健康教育计划设计与评价

1,健康教育计划设计与评价,浙江省疾病预防控制中心,健康教育所 吴青青,1、健康教育,健康教育指的是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。其目的是减轻或消除影响健康的危险因素，预防疾病，增进健康，提高生活质量。,工作内容：传播与健康相关的信息（卫生保健知识、新闻、政策、法规等）；对个体和群体目标人群进行健康观、价值观的认知教育以及保健技能培训；针对不健康行为进行干预。 目标：以行为改变为目标帮助个体和群体改变不健康行为，建立健康行为,PRECEDE-PROCEED模式,促成因素改变行为所需要的外部条件,强化因素社会和人文环境对行为改变的支持度,倾向因素知识、态度、信念、价值观、个人技能,行为改变,内因,外因,2、健康促进,健康促进是指一切能使行为和生活条件向有益于健康的方向改变的教育与环境、支持的综合体。其中，环境指社会、经济、政治和自然环境；支持指政策、立法、财政、组织、社会发展等各个系统。 - Lawrence Green,健康促进,改变需方,改变供方,知识、信念 态度、价值观、技能,政策、生产与生活环境、卫生服务,行为,采取措施预防疾病,认识疾病及时就诊,配合治疗积极康复,健康教育,政府领导部门配合,健康,健康教育计划,设计,实施,评价,3、健康教育计划,格林模式,健康教育计划的基本程序,一、健康教育计划设计,健康教育计划设计是基于收集和分析大量信息所做出的一系列决策，它包括在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、策略、实施方案等。目的是为了项目的科学管理，提高健康教育与健康促进的效益，明确目标和方向，指导和协调各有关部门和有关人员共同行动。,（一）社区需求评估,1. 社区诊断 社区诊断是通过估测目标人群的生活质量为起点，评估他们的需求和影响其生活质量的主要问题。 内容主要是社区人群的人口学特征、人群的收入水平，就业、教育、生活环境及其生活质量。,测量生活质量的客观指标,测量生活质量的主管观指标,用以反映目标人群生活环境的物理、经济、文化和疾病等状况,用以反映目标人群对生活质量满意程度的主观感受,方法（1）召开座谈会邀请有关卫生专家、社区工作者、卫生行政领导、各有关组织和群众代表提供社区需求的信息（2）与知情人交谈了解群众关心的问题（3）利用常规资料，如卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等资料，以及从既往文献中获取数据（4）现场观察（5）当用上述方法仍有不足时，可组织现场调查,2. 流行病学诊断 流行病学诊断与社会学诊断具有互补性，两者可以结合进行。社会诊断的主要目的是分析、了解影响人群健康的社会因素，流行病学诊断的主要任务是确定目标人群的主要健康问题以及影响人们健康状况的行为因素与环境因素。 通过流行病学和医学调查确认 采用复习文献、专家咨询和现场调查等方式获得资料和数据,流行病学研究方法的分类,流行病学研究方法,是否干预,不干预,观察性研究,是否特别设立了对照是否分析危险因素,描述性研究,分析性研究,现况研究生态学研究,队列研究病例对照研究,实验性研究,临床试验现场试验社区干预试验,研究目的研究对象干预方式,干预,流行病学诊断,威胁目标人群的主要健康问题是什么,目标人群中因该健康问题而受累的是哪些人，其性别、年龄、种族、职业特征如何,对哪个或哪些健康问题进行干预效果可能最好,该健康问题在空间、时间上有什么规律,确定依据流行水平最高的因素和主要卫生问题的联系最强的因素同时也是可变性最大的因素,（二）确定优先项目,1. 计划的总体目标 又称远期目标，是指在执行某项健康教育规划后预期应达到理想的影响和效果。它是宏观的，笼统的、长远的，给规划提供一个总体上的努力方向。,（三）确定计划目标,2. 计划的具体目标 为实现总目标所要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的指标。 明确的目标应该是：S = 具体的 M = 可测量的 A = 可实现的 R = 现实的 T = 有时间限制的 具体的指，特定人群, 特定地点，具体问题(一种行为、技能、知识和态度)可测量的指，人们及其行为等应是可用具体标准来衡量的可实现的，是在特定的条件下（地理条件、社会经济、文化）等因素，无论是好是坏，这个目标都是能够实现的；时间限制，应该有一个明确的开始日期，从这一日期起要对整个过程进行评估。,具体地说，计划目标必须回答4个“W”和2个“H”。 Who对谁？What实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？When在多长时间内实现这种变化？Where在什么范围内实现这种变化？How much变化程度多大？How to measure如何测量这种变化？,例如：某城市社区所辖中学通过青少年控烟计划实施一年后，使1522岁青少年的吸烟率由计划执行前的50%，下降到30%，二年后下降至20%。 在该计划中具体回答了对谁？某城市社区所辖中学、1522岁的青少年； 什么变化？吸烟率；在多长时间内实现变化？执行计划后1年、2年； 在什么范围内实现这种变化？社区所辖中学；变化程度多大？第一年下降20%，第二年下降10%； 如何测量这种变化？统计吸烟率。,3、具体目标的分类制定 健康教育的具体目标一般应该分教育目标（为实现行为改变所必须具备的知识、态度、信念、价值观及个人技巧等）、行为目标和健康结果目标三个方面。仍以控烟为题，说明教育目标和行为目标。 （1）教育目标：执行该计划一年后 知识方面：80%的青少年能说出三项以上吸烟对健康的危害； 信念方面：60%的青少年相信吸烟确实对健康有危害； 态度方面：70%的青少年表示非但现在不吸烟，以后长大工作了也不吸烟； 价值观方面：50%的青少年认为健康最为重要，为了健康应摒弃烟草； 技巧方面：50%的青少年学会如何拒绝第一支烟的技巧。,（2）行为目标 60%青少年吸烟者戒了烟； 40%的青少年能劝阻家人不吸烟。 （3）健康结果目标 从执行健康教育规划至目标人群健康状况的变化，往往是一个较长期的过程。因此，健康目标的选择取决于该项目计划的性质、持续时间、是否可能在执行期内产生健康效应。例如一个社区高血压干预的中、长期目标（5年、1020年）采用诸如人群平均血压水平、高血压发病率、脑卒中发病率等指标是适宜的，而对于一个短期计划来说就不一定必须制定健康目标，因为短期内可能不一定能产生健康效应。,1. 影响健康行为的因素,（四）教育（干预）策略的制定,倾向因素,促成因素,强化因素,存在于干预行为后加强（或减弱）某种行为的因素，多指与个体行为有直接影响的人,2. 确定目标人群（干预对象）,一级目标人群,希望这些人群将实施所建议的健康行为,对一级目标人群有重要影响的人，或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人,社区行政领导、该地区卫生政策的决策者、经济资助者和其他对计划的成功有重要影响的人,二级目标人群,三级目标人群,3. 确定干预内容,建立促进健康的公共政策 创造健康支持环境 增强社区的能力 调整卫生服务方向 发展个人技能,渥太华宪章,4. 确定干预策略,政策策略,健康教育策略,环境策略,干预策略,干预策略与活动的选择原则,以项目目的为导向从目标人群的需求与社会、心理特点出发兼顾活动参与程度、覆盖面与实效在资源一定的前提下，合理安排活动，并非多多益善注重机制建设和可持续性运用社会营销理念实施干预,传播在健康促进中的应用,大众传播唤起关注，形成社会舆论氛围传播基本健康知识与相关信息促使大众观念转变指导特定目标人群技能与行为,人际传播传播健康知识与相关信息传授教授技能、演示行为劝服、指导行为改变收集资料，确定需求,常见传播方法,“大课堂”、培训/讲座、讨论、同伴教育入户指导个人使用的材料：书刊、小册子、折页、传单群体使用的材料：板报、招贴画、标语、横幅、电子显示屏、DVD、录音带,5. 确定干预场所,教育机构 卫生机构 工作场所 公共场所 居民家庭,例 控烟干预的框架结构表,二、健康教育计划实施,SCOPE模式,制定实施工作时间表（Schedule） 控制实施质量（Control of quality） 建立实施的组织机构（Organization） 配备和培训实施工作人员（Person） 配备所需设备物件与健康教育材料（Equipment and material）,做好社区开发 建立领导机构、积极动员目标人群参与、加强网络建设和部门间的协调和制定政策支持项目的开展 重视以社区为基础的干预策略 重视项目执行的监测与质量控制,三、健康教育计划评价,形成评价又称为诊断评价，是在规划执行前或执行早期对规划内容所作的评价。包括为制定干预策略所做的需求评估及为规划设计和执行提供所需的基础资料。目的在于使规划符合目标人群的实际情况，使规划更科学、更完善。,（一）形成评价,内容（1）了解目标人群的各种基本特征（2）了解干预策略、活动的可行性（3）进行传播材料、测量工具等的预试验与完善（4）收集反馈信息，根据计划执行阶段出现的新情况、新问题对计划进行适当调整,过程评价是规划实施过程中监测规划各项工作的进展，了解并保证规划的各项活动能按规划的程序发展，即对各项活动的跟踪过程。过程评价包括对规划的设计、组成、实施过程、管理、工作人员工作情况等进行评价。 质量控制或规划质量保证审查,（二）过程评价,内容针对个体的评价内容包括： 哪些个体参与了健康教育与健康促进项目？ 在项目中运用了哪些干预策略和活动？ 这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？ 目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？是用什么方法了解目标人群的反应的？ 目标人群对各项干预活动的参与情况如何？ 项目资源的消耗情况是否与预计相一致？不一致的原因是什么？,针对组织的评价内容，包括：项目涉及到了哪些组织？各组织间是如何沟通的？他们参与项目的程度和决策力量如何？是否需要对参与的组织进行调整，该如何调整？是否建立完整的信息反馈机制？项目执行档案、资料的完整性、准确性如何？ 针对政策和环境的评价内容，包括：项目涉及哪一层的政府？具体与政府的哪些部门有关？在项目执行过程中有无政策环境方面的变化？这些变化对项目有什么样的影响？在项目进展方面是否与决策者保持良好沟通？,效果评价的目的是确定干预的效果，包括近期、中期和远期效果评价，其中远期效果评价又称为结局评价。