不足月胎膜早破的保守治疗.doc

不足月胎膜早破的保守治疗【关键词】 不足月 胎膜早破保守治疗资料与方法 20072009年对妊娠2834周胎膜早破患者行保守治疗78例，年龄2236岁，平均年龄26.6岁，经产妇6例，初产妇72例；单胎74例，双胎4例。破膜时的孕周：2830周9例，3032周21例，3234周48例。 发生胎膜早破的原因：存在可能胎膜早破的易发因素49例(62.8%)，阴道炎23例，双胎妊娠4例，羊水过多2例，胎位异常5例(臀位4例，横位1例)，性交4例，过度劳累11例；不明原因者29例，占37.2%。 治疗方法：绝对卧床休息，抬高臀部，清洁外阴，置消毒卫生垫，每日会阴擦洗2次；排除早产临产或有阴道流血多等，一般不做阴道检查或肛门检查；每日测体温、脉搏，胎心每隔6小时1次；每3天查1次血常规及C反应蛋白；每47天做1次B超，检查胎儿大小及羊水量；常规使用抗生素，同时使用宫缩抑制剂、皮质激素以促胎肺成熟。结 果 在治疗过程中孕周34周者为成功，否则不成功。成功者45例(57.7%)，不成功者27例(34.6%)，放弃治疗者6例(7.7%)。不成功27例，发动临产21例(77.8%)，感染5例(18.5%)，胎死宫内1例(3.7%)。破膜与发动临产的平均时间为78小时。保守治疗时间为28小时39天。 讨 论 胎膜早破是威胁母婴健康的常见并发症，延长孕周提高胎儿存活率减少并发症就相当重要。正确处理早产胎膜早破是减少围产儿死亡率，新生儿发病率及孕妇感染率的关键。 胎膜早破是产科较常见的分娩并发症，在所有妊娠中发生率2.0%3.5%，一般认为发病的原因与感染、胎膜结构异常、胎位异常、宫腔压力异常等有关。本文资料显示臀位、过度疲劳、性交、感染是造成发病的高危因素。积极预防和治疗下生殖道感染，加强孕期保健指导，对胎膜早破易发因素早预防、早治疗。妊娠后期禁止性交，避免负重和过度疲劳，减少胎膜早破的发生，降低母婴并发症。 胎膜早破可导致早产、脐带脱垂、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等严重母儿并发症。2834周的胎膜早破更是非常棘手的问题，孕周34周，由于孕龄小，体重低，各脏器发育不良病死率高，采取期待疗法可以延长孕龄，提高成活率。 妊娠34周以后胎儿肺部基本成熟，围产儿的死亡率明显降低，所以我们要尽量维持在34周以上。但长时间的保胎会继发感染，会影响母儿的健康，防治感染是延长孕龄的主要措施。本文78例病人发生感染5例，发生率6.41%。但本文5例病人中无1例发生严重感染及败血症，经过治疗都安全出院，所以我们认为早期使用抗生素是有价值的。期待治疗过程中要注意早期感染的征象，一旦发生感染，立即终止妊娠。78例病人中有1例发生死胎，发生率为1.28%，虽然发生率不高，但我们要注意防范医疗风险，期待治疗前必须向病人及家属讲明风险。治疗过程一旦发生胎儿宫内窘迫要尽早终止妊娠。期待治疗的关键是掌握好适应症和细致的观察。我们认为，胎膜早破发生在2834周，随孕周的增加，出生婴儿的病死率呈显著递减趋势，提倡采取期待疗法。【参考文献】 1毛愉燕,贺晶.早产儿