3的远中唇斜面及远中缘 下颌3的牙尖对上颌3的近中舌斜面及近中缘 牙合 ico的解剖标志及生理意义 生理意义 主要标志牙 第一磨牙 angle sclassification 安氏分类 中性牙合i类关系 远中牙合ii类关系 近中牙合iii类关系 牙合 ico的解剖标志及生理意义 安氏i类关系 中性牙合 第一磨牙 上颌6的近中颊尖正对下颌6的颊沟 上颌6的近中舌尖位于下颌6的中央窝内 下颌6的远中颊尖位于上颌6的中央窝内 neutroclusionclassiocclusionrelation 典型面形 牙合 ico的解剖标志及生理意义 安氏ii类关系 远中牙合 第一磨牙 上颌第一磨牙的近中颊尖位于下颌第一磨牙的颊沟近中 典型面形为下颌后缩面形 distoclusionclassiiocclusionrelation 牙合 ico的解剖标志及生理意义 上颌第一磨牙的近中颊尖位于 下颌第一磨牙的颊沟远中 典型面形为下颌前突面形 mesioclusionclassiiiocclusionrelation 安氏iii类关系 近中牙合 第一磨牙 牙合 ico的解剖标志及生理意义 覆盖变小切道斜度变大 覆盖变大切道斜度变小 牙合 ico的解剖标志及生理意义 切道斜度与覆盖成反变关系 覆牙合不变 覆牙合不变 牙合 ico的解剖标志及生理意义 切道斜度与覆牙合成正变关系 覆牙合变小切道斜度变小 覆牙合变大切道斜度变大 覆盖不变 覆盖不变 3 乳牙期ico的特征 牙长轴无倾斜 牙合 乳牙期ico的特征 无牙合曲线 覆牙合较深 1 乳牙牙合早期 2 5 4岁 牙合 乳牙期ico的特征 整齐排列无间隙 第二乳磨牙远中面平齐末端 前牙区出现间隙 牙合 乳牙期ico的特征 2 乳牙牙合末期 4 6岁 下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙前方 磨耗明显 4 替牙期ico的特征 牙合 替牙期ico的特征 6岁 12岁 暂时性的错牙合 三颌位 mandibularposition 颌位 上下颌骨的位置关系 无论有无牙的接触 下颌骨的位置 颌位 颌位的概念 髁状突 referstothepositionofthemandiblerelativetothemaxilla 颌位 颌位与牙合的关系 每一种牙合型均有对应的颌位 颌位 牙合 每一种颌位均有对应的牙合型 姿势位 息止颌位 临床休息位 颌位 下颌骨的三种基本位置 牙尖交错位 牙位 正中牙合位 后退接触位 正中关系 一 牙尖交错位 intercuspalposition icp 牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置 颌位 牙尖交错位 icpisdeterminedbymaximumintercuspationoftheteeth icpisatooth to toothdeterminedrelationofthejawswhichisguidedrelationoftheocclusalsurfacesoftheteeth 复习ico 牙尖窝交错最大面积接触 是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合 牙与牙的接触关系 颌位 牙尖交错位 icp在人的一生中是相对稳定 但也是逐渐变化的 颌位 牙尖交错位 2 牙尖交错位的变化 1 乳牙初萌下颌开始探索其生理位置 有牙合型 有颌位 有颌位 但不是icp 颌位 牙尖交错位 乳牙萌出前 2 替牙牙合及恒牙牙合期发生变化 恒牙牙合经生理性磨耗又缓慢起变化 icp随之变化 颌位 牙尖交错位 3 icp决定了下颌的运动型 icp依ico而存在 颌位 牙尖交错位 通过牙的接触 由牙周 颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉 为神经肌肉所记忆 反复重复而加强 逐渐形成个体特定的下颌运动型 开闭口 也叫记忆型 5临床意义 1 牙合型为ico 2 一生变化 相对稳定 但可重复性 颌位 牙尖交错位 3 icp决定了下颌的运动型 下颌肌力闭合道的终点是ico icp 下颌不偏左 不偏右 髁状突位于关节窝的上后位 下颌骨后退 向上有牙的接触时下颌骨的位置 二 后退接触位 retrudedcontactposition rcp 颌位 后退接触位 矢状面观 后退接触位与正中关系 centricrelation cr 下颌不偏左 不偏右 适居正中 髁状突位于关节窝的上后位 颌位 后退接触位 4 终末铰链位 髁状突位置下颌骨位置牙位置 颌位 后退接触位 1如何理解正中关系 1 髁状突的rum位 2 韧带位 3 后退边缘位 5 后退接触位rcp 正中关系 centricrelation cr 髁突位于rum位 下颌能做铰链运动 开口范围20mm 在此范围内 下颌与上颌之间的关系 cr是一个范围 而不是一个下颌颌位 rcp是在其中的一个颌位 最上 颌位 后退接触位 20mm 2 协调性 可称为二位 90 长正中 longcentric rcp直向前滑动1mm到icp 颌位 后退接触位 矢状面观 3 不协调性 rcp到icp有牙合障碍 偏滑 颌位 后退接触位 不协调性 三 姿势位 mandibularposturalposition mpp 颌位 姿势位 当人直立或坐正 两眼平视前方 口腔无功能活动时下颌的位置 牙缺失后仍存在 升颌肌群保持轻微的电位活动 以对抗地心引力施与下颌骨的重量 姿势位可称息止颌位 也可称为临床休息位 息止牙合间隙 在姿势位时 正常情况下 牙自然分开 保持前大后小的楔状隙 2 4mm 此间隙成为息止牙合间隙 检查息止牙合间隙 颌位 姿势位 牵张反射 有神经支配的骨骼肌 如果受到外力牵拉使其拉长时 能产生反射效应 引起受牵拉的同一肌肉的收缩 下颌骨的重量使升颌肌群被动拉长 引起升颌肌群 颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌上头的紧张来维持下颌姿势位 牵张反射 myotaticreflex 颌位 姿势位 1 姿势位生理机制 牙周本体感受器 颞下颌关节感受器等 2姿势位的生理意义 1 姿势位维持息止牙合间隙是口腔重要的生理现象 对维持tmj 肌肉 牙周及牙体硬组织的健康是有益的 颌位 姿势位 3意义 4 维持息止牙合间隙对维持tmj 肌肉 牙周等组织的健康是有益的 思考无牙颌患者的mpp 颌位 姿势位 1 髁状突位置 多数人居中 肌功能正常可重复 2 牙合型 无 3 利用姿势位确定垂直距离 减去息止颌间隙2 3mm 一 稳定的最适颌位 下颌骨的三种基本位置 牙尖交错位 正中牙合位 牙位 后退接触位 正中关系 后退位 姿势位 息止颌位 休息位 肌位 牙尖交错位icp 重复性髁状突位置临床意义 习惯肌力闭合道 直线 icp稳定 不偏左不偏右 居中 正中牙合位 牙列 咀嚼肌 颞下颌关节 下颌运动左右对称 下颌后退接触位rcp 重复性髁状突位置临床意义 可重复 韧带位 颞颌韧带对称 rum位 rcp与icp协调性 长正中韧带不能拉长 姿势位mpp 重复性髁状突位置临床意义 肌功能正常 轻咬与重咬 居中 息止牙合间隙对维持tmj 肌肉 牙周等组织的健康是有益的 二 最适的咬合 如果下颌闭合产生不稳定的牙合关系 神经肌肉很快反馈 产生肌肉运动 并重新确立另一个颌位 稳定的颌位只有在有稳定协调的牙合关系下才能保持 也就是说轻咬和重咬是同一位置时 下颌才能达到真正的稳定位 二 牙合接触的生物学评价 1 牙合力方向与牙合接触关系2 牙合力大小与牙合接触关系3 姿势与牙合接触关系 尖牙保护牙合 canineprotectedocclusion 侧方咬合运动时 工作侧只有尖牙保持接触 非工作侧牙不接触 前伸咬合运动时 上下前牙切缘相对接触 后牙不接触 牙合力大小 尖牙保护牙合的评