肾上腺影像学表现.ppt

肾上腺 南京医科大学第一附属医院放射科王小宁 肾上腺 影像学检查目的在于明确病变部位 大小 数目和性质 首选CT MRI和核素显可作为补充检查手段X线检查平片 IVP等巳无价值 已不再使用 CT检查技术 扫描前禁食4 6小时 扫描前30分钟口服1 5 泛影萄胺300ml 扫描前再服200ml 充盈胃 十二指肠 小肠常规平扫及增强扫描扫描层厚5 10mm 小病灶2 3mm扫描从肾上腺上缘至肾门处窗宽250 300HU 窗中心0 50HU MRI是一种无创伤性检查技术 对肾上腺疾病的诊断起着重要作用 它能行三维空间任意方向的体层成像 清楚地显示肾上腺形态 结构 病变来源及与周围的关系 MRI检查 MRI扫描前准备 扫描前禁食4 6小时扫描前除去金属物品采用仰卧位 平静呼吸 MRI检查技术 通常用自旋回波 SE 序列 或用快速自旋回波 FSE 或梯度回波 GE 常规行轴位T1加权和T2加权 冠状位T1或T2加权 根据情况加脂肪抑制技术检查 MRI检查技术 化学位移成像 chemicalshiftimaging 也称同相位 inphase 反相位 outofphase 成像 对肾上腺腺瘤 髓性脂肪瘤的鉴别有价值动态增强扫描对肾上腺病变鉴别有一定帮助 肾上腺 肾上腺 adrenalglands 是人体的重要内分泌器官 由皮质 髓质和基质构成 能产生多种激素 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮 皮质醇和性激素 髓质产生儿茶酚胺 肾上腺解剖 肾上腺位于肾筋膜内 周围有足够脂肪包绕 易显示 右肾上腺位于肾上极内上方 膈肌脚外与肝右叶内缘之间 左肾上腺位于肾上极内前方 在脾血管的后方 肾上腺解剖 肾上腺皮质发生在中胚层 共分三层 球状带 分泌盐皮质激素 参与体内水盐代谢 束状带 分泌糖皮质激素 促进糖与蛋白质代谢 网状带 分泌性激素 雄性激素为主肾上腺髓质位于肾上腺内部 起源于外胚层 与交感神经同源 CT观察与分析 正常肾上腺呈软组织密度 其形态因人而异 同一肾上腺在不同层面表现各异右侧常为斜线状 倒 V 或倒 Y 形 左侧多为倒 V 倒 Y 或三角形 肾上腺边缘平直或凹陷肾上腺高度为3 cm 宽度 侧支的最大径 为2 4cm 通常用侧支厚度表示肾上腺大小 正常侧支厚度为5 7mm 体部厚度小于10mm 正常肾上腺CT表现 肾上腺MRI表现 肾上腺在MRI横断面上形态 位置 大小与CT相似 冠状位 肾上腺位于肾上极内上方 为三角形或人字形 T1加权像呈均匀性等信号 T2加权像信号稍增高 肾上腺疾病诊断 CT MRI应用及诊断原则 由于肾上腺结构和功能复杂 可发生多种类型病变 产生过量激素或使正常激素水平下降 分为功能亢进病变 功能低下病变和非功能病变当肾上腺功能亢进或功能低下时 临床或试验室检查有表现 临床分类 皮质醇症皮质 腺瘤 腺癌原发性醛固酮增多症1 功能性肿瘤肾上腺性征异常髓质 嗜铬细胞瘤皮质 腺瘤 腺癌2 非功能性肿瘤髓质 神经母细胞瘤 节细胞神经瘤 间质细胞瘤3 转移瘤 肾上腺功能亢进性病变 主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增生 肿瘤分良性 恶性 也见于肾上腺髓质功能亢进的肿瘤 肾上腺功能亢进性病变 Cushing综合症Conn综合症嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma Cushing综合症 Cushing综合征病因分为 垂体性 异位性和肾上腺性前两者由于垂体肿瘤 增生或其它部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素 ACTH 所致 使双肾上腺增生 占Cushing综合征70 85 肾上腺Cushing综合征由于肾上腺皮质腺瘤或皮质腺癌所致 占Cushing综合征的15 30 主要为皮质腺瘤 Cushing综合症多见于中年女性 主要表现为满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤紫纹 多毛 高血压及月经失调等 试验室检查血 尿皮质醇增高 Cushing腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺增生 Cushing综合症 肾上腺增生CT为主要检查方法通常双肾上腺弥漫性增大 侧支厚度大于7mm 明显增大时 边缘有小结节 增大的肾上腺仍保持正常形态 左肾上腺结节样增生 与前CT片同一病例 Cushing腺瘤肾上腺圆形 类圆形肿块 边缘光整 密度均匀 大小为2 3cm 肿瘤大可有出血 坏死 肾上腺皮质癌约有50 具有内分泌功能 其中以Cushing综合征常见 约占功能性皮质癌的65 一大一小两个 肾上腺皮质癌 Conn综合征即原发性醛固酮增多症 简称原醛由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮 表现为高血压和低血钾等症状和体征 病理上为肾上腺皮质增生 腺瘤和腺癌 由肾上腺皮质的病变所致 其中65 95 为肾上腺腺瘤 5 35 为肾上腺球状带增生 而肾上腺皮质癌少见 Conn综合症 原发性醛固酮增多症 易发生在20 40岁 女多于男女 由于产生过多的醛固酮造成水钠潴留和血容量增加 临床表现为高血压 肌无力和夜尿增加 实验室检查 血和尿中醛固酮水平增高 血钾减低和肾素水平下降 Conan综合征CT为主要检查方法65 95 为腺瘤 瘤体较小 直径多在2cm以下 呈圆形或椭圆形 边界清楚 由于富含脂质 常呈均一水样密度 增强检查有轻度强化5 35 为肾上腺球状带增生肾上腺皮质癌少见 肿瘤体积大 双侧肾上腺腺瘤 库性 Conan综合征5 35 为肾上腺球状带增生双侧肾上腺显示正常 少数者表现肾上腺弥漫性增大偶见于肾上腺边缘一枚或多枚小结节灶 直径1cm左右 密度类似正常肾上腺或略低 原醛左侧肾上腺增生 Conan综合征肾上腺皮质癌少见 肿瘤体积大 直径6cm以上 内密度不均匀 边缘不光整 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质腺瘤 常小于2cm 信号均匀 T1WI等或低于肝脏信号 T2WI近乎肝脏双侧肾上腺皮质增生 弥漫性或结节性 增生的信号特点与正常肾上腺的信号基本一致肾上腺皮质腺癌 肿瘤较大 有分叶 信号强度不均匀 MRI表现 发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位 占90 左右 嗜铬细胞瘤也称为10 肿瘤 即10 肿瘤位于肾上腺之外 10 为多发肿瘤 双侧 及10 为恶性肿瘤 肾上腺外嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤 发生在交感神经节或其他部位的嗜铬组织中 腹主动脉旁 后纵隔 膀胱 嗜铬细胞瘤adrenalpheochrommcytoma 嗜铬细胞瘤 病理 肿瘤较大 易坏死 囊变 出血 肿瘤有包膜 恶性的侵犯包膜 可侵及邻近大血管或组织 甚至发生其它脏器转移某些病变和家族易发生肾上腺嗜铬细胞瘤 不会有淋巴转移 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 可发生在任何年龄 肿瘤分泌儿茶酚胺 典型临床表现为阵发性高血压 头痛 心悸 多汗和皮肤苍白发作数分钟后症状缓解实验室检查 24小时尿中香草基扁桃酸 vanillymandelicacid VMA 即儿茶酚胺代谢产物的定量测定高于正常值 血 尿儿茶酚胺代谢产物 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺增高 CT表现肿瘤一般较大 直径常为3 5cm 呈圆形或椭圆形 边界清楚 偶为双侧 肿瘤内常有出血 坏死或囊变 增强后肿瘤实质部分明显强化肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁 也可见于纵隔内或膀胱壁 恶性嗜铬细胞瘤 异位嗜铬细胞瘤 下腔静脉前缘 胰头后方异位嗜铬细胞瘤 男38岁小便时发作性头痛 心慌 胸闷3年 血压升高 异位 MRI表现 圆形或椭圆形 T1WI为低信号或等信号 T2WI由于富含水分和血窦而呈明显高信号 是嗜铬细胞瘤的重要特点可出现囊变或出血冠状位显示后腹膜腔的全貌 寻找异位嗜铬细胞瘤 肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤 T1WIT2WIT2WI FS 肾上腺成神经细胞瘤adrenalneuroblastomae 也称神经母细胞瘤 是儿童最常见恶性肿瘤之一 发生在肾上腺约占50 其次为腹部 发生在胸部较少见 肾上腺外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位及主动脉旁 最易发生骨骼 淋巴结和肝脏转移 约75 病人尿儿茶酚胺代谢产物VMA升高 神经母细胞瘤 肾上腺功能低下性病变 分急性和慢性二种 由于肾上腺皮质毁损 肾上腺皮质激素缺乏所致急性肾上腺功能减退由于感染 外伤 手术或长期激素治疗造成下丘脑 垂体分泌ACTH功能抑制 而分泌减少慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质 肾上腺功能低下性病变 垂体型阿狄森病 pitutaryAddisondisease 是由于垂体腺叶功能低下所致 常见于产后大出血 又称席汉 Sheehan 综合征 此外还有垂体瘤 下丘脑处肿瘤等 致ACTH分泌不足 造成双肾上腺萎缩肾上腺型阿狄森病 adrenalAddisondisease 主要因特发性肾上腺萎缩 其次为肾上腺结核 肾上腺功能低下性病变 代表性病变是肾上腺结核 其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病 病变为结核菌的播散肾上腺结核通常有较长病史 主要症状和体征是疲劳乏力 体重减轻 色素沉着和低血压 血糖和血 尿皮质醇水平低 ACTH水平增高 通常为双侧性病理上 皮髓质均破坏 形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶 后期发生钙化 肾上腺结核表现依病期而不同干酪化期 双侧肾上腺增大并形成不规则肿块 CT示肿块内有多发低密度区 并可有小点状钙化影 增强检查肿块不均一强化钙化期 双侧肾上腺几乎完全钙化 双肾上腺结核 平扫 增强 双肾上腺结核 可见钙化 肾上腺非功能性病变 肾上腺囊肿 adrenalcyst 肾上腺囊肿较少见 常为单发 病理上分真性囊肿 淋巴管及血管性囊肿 表皮囊肿 寄生虫性囊肿 和假性囊肿 出血后 肿瘤囊性变 往往在体检B超时偶然发现 个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状 肾上腺真性囊肿 肾上腺假性囊肿伴钙化 同前 肾上腺髓脂瘤 adrenalmyelolipoma 肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤 一般为单侧 少数为双侧 它含有不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织 偶尔发现 少数较大肿瘤出现腹块 肾上腺非功能性腺瘤 无功能性腺瘤多在B超 CT或MRI检查时偶尔发现 临床多无症状 实验室检查正常无功能性腺瘤信号与肝实质相似 T1WI呈等信号 T2WI呈等信号或略高信号 无功能性腺瘤 肾上腺大腺瘤 外院片 非功能性皮质癌 肾上腺非功能性皮质癌约占原发肾上腺皮质癌的50 左右 与功能性皮质癌在临床表现和实验室检查有明显不同 肾上腺皮质癌较大的实质肿块 直径常超过7cm 呈分叶状 常伴出血 坏死和钙化 其内密度不均匀 CT增强后呈不均匀强化 还可显示肿瘤侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结 肝和肺等处转移 MRI表现 多为单侧性 一般肿瘤较大 肿瘤内可有出血 坏死和钙化 T1WI为等信号或低信号 T2WI为高信号 肾上腺转移瘤 大多数恶性肿瘤晚期可发生肾上腺转移 很少发生肾上腺功能改变 以肺癌 乳腺癌 肾癌多见 CT肾上腺肿块 为单侧或双侧 呈圆形 椭圆形或分叶状 约2 5cm 密度均匀或不均匀 增强后为均一或不均一强化 肺腺癌肾上腺转移 结肠癌肝脏肾上腺转移 PET Positronemissiontomography 正电子发射型计算机断层显像 PET显像是一种用正电子核素进行的放射性示踪显像技术 把标记有反映生命基本活动的放射性标记物注入人体后 在人体外进行观察体内的生物化学反应的仪器 正电子显像剂 葡萄糖代谢型显像剂是最常用的显像剂 糖是人体能量的主要来源 糖类是由葡萄