先天性心脏病ppt课件.ppt

循环系统疾病 胎儿时期循环通路的特点 卵园孔 动脉导管 肺压缩肺循环血量少 脐血管及胎盘 动脉导管 卵圆孔 左肺 右肺 脐静脉 静脉导管 门静脉 左路 示意图 冠状动脉及头臂血管升主动脉左心室左心房卵圆孔右心房下腔静脉肝静脉静脉导管肝循环门静脉脐静脉胎盘 右路 动脉导管 正常胎儿血液循环特点 一根脐v 含a血 和两根脐a 含v血 以及胎盘与母体之间进行营养和气体的代谢是通过弥散的方式进行交换的除脐v内是氧合血外 其他都是混合血卵圆孔和动脉导管都正常地开放着几乎左 右心室都向全身输送血液胎儿肺组织处于萎陷状态 当然也就无气体交换之功能 因此只有体循环而无肺循环 小儿循环系统解剖生理特点 小儿心血管解剖特点心脏的大小重量新生儿为20 25g体积20 22毫升位置两岁以内多呈横位小儿心血管生理特点心率新生儿平均120 140次 分血压收缩压 mmhg 年龄x2 80舒张压约为收缩压的2 3 心率 心率随年龄增加而逐渐减慢新生儿平均120 140次 分1岁以内为110 130次 分2 3岁为100 120次 分4 7岁为80 100次 分8 14岁为70 90次 分 定义 先天性心脏病 congenitalheartdisease 胎儿心脏在母体内发育异常 出生后畸形 室间隔缺损vsd 房间隔缺损asd 动脉导管未闭pda 法洛四联症tof 先心病总论 一 病因及预防 内在因素 遗传外在因素 宫内感染 射线 代谢性疾病 某些药物二 诊断方法 病史 体征 辅助检查 青紫 杵状指趾 蹲踞现象 先天性心脏病的分类 临床上根据心脏左 右两侧及大血管之间有无分流分为三大类 1 左 右分流型 潜伏青紫型 2 右 左分流型 青紫型 3 无分流型 无青紫型 病理生理 1 上下腔静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺循环 2 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 体循环 asd 肺动脉高压左向右分流右向左分流 3 右心房 左心房 病生 临床表现 肺动脉高压 青紫 左向右分流 发育迟缓 多汗 气促 呼吸道感染 心力衰竭 心脏增大 前胸隆起 级收缩期 第二心音亢进 固定分裂 右向左分流 潜在青紫 x线检查 右房室大 肺a段突出 肺纹理多 主a结缩小 心电图检查 右心前导联qrs波呈rsr 或rsr 波伴t波倒置 电轴右偏 p r延长 超声心动图检查 肺动脉增宽 右房室大 房间隔缺损的部位和大小 主a内径缩小 心导管检查 导管检查缺损区 右心房血氧含量高 并发症 肺动脉高压房性心律失常反复呼吸道感染心力衰竭 治疗原则 手术治疗为主 学龄前期最适合 常用介入 直径小于8mm 1岁自闭可能 并发症治疗 肺部感染 心力衰竭 室间隔缺损 ventricularseptaldefectvsd 膜部缺损肌部缺损漏斗部缺损 病理生理 1 左心室 右心室 肺动脉 肺循环 主动脉 体循环 肺a高压 2 右心室 左心室 主动脉 体循环 正面观 vsd病生 临床表现 肺动脉高压 青紫 左向右分流 发育迟缓 多汗 气促 呼吸道感染 心力衰竭 心脏增大 前胸隆起 粗糙收缩期 第二心音亢进 收缩期震颤 右向左分流 潜在青紫 vsd的并发症 支气管炎及支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿亚急性细菌性心内膜炎 肺血轻度 肺门阴影正常 x 小型缺损时正常或表现为轻度左心室肥大 大型缺损时左 右心室肥大 ekg vsd的辅助检查 超声心动图 除有左 右心室增大外 可直接探出缺损的部位 大小 多普勒血流显像可探出分流方向及大小 心导管检查 右心室血氧含量较右心房高 右心室及肺a压力 vsd的治疗 自然闭合 膜部和肌部5岁以内 手术 外科手术5 7岁比较适宜高位室缺 顽固性心力衰竭 早手术 手 介入 肌部或部分膜部室缺 动脉导管未闭 patentductusarteriosuspda 主动脉和肺动脉之间 病理生理 肺动脉 肺循环 肺静脉 左心房 左心室 肥大 主动脉 体循环 缺血 肺循环 肺静脉 左心房 左心室 主动脉 头颈部肺动脉 降主动脉 躯干及下肢 差异性青紫 脉压差增大 病理生理 血流在舒 缩期都通过pda pa体循环血流量 周围动脉舒张压 脉压增宽肺循环血流量 左室容量负荷 做工增加 la lv肥大肺动脉压力 rv收缩期负荷过重 rv肥大 衰竭肺动脉高压形成 差异性青紫 pda的症状和体征 同vsd 但较轻 望 心脏增大 心前区隆起 心尖搏动弥散 触 l2震颤叩 心界扩大听 l2粗糙响亮连续性机器样杂音 p2亢进 pda常见并发症 充血性心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎支气管肺炎艾森门格综合征 x线 左心房左心室增大 肺a段突出肺野充血肺门舞蹈症 右心室增大主a弓增大 ekg 左心室肥大或左 右心室合并肥大 pda的辅助检查 二 超声心动图 左心房 左心室增大主a内径增宽探出动脉导管 心导管检查 肺a血氧含量高 压力 导管进入降主a 心血管造影 主a 肺a及 同时显影 心导管检查 肺动脉血氧含量大于rv肺动脉压力 导管可经pda 降主动脉 治疗 pda的治疗包括a 药物治疗 消炎痛b 外科治疗 一种是动脉导管的结扎术或切断缝合术 一种是经肺动脉切口的未闭动脉导管缝合术c 介入治疗 法洛四联症 tetralogyoffallottof 1 右心室流出道梗阻 多为漏斗部狭窄漏斗部和瓣膜合并狭窄 2 vsd高位膜部3 主动脉骑跨4 右心室肥厚 肺a 狭窄 右心室 vsd 左心室左右心室 右跨的主a 体循环 混合血 肺a 狭窄 肺循环 肺v 左心房 左心室 主动脉 体循环 混合血 青紫 tof的临床表现 症状 严重程度与肺动脉狭窄 梗阻的严重程度呈正比青紫呼吸困难蹲踞现象缺氧发作 青紫 蹲踞现象 tof的体征 1 发育落后 杵状指趾 2 心前区隆起3 l 可闻及 级sm 局部可有震颤 4 肺动脉第二音减弱或消失 杵状指趾 tof的常见并发症 脑血栓脑脓肿细菌性心内膜炎 x光检查 1 靴型心影 心尖园钝上翘 肺动脉段凹陷 2 肺野清晰 透亮度 可呈现网状肺纹理 3 无肺门舞蹈症 心电图检查 电轴右偏 右心室肥大 严重者可出现心肌劳损 超声心动图检查 右心室增大 右室流出道狭窄 左室内径缩小 主动脉骑跨在室间隔上 多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入主动脉 心导管检查 心导管 导管不易进入肺 而易从右