心肺复苏术标准操作程序

1,C P R 心肺复苏术(现场)（依据CPR2010国际新指南） 冯旭明 主任医师/硕士生导师深圳市宝安人民医院二0一四年十月,2,3,定义,心肺复苏术（Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR） 针对心搏呼吸骤停猝死（临床最紧急的危险情况）所采用的最初急救措施。,4,现场心肺复苏术的应用范围十分广泛,万用的起死回生救命术 广义地讲，现场心肺复苏就是针对突然昏倒的人。只要发现有人突然倒地不管是什么原因引起的，统统都可以用此术现场急救,5,突然倒地是要否启动CPR的信号（1）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要CPR（2）昏迷持续的意识丧失，随时可能死亡，需立即启动CPR（3）死亡昏迷的基础上发生呼吸、心跳骤停，CPR的绝对对象,6,现场心肺复苏的抢救对象与实施人,抢救对象 猝死者 （Sudden Death）阻止“提早”出现的突然死亡挽救“不该”凋谢的健康生命慢性死亡和各种疾患的终末期除外（No CPR）,7,实施人 第一目击者 （first Responder）猝死者身旁的医生或护士经过急救知识培训的普通市民“爱心 + 头脑 + 一双手”,8,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物人状态” 心肺复苏的“黄金8分钟”,9,时间就是生命！,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%， 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,10,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开 始 抢 救 时 间（min）,100,成功机会每分钟减少大约10%,动物实验结果：,11,“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径,及早呼救并到达 及早徒手CPR 及早电击除颤 及早高级生命支持,12,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”,早呼救 早CPR 早除颤 早ACLS,13,最初紧急处置第一个ABCD(基础生命支持BLS,最为重要),A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 徒手胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED)(新指南对步骤有重大修改),14,CPR2010国际指南规定,C Circulation 胸外心脏按压30次A Airway 然才后徒手开放气道B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次D Defibrillation 体外电击除颤(AED)注意:在胸外心脏按压之前仍然先判断(Assessment)即当发现有人突然倒地或/和意识消失,必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在4秒钟内快速完成！,15,16,心脏按压比人工通气更为重要 大量证据证明，延误或中断胸外按压将明显降低复苏成功率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要!,17,新指南六个更改要求,先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30:2)快“压”慢“吹”(按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需810次/分，相差10多倍）急“压”缓“吹” （每次按压用时不得超过0.6秒,而人工通气每次至少持续1秒钟,直到患者胸部被吹抬起为止),18,新指南六个更改要求,重“压”轻“吹” （胸外按压幅度至少为5厘米,要求每次用力压出患者颈动脉搏动,而人工潮气量小于10mlkg）只“压”不“吹” （如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hand-onlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用人工呼吸。 当然医护人员必须按30:2交替做!,19,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率100次/分用力按压:胸壁下陷幅度至少5厘米持续不断按压:中断时间最好不超过5秒保证每次按压后胸廓回弹:应充分放松避免过度通气:多压少吹;快压慢吹;急压缓吹 ;重压轻吹;先压后吹或只压不吹,20,团队操作,基础生命支持为一系列操作,应进一步强调通过团队形式实施。,21,鼓励更多人参入,不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁者进行心肺复苏。其中一个障碍是A-B-C-D程序中的前两步（开放气道和人工呼吸）通常是施救者认为最困难的步骤。如果先行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。,22,第一步 A1 Assessment,快速判断“一看”、“二唤” 迅速呼救“三呼” 适当体位“四摆”,23,最先出现、最易察觉、最直观的唯一重要指标,突然倒地 一旦发现有人突然倒地，必须立即上去呼唤他，检查判断意识是否真的丧失，以便迅速作出正确的鉴别诊断：晕厥 短暂的意识丧失，唤得醒，有睁眼反应昏迷 持续的意识丧失，唤不醒，无任何反应死亡 深昏迷 + 呼吸停止 + 心跳停止,24,判断意识：大声呼唤捏人中,25,判断动作要领,拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤“喂！你怎么啦？”，如认识可直呼其名观察病人是否有睁眼反应如对呼唤无反应，还可用指甲捏人中穴 如均无反应，则确定为意识丧失(昏迷),26,呼 救 ： Help！,27,高声呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人去拨打“120”医疗急救电话第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏CAB的救助动作,28,摆放仰卧体位,29,抢救体位要求,心肺复苏的抢救体位为仰卧位呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位直接放在地面(就地)或硬床板上身体平直无扭曲，解开病人上衣 翻身时整体转动、保护颈部,30,(a2) Airway徒手开放气道：压头抬颏法,31,压头抬颏法畅通气道的原理：抬起舌根，解除下坠,32,昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻塞了自己的上呼吸道:,33,压头抬颏以后，舌和舌根抬起，从而解除阻塞、开放气道！,34,如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能做压头抬颏的动作，而应改用不仰头“平推下颌法” ：,35,畅通呼吸道的动作要领,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内清除分泌物及异物 （溺水者还应控水把水倒出来）然后再压头抬颏，保持头后仰头后仰的程度为： 下颌角、耳廓的联线与地面垂直动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿,36,(口对口人工呼吸),第三步 B Breathing,37,判断呼吸：一看、二听、三感受(2010指南取消:不协调并耗时),38,判断动作要领,压头抬颏后，随即低下头判断呼吸眼（看）、耳（听）、面（感受）用 5 10 Sec 完成判断如不能确切判断，则假设呼吸停止始终保持气道开放状态,39,若自主呼吸消失： 立即口对口人工呼吸,40,口对口人工呼吸动作要领之一,保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提开放气道放在首位“A”，作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进去,41,口对口人工呼吸动作要领之二,吹气时不能漏气，有两个环节可能漏气捏紧两侧鼻翼、堵住鼻孔，不让漏气人工呼吸不是“亲嘴”，应防止嘴唇之间的缝隙漏气要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开连吹两口气(5Sec完成)，但每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气,42,口对口人工呼吸动作要领之三,每次吹气量为600800ml，较旧标准减少客观上以患者胸部吹抬起为适度、有效深吸一口气，然后用力而缓慢地吹气人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速持续 1 2秒钟吹进去防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气,43,口对鼻人工呼吸,44,第二步 CCirculation,人工循环,45,判断心跳：主要触摸颈动脉搏动,46,非医护专业人员不用检查心跳,在确定病人意识丧失并且无自主呼吸的前提下，非医护专业人员给予了两次人工呼吸以后，观察病人仍然无反应，便可假定病人的心跳已停止因此国际指南提出，非医护专业人员不用检查心跳，在给予病人两次人工呼吸以后，即应立即开始胸外心脏按压,47,胸外心脏按压的动作要领（五要素）,按压部位 按压姿势 用力方式（用力快速按压） 按压频率(至少100次) 按压深度(成人至少5厘米、 婴儿约4厘米、儿童约5厘米）,48,（1）首先确定按压部位,胸骨正中线的中、下1/3段交界处 正确部位的快速定位法：“胸骨下切迹”上两横指（右手）手掌根部一定要居中，不能偏移左右两手重叠，十指交叉扣压在一起；左手掌根部紧贴病人胸骨，而五个指头全部翘起来、抬离胸部,49,按压部位示意图,50,定位步骤一、 抢救者一只手的中、食指并拢，先放在病人的肋缘下，沿着肋弓向中间滑移：,51,定位步骤二、 两指向上滑到病人胸骨底部(心窝处)，将另一只手的掌根部靠上去，贴在食指旁：,52,定位步骤三、 手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：,53,另一种快速定位的方法：,抢救者的中指放在病人两乳头连线之间,54,(2) 正确的按压姿势,最好采用跪姿，双膝平病人肩部如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干两臂绷直，肘关节不得弯曲双臂形成一条直线，与胸部垂直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）,55,按压姿势示意图,56,(3) 正确的用力方式,巧用力量，借用上半身的重量往下压不得用手臂力发力，故双臂须绷直垂直向下按压，不得倾斜平稳、规律，不得冲击式按压向下按压与向上放松的时间相等手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位掌根部接触胸壁的面积越小越好,57,(4) 正确的按压频率,至少100 次/分（18秒钟完成30次按压）数数掌握节奏，个位数加重复尾音大声数出来,58,(5) 正确的按压深度,用力按压使胸骨下陷： 成人至少5厘米、 婴儿约4厘米、儿童约5厘米成人需要2530kg的力量做按压每次按压都能触摸到病人的颈动脉搏动，为适度、有效的客观指标,59,错误1肘部弯曲,60,错误2手掌交叉,61,“C”与“B”反复交替进行,胸外按压与人工呼吸的比例 30 : 2 （无论单人法或双人法）30:2 每完成五个周期(大约2分钟时间)，应暂停CPR，进行一次检查，动态评估心肺复苏的效果,62,如此持续不断地做下去，一直坚持到心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止在事发现场，绝对不可以放弃心肺复苏！必须坚持到底,63,婴儿、儿童心 肺 复 苏 术,64,压头抬颏法,65,口对口鼻人工呼吸,66,胸外心脏按压,67,掌上胸外按压,68,新生儿环抱胸外按压,69,按压频率100次/min胸外按压与人工呼吸的比例：（1）儿童 30：2（2）一岁以下婴幼儿或者双人法儿童 CPR改为： 15 : 2,70,单人徒手心肺复苏术流程,71,心肺复苏术全员培训问答题1、提高心肺复苏成功率的唯一途径是什么？（10分） 答：生存链(四早)（2分） 早呼救（2分）、早CPR（2分） 早除颤（2分）、早ACLS（2分）2、心肺复苏中基础生命支持（BLS）的主要内容包括哪些？（10分） 答：A、B、C、D四步骤（2分）即分别表示为： A 、判断后徒手开放气道（Assessment+Airway）（2分） B、口对口人工呼吸（Breathing）（2分） C、徒手胸外心脏按压（Circulation）（2分） D、体外电击除颤（Circulation）(AED) （2分）3、CPR2010国际新指南在基础生命支持程序作出了最大修改之处是什么？（10分） 答：将成人及儿童的 (不包括新生儿),从过去的A-B-C-D(开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤）程序，更新为C-A-B-D，即首先胸外按压。4、基础生命支持的关键操作是什么？AED是什么？（10分） 答：（1）关键操作：胸外心脏按压（4分） 早期电击除颤（4分） （2）自动体外电击除颤仪（便携式）（2分）,72,5、心肺复苏术的核心操作是“压”和“吹”，那么CPR2010国际新指南对“压”和“吹”关系要求是什么？（10分） 答：先“压”后“吹”（2分） 多“压”少“吹”（2分） 快“压”慢“吹”（2分） 急“压”缓“吹” （2分） 重“压”轻“吹”（2分）6、高质量胸外按压的要求（指标）是什么？（10分） 答：（1）按压部位与手势、姿势必须正确（2分） （2）快速按压：频率100次/分（2分） （3）用力按压:胸壁下陷幅度至少5厘米（2分） （4）持续不断按压:中断时间最好不超过5秒（2分） （5）保证每次按压后胸廓回弹:应充分放松（2分）7、简述胸外按压的标准部位并说出定位的理由？男性患者胸外按压部位快速定位的方法是什么？（10分） 答：（1）标准部位：胸骨体正中线中下1/3交界处（4分） （2）理由：人体仰卧位时，胸廓的力学构造决定此点能承压力最 大，可最大限度地避免肋骨骨折所造成危害。（4分） （3）抢救者的中指放在病人两乳头连线之间（2分）8、为什么胸外按压的频率要求是“至少100次/分”？（10分） 答：（1）因标准的按压心脏每搏出量仅约为正常每搏量的1/4，所以必须靠高频率次数在一定的时间内提高心脏总搏出量；（6分） （2）操作者的操作很难达到实验室标准，因此，更要求胸外按压的频率 “至少100次/分”，才能有效按压。（4分）,73,9、筒述正确的胸外按压姿势 ？（10分）答：（1）跪姿，患者仰卧于地时，双膝平病人肩部（2分） （2）立姿，病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干（2分） （3）两臂绷直，肘关节不得弯曲（2分） （4）双臂形成一条直线，与胸部垂直（2分） （5）以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）（2分）10、心肺复苏中基础生命支持（BLS）依靠什么完成？（10分） 答：主要靠“爱心 + 头脑 + 一双手” 即称现场徒手心肺复苏术（6分）； 辅以体外电击除颤(AED)（4分）11、CPR2010国际新指南将成人及儿童的基础生命支持程序(不包括新生儿)更新为C-A-B-D（首先胸外按压）的主要理由是什么？（10分） 答：（1）心脏按压比人工通气更为重要；（6分） （2）强调通过团队形式实施；（2分） （3）鼓励更多人参入。（2分）12、基础生命支持的关键技术是“压”和“吹”，但在现场徒手心肺复苏中另有一项特别重要的急救技术是什么？后者主要采用什么方法完成? 其标准是什么？（10分） 答: (1)急救技术：开放气道（6分） (2) 方法：压头抬颏法（2分） (3) 标准：头后仰的程度为下颌角、耳廓的联线与地面垂直（2分）,74,13、CPR2010国际新指南取消“判断呼吸：一看、二听、三感受” 的理由是什么? 在摆体位时特别强调保护患者什么? （10分） 答: （1）理由:不协调并耗时(5分) （2）保护: 脊柱（3分）, 尤其是颈椎(2分)14、心肺复苏中基础生命支持的操作周期为“C”与“B”， 其中“C”与“B” 字母 代表意思是什么？“C”与“B” 的比例是多少？常规第一次操作多少个周期后才能进行苏复效果评估？（10分） 答：（1）“C”与“B” ：“C” 代表胸外按压（2分） “B” 代表人工呼吸（2分） （2）“C”与“B” 的比例：30 : 2（4分） （3）每完成五个周期(大约2分钟时间)，应暂停CPR，进行一次检查，动态评估心肺复苏