急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林_第1页
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急性呼吸窘迫综合征 ARDS 诊断标准 河北省人民医院毕长柏 2012年柏林会议解读 ESICMARDS TheBerlindefinitionofARDS anexpandedrationale justification andsupplementarymaterial 概述 2012年柏林关于ARDS的定义 诊断标准 对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充 会议是由欧洲危重病医学学会发起 并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可 文章发表 IntensiveCareMed 2012 38 1573 1582 ARDS介绍 AECC ARDS有关质疑 急性发病的呼吸衰竭 时限 ALI的标准可能使临床医师理解错误 回顾性分析病人 结合尸解有弥漫性肺泡损伤 按照标准 其敏感性为75 特异性为84 按照严格标准每日观察 双肺侵润病变 其敏感性为84 特异性为51 ARDS有待完善 AECC ARDS有关质疑 氧合指数 PaO2 FiO2 可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP 胸片 阅片者 临床医师 放射医师 对浸润性病变的理解可能不一致 PAWP典型的ARDS患者可因胸膜压高或快速的液体复苏而使PAWP增加 柏林ARDS诊断标准制定原则 柏林ARDS的概念 ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤 特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少 这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低 并伴有一系列生理机能的紊乱 包括 混合肺静脉血增多 生理死腔增多 呼吸系统顺应性下降 形态学最明显的特征是在急性期肺水肿 炎性变化 肺透明膜形成和肺泡出血 例如 弥漫性肺泡损害 引起ARDS的危险因素 柏林ARDS的诊断标准 a胸片或CTb如海拔高高超过1千米要做校正PaO2 FiO2 大气压 760 c轻型病人可考虑无创通气 柏林2012 ARDS的治疗流程 30025020015010050 重度ARDS 中度ARDS 轻度ARDS 低潮气量通气 无创通气 低 中等水平PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 腑卧位通气 体外清除CO2 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2 FiO2氧合指数 柏林ARDS讨论最后未采用的议题 氧合状态的评定最小FiO2的界定 SpO2 FiO2 较高水平的PEEP的界定影像学检查肺部CT 胸片透光度减低区域3 4象限 电子阻抗扫描 水肿原因的检查肺血管外液体的测量 炎性标记物 IL 6等 基因标记物肺动力学检查胸膜压 肺内死腔 呼吸系统顺应性 每分通
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