胸外科护理查房ppt课件

胸外科护理查房 1 心胸外科护理查房 王林夏 主查房林美晓 收集资料 胸外科护理查房 2 护理查房记录 1 病史介绍2 护理体检3 辅助检查 实验室检查4 社会心理史及既往史5 治疗 护理经过6 健康功能形态评估7 护理问题及护理措施8 拟提问题9 相关知识 胸外科护理查房 3 1 病史介绍 1 患者 郑妙棉 男性 16岁 因 突发胸闷两天 于7月4日到我院门诊就诊 患者11月前因 左侧自发性气胸 在我科住院 行胸腔闭式引流治疗后好转出院 2天前早上起床后不久突然出现右侧胸闷 无胸痛 无心悸 气促 无晕厥 无发热 无咳嗽 无咯血 无恶心 呕吐 无大汗淋漓 当时自觉症状不重 未到我院就诊 于7月4日患者自感症状加重 到我院门诊就诊 拍胸片示 右侧气胸 肺压缩约40 左右 为进一步治疗 拟 右侧自发性气胸 收住我科 发病以来 患者神志清 精神可 胃纳佳 睡眠一般 大小便正常 体重无明显改变 B S 4 4 4 4 4 3 23分 尾骶部皮肤完整 跌到危险因子评分0分 胸外科护理查房 4 1 病史介绍 2 7 6经完善各项检查及术前准备在全身麻醉下行 胸腔镜下右肺大疱切除术 术后平车11 00返 麻醉清醒 神志清 3L min双鼻塞给氧 两肺呼吸音清 右肺呼吸音略低 右胸创口敷料干燥 右胸腔引流管通畅 置入刻度为13cm 无排气 水柱波动存 接低负压吸引 心电监护示 心率83次 分 呼吸21次 分 血压131 85mmHg SPO2100 平卧位 7 615 00停吸氧 呼吸平稳 7 6右胸引畅 创口敷料干燥 24h共排110ml淡血性液 无排气 水柱波动存 7 708 35生命体征正常 停心电监护 7 718 49耳温38 1摄氏度 予以乒乓贴冷敷 7 721 31耳温37 2摄氏度 7 7术后第1天 24h共排液55ml 胸外科护理查房 5 7 8术后第2天 24h共排液55ml 7 9术后第3天 24h共排液60ml 7 10术后第4天 24h共排液40ml 7 11术后第5天 右胸引24h共排60ml淡血性液 咳嗽时有排气 水柱波动明显 指导吹气球 深呼吸等呼吸功能锻炼 补充富含蛋白质类饮食如鱼 肉 蛋等 7 12术后第6天 24h共排液100ml 7 13术后第7天 24h共排液20ml 7 14术后第8天 右胸引畅 创口敷料干燥 24h共排50ml淡血性液 咳嗽时有排气 水柱波动明显 7 15术后第9天 右胸引畅 24h共排60ml淡血性液 咳嗽时有少量排气 水柱波动存 指导叩背等肺复张锻炼 7 16术后第10天 右胸引24h共排40ml淡血性液 咳嗽时少量排气 水柱波动明显 7 17术后第11天 右胸引24h共排液50ml淡血性液 咳嗽时少量排气 水柱波动明显 指导增加富含营养类食物 7 18拔管 拔管后无胸闷气促等不适 7 20患者好转出院 胸外科护理查房 6 护理体检 T 36 8 P 95次 分 BP 128 85mmHg 神志清 精神可 全身浅表淋巴结未及肿大 口唇无发绀 颈软 颈静脉无怒张 气管居中 右上胸部叩诊鼓音 两肺呼吸音清 右侧稍低 未闻及干湿罗音 心率95次 分 心律齐 未闻及病理性杂音 以腹式呼吸为主 呼吸运动稍弱 语颤右侧稍弱 腹软 无明显压痛 反跳痛 肝脾肋下未及 四肢暖 无浮肿 NS 胸外科护理查房 7 辅助检查及实验室检查 术前 胸片示右侧气胸 肺压缩约40 生化示谷氨酰转肽酶7u l 3 40u l 术后 白细胞计数11 491X10 9 l 4 10X10 9 l X线胸部正侧位片 右肺大疱术后改变 右侧气胸 病理诊断 右肺上叶 肺大疱 胸外科护理查房 8 谷氨酰转肽酶 谷氨酰转移酶 GGT 临床上常称为 谷氨酰转肽酶 GT 广泛分布于人体组织中 肾内最多 其次为胰和肝 胚胎期则以肝内最多 在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中 正常人血清中 GT主要来自肝脏 血清GGT测定主要用于肝胆疾病的诊断 肝功能正常值 谷氨酰转移酶 GGT 健康人血清GGT水平甚低 正常GGT 谷氨酰转移酶 7 32 小于40单位 GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT 但在黄疸鉴别方面有一定意义 肝脏内排泄不畅 肝内梗阻 和肝外梗阻 如胆道系统阻塞 以及肝硬化 中毒性肝病 脂肪肝 肝肿瘤均可升高 胸外科护理查房 9 社会心理史及既往史 患者 男 16岁 学生 福建福清市人 性格随和 家庭关系和睦 11月前因 左侧自发性气胸 在我科住院 行胸腔闭式引流治疗后好转出院 否认 冠心病 糖尿病 高血压 等慢性疾病史 否认心 肝 肾等重大疾病史 否认 肝炎 结核 等传染病接触史 否认出血性疾病史 否认药物过敏史 食物过敏史 否认输血及中毒史 否认成瘾药物服用史 预防接种按当地规定进行 胸外科护理查房 10 治疗及护理经过 治疗 经完善各项检查及术前准备在全身麻醉下行右肺大疱切除术 医嘱予心电监护 吸氧 外护 级 禁食 予头孢西丁 痰热清 PAMBA等药物治疗 护理 1 心电监护 抢救物品准备2 吸氧3 病情观察4 疼痛护理5 饮食护理6 做好各种基础护理7 正确执行医嘱8 心理护理9 健康宣教 胸外科护理查房 11 健康功能形态评估 1 1 健康感知 健康管理形态患者 学生 11月前因 左侧自发性气胸 在我科住院就诊 对气胸相关知识有一些了解 但不全面 对手术相关知识等欠缺 2 营养 代谢形态术前各项检验指标基本正常 术后禁食予静脉营养 而后普食 胃纳好 3 排泄形态术前排尿排便正常 术后因疼痛床上排便 自解通畅 尿色清 4 活动 运动形态术前胸闷 稍影响日常生活 术后因疼痛限制活动 次日 可逐渐恢复行动 生活部分自理 5 睡眠 休息形态术前因胸闷影响睡眠 术后睡眠良好 胸外科护理查房 12 健康功能形态评估 2 6 认知 感知形态未见异常7 自我感知 自我概念形态未见明显异常 8 角色 关系形态家庭和睦 能配合治疗 9 性 生殖形态此形态无异常 10 应对 应激耐受形态对手术 治疗 护理操作能耐受 家属对患者的支持有效 应激应对良好 11 价值 信念形态末见明显异常 胸外科护理查房 13 护理问题 术前1 气体交换受损与肺萎陷有关2 焦虑与疾病 手术及担心预后效果有关3 知识缺乏术后1 气体交换受损与疼痛 肺萎陷有关2 疼痛与手术有关3 体温过高与肺或肺腔感染有关4 潜在并发症肺或肺腔感染 胸外科护理查房 14 术前护理措施 1 P1 气体交换受损与肺萎陷有关1 消除或减少相关因素 2 给予舒适的体位 端坐 半卧位或健侧卧位 以利呼吸 3 遵医嘱给予氧气吸入 并保持输氧装置通畅 定时监测血气分值 4 指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧 增加肺活量 恢复肺功能 5 加强观察 密切观察 记录生命体征 观察病人有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧等症状 呼吸频率 节律和幅度等 气管移位有无改善等 评价 病人症状无明显缓解 胸外科护理查房 15 术前护理措施 2 P2焦虑1 向患者及家属说明手术的必要性2 主动热情与其交谈 关心了解患者心理 给患者以关心 理解和安慰 讲述疾病与情绪的内在联系 使病人保持最佳精神状况 以利于疾病的康复 3 介绍医生及护理的技术水平 列举成功病例4 让患者与术后患者交流 消除紧张焦虑情绪 评价 患者对手术有信心 情绪稳定 胸外科护理查房 16 术前护理措施 3 P3知识缺乏1 介绍需要患者及家属配合的事项 2 指导床上大小便及轴式翻身的方法 3 做好各项术前准备及检查的目的宣教4 告知可能发生的并发症及预防措施 5 告知治疗方法 评价 患者对疾病相关知识了解 能配合治疗 胸外科护理查房 17 术后护理措施 1 P1 气体交换受损与肺萎陷有关1 给予舒适的体位 端坐 半卧位或健侧卧位 以利呼吸 2 遵医嘱给予氧气吸入 并保持输氧装置通畅 定时监测血气分值 3 指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧 人工呼吸机辅助呼吸 鼓励病人下床活动 增加肺活量 恢复肺功能 4 做好胸腔闭式引流的护理 5 加强观察 密切观察 记录生命体征 观察病人有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧等症状 呼吸频率 节律和幅度等 气管移位有无改善等评价 患者能配合呼吸功能锻炼 能维持正常的呼吸功能 呼吸平稳 胸外科护理查房 18 术后护理措施 2 P2 疼痛1 评估疼痛程度 协助采取舒适体位 2 使用止痛泵 3 指导放松疗法转移注意力 4 在治疗和护理操作中 动作轻柔 尽量减少疼痛刺激 评价 患者疼痛轻 睡眠良好 胸外科护理查房 19 术后护理措施 3 P3体温过高先给予物理降温 后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染P4潜在并发症 肺或肺腔感染1 密切检测体温 每4h检测一次 若有异常及时通知医生并配合治疗 2 严格无菌操作 及时更换引流瓶 保持胸腔闭式引流通畅 保持胸壁伤口敷料清洁干燥 3 协助病人咳嗽咳痰 帮助病人翻身 坐起 拍背 咳嗽 指导其做深呼吸运动 鼓励其下床活动 以促进肺扩张 减少肺部感染等并发症 4 遵医嘱合理使用抗菌药 评价 患者无此并发症发生 胸外科护理查房 20 拟提问题 1 胸腔闭式引流的护理要点 2 气胸的分类及病理生理 3 自发性气胸的急救 4 张力性气胸的急救 5 进行性血胸的判断 6 自发性气胸病因及临床表现 7 自发性气胸如何预防复发 胸外科护理查房 21 胸腔闭式引流的护理要点1 妥善固定2 保持管道的密闭和无菌3 保持引流管通畅4 观察记录5 体位与活动6 脱管处理7 拔管指征8 拔管后观察拟提问题 胸外科护理查房 22 气胸的分类及病理生理 闭合性气胸气体进而闭合肺萎陷开放性气胸气体能进能出纵隔扑动钟摆呼吸张力性气胸气体只进不出呼吸和循环功能的严重障碍皮下气肿 拟题问题 胸外科护理查房 23 自发性气胸的急救 拟题问题 胸外科护理查房 24 张力性气胸的急救流程 胸外科护理查房 25 胸外科护理查房 26 胸外科护理查房 27 进行性血胸的判断 1 脉搏进行性加快 血压进行性下降 输血后不回升或升高后又下降 2 血红蛋白 红细胞计数反复测量持续下降 3 胸膜腔穿刺抽不出血液 但连续胸片显示阴影增大 4 胸腔闭式引流连续3h大于200ml h 且引流出来的血液很快凝固 拟题问题 胸外科护理查房 28 自发性气胸病因 胸膜腔是脏 壁层胸膜间的一个闭合的腔 由于肺的弹性回缩力 它是一负压腔 0 78 0 98kPa 8 10cmH2O 当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时 病损的肺 胸膜发生破裂 胸膜腔与大气相通 气流便流入胸腔而形成自发性气胸 胸外科护理查房 29 自发性气胸临床表现 1 突然发生胸痛 呼吸困难 胸闷 严重者烦躁不安 大汗 紫绀 呼吸加快 脉搏细速 甚至休克 2 气管向健侧移位 患侧胸部饱满 呼吸运动减弱或消失 叩诊呈鼓音 语颤及呼吸音减弱 拟题问题 胸外科护理查房 30 预防复发1 应在舒适安静的环境下卧床休息 避免过度劳累 2 避免用力和屏气动作 保持大便通畅 平时适当进粗纤维素食物 2天以上未解大便应采取有效措施 3 戒烟 平时注意补充营养 摄入充足的蛋白质 维生素 水分 不挑食 不偏食 以增强机体抵抗 4 气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作 扩胸运动 以防诱发气胸 不要搬重物 用力抬手臂 术后1年之内要特别注意这个 5 预防上呼吸道感染 避免剧烈咳嗽 打喷嚏 6 强健体质 增强肺活量 继续呼吸功能锻炼 但不要做剧烈的运动 比如长跑 篮球 足球等 不要坐在电脑前太久 有