兽医学-胸腔疾病-ppt课件

1 胸膜炎是胸膜发生炎性渗出和纤维蛋白沉积的炎性过程 临床上以腹式呼吸 听诊胸膜摩擦音和叩诊呈水平浊音为特征 第六节胸腔疾病 一 胸膜炎 pleuritis 2 病因多为继发性胸膜炎 原发性很少见 常见于胸壁透创 胸腔肿瘤 支气管肺炎 大叶性肺炎 结核病等 胸膜炎 3 症状呼吸快而浅表 多呈腹式呼吸 胸壁触诊表现频繁咳嗽并躲闪 疼痛不安 渗出期叩诊呈水平浊音区 并且水平浊音随体位而改变 胸部听诊 在渗出的初期和渗出物被吸收的后期 可听到明显的胸膜摩擦音 渗出期听诊摩擦音消失 肺泡呼吸音减弱或消失 胸腔穿刺 可流出黄色或红黄色含有脓汁的液体 化脓性胸膜炎 含有大量絮状纤维蛋白 易凝固 体温升高 可达40度以上 4 胸膜炎叩诊水平浊音区叩诊水平浊音区随体位而变 5 治疗原则 消除炎症 制止渗出 促进渗出液吸收 对穿刺液进行细菌培养做药敏试验 有针对的选择抗生素 胸膜炎 6 胸腔积液是胸腔内积有过量的液体 也称胸水 常与腹腔积水 心包积水 皮下水肿并发 临床特征是呼吸困难 气喘 胸部叩诊呈水平浊音 二 胸腔积液 hydrothorax 7 病因1 胸膜炎分为原发性和继发性胸膜炎两种 原发性胸膜炎可因胸壁各种外伤 穿刺创感染 胸膜腔肿瘤 或受寒冷刺激等使机体防御能力降低时 病原微生物乘虚而入而致病 继发性胸膜炎通常是呼吸道或胸腔器官感染蔓延所致 如胸段食道破裂 结核病 犬传染性肝炎 猫传染性鼻气管炎或猫传染性腹膜炎 FIP 等感染性疾病 以及肺 心包 淋巴结的炎症性感染蔓延到胸膜而发病 如果感染化脓菌 则可发展为脓胸 8 病因2 胸腔积水胸腔积水可由血压升高 血浆胶渗压降低及淋巴管阻塞等引起 慢性心脏病 充血性心力衰竭 心内膜炎 犬心丝虫病 猫心肌病等 肿瘤压迫静脉干等血液循环障碍性疾病 血浆胶渗压降低可由血浆蛋白减少引起 这种情况下胸腔液蛋白含量较低 可能还会出现皮下水肿 见于各种慢性贫血 营养不良 稀血症 等长期消耗性疾病 肾脏疾病 肾功能不全 肝硬化 慢性肝病 蛋白丢失性肠病等蛋白丢失病等 胸水也见于某些毒物中毒 机体缺氧 胸腔内淋巴管扩张或阻塞 可由肿瘤或膈疝引起 等 9 病因3 血胸多见于外伤 如肋骨骨折 胸壁透创等胸部创伤 肺血管肉瘤 肺挫伤 胸腔手术时造成血管破裂 横隔膜疝引起肺脏或横膈膜出血 以及膈疝伴有脾或肝脏破裂等 此外 血液凝固异常 双香豆素中毒 骨髓机能降低也是引起血胸的重要原因 4 脓胸主要是胸膜 肺 纵隔等的炎症 胸腔内肿瘤等继发感染化脓性细菌 如链球菌 双球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 放线菌 诺卡氏菌感染等 所致 胸壁透创 咬伤 胸部食管破裂等也易发生感染而引起本病 10 病因5 乳糜胸是由于胸腔淋巴管扩张 损伤 淋巴液在途经胸导管时异常渗漏并积聚于胸膜腔的一种病理现象 胸膜腔中的积液含有多量脂肪 呈乳糜状 故称乳糜胸 其本质是淋巴循环的一种病理状态 乳糜胸以胸膜腔积液呈白色乳糜样 胸液分析含有乳糜颗粒为特征 见于纵隔团块 瘤 尤其淋巴肉瘤 的形成 真菌性肉芽肿 心血管疾病 心肌病 先天性瓣膜病 心丝虫感染 静脉血栓 心包病 先天性肿瘤 外伤等 11 临床症状急性症状表现腹式呼吸 呼吸急促 张口呼吸 犬坐呼吸 黏膜发绀 咳嗽 慢性病例表现体重减轻 食欲减退和嗜睡 呼吸浅表快速 运动乏力 反复发作咳嗽 呼吸机能的某些损伤也可能长期存在 胸部听诊 有胸腔拍水音 心音和肺泡呼吸音由于传导障碍而减弱或消失 心音沉闷 心律不齐或心杂音 在肺区的上部有增强的混合性呼吸音 胸部叩诊 胸腔中下部出现水平浊音区 其水平浊音的上界随体位而改变 水平浊音区上方的肺部叩诊多为鼓音 因胸腔积液对心脏和前后腔静脉造成压迫 心功能发生障碍 出现心力衰竭 外周循环淤血及胸 腹下水肿 12 液体使心脏轮廓模糊不清 13 侧位片在胸腔腹侧见密度均匀增高 由于液体进入叶间裂隙其形状如扇贝状 肺边缘与胸腹侧壁分离 14 胸腔积液 侧面胸腔X线照片 15 治疗主要针对原发病进行治疗 制止渗出 促进渗出液吸收 16 1 胸膜炎治疗治疗原则 消除病因 消炎镇痛 制止渗出 促进渗出物吸收和排除 防止自体中毒 1 抗菌消炎最好是对穿刺液进行细菌培养作药敏试验 有针对性的选择抗生素 2 制止渗出可静脉注射10 葡萄糖酸钙溶液 维生素C注射液 1次 日 连用3 5日 急性期配合地塞米松 静脉注射 1次 日 3 促进渗出物吸收和排除可用利尿剂如速尿 双氢克尿噻 强心剂等 4 胸腔积液过多 可行胸腔穿刺排液 17 2 胸腔积水积极治疗原发病和对症治疗 1 消除病因 积极治疗原发病胸腔积水常在病因消除后逐渐被吸收 首先应加强饲养管理 限制饮水 供给蛋白质丰富的优质食物 2 胸腔积水不多时 为促进漏出液的吸收和排出 可应用10 葡萄糖酸钙 利尿剂 如双氢克尿噻2 4mg kg 2次 日 口服 或速尿2 4mg kg 2 3次 日 静注或口服 及强心剂 如心得安 静脉输液时应输高渗溶液 3 大量胸水导致呼吸困难时 可行穿刺排出积液 并注入适量抗菌素和醋酸可的松等 18 3 胸腔积血以抗休克治疗 止血 改善血液循环及防止继发感染为原则 如有休克者 首先应进行抗休克治疗 及时补充体液 有条件者 予以输血 如出血较多 应尽早行胸腔穿刺 抽出积血 同时给氧 穿刺后 应向胸腔内注入青 链霉素 确诊并积极治疗原发病是关键 为达止血目的 可手术结扎止血 并肌注止血敏10 40mg kg体重 同时要注意预防继发感染 19 4 胸腔积脓如属继发性胸腔积脓 应从确诊和治疗原发病着手 要及时进行穿刺排脓 根据穿刺排脓进行细菌培养和药敏试验 选择高敏抗生素药物肌肉 胸腔内注射或静脉注射 可在胸腔内注射蛋白溶解酶以加速脓汁的溶解和吸收 采取适当的对症疗法 20 5 乳糜胸 1 保守疗法重点是减少乳糜颗粒的形成和进行胸腔穿刺和引流 使患病犬猫安静休息 避免剧烈运动 饲喂高蛋白 高碳水化合物 低脂肪食物 在食物中添加中链甘油三酯以增加能量 如胸腔内存积乳糜液较多 影响呼吸 应及时进行胸腔引流或穿刺 2 手术疗法可选择手术结扎 胸导管与前腔静脉吻合术或切除胸导管内外的肿物 使淋巴液最终汇入前腔静脉 免其漏入胸腔 进行手术结扎时 犬 猫的胸壁切口分别选在右侧或左侧第9肋间 需彻底结扎胸导管后端所有的并列分支 以防乳糜液在经过胸导管时继续渗漏并积聚于胸膜腔 21 胸腔穿刺术 概念 用消毒过的穿刺针经皮肤 肋间组织 壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作叫胸腔穿刺术 穿刺部位犬的穿刺部位在左侧第7肋间 右侧第6肋间 肩关节水平线下方或胸外静脉上方2 3cm处 穿刺时可结合X线或B超定位 22 一 适应症1 穿刺抽取胸腔液进行检查 以明确胸腔积液的性质和疾病的原因 2 穿刺排液和排气对胸腔大量积液或积气的病例 由于压迫肺脏和心脏而导致呼吸和循环障碍 通过穿刺治疗 稳定换气量和受损犬猫的机体状况 3 通过胸腔穿刺还可达到注入药物 二 禁忌症1 穿刺部位有炎症 肿瘤 外伤 2 病情危重 有严重出血倾向 自发性气胸 大咯血 严重肺结核 肺气肿等 3 动物对麻醉药过敏等 23 三 穿刺方法1 准备局部麻醉药 带胶管的注射针或专用穿刺针 或一个蝶式导管 一个三通阀 一次性注射器若干 2 犬最好采取犬坐姿势 术部剪毛消毒 穿刺部位进行局部麻醉 较少采用全身性的镇静 3 术者左手将术部皮肤稍向前移 用连有胶管并嵌闭的注射针头 12号 16号 18号 或一次性注射器或蝶式导管针 关闭导管上的阀门 在肋骨前缘垂直进针 一般进针3 4cm 通过肋间肌时有一定阻力 当阻力突然消失 即进入胸腔 24 四 胸腔穿刺的注意事项1 穿刺过程中须保证无菌操作 2 控制进针深度 以免误伤胸腔器官 3 凝血缺陷 出血性疾病和服用抗凝药物治疗者 应做相应处理后再行此术 4 穿刺部位的麻醉要充分 以防胸膜休克的发生 5 穿刺针应紧贴后一肋骨前缘进针 以免刺伤沿肋骨后缘走向的血管 神经 25 四 胸腔穿刺的注意事项6 在穿刺过程中应避免咳嗽 并应随时观察患病犬猫的变化 7 抽液或放液必须缓慢 每次治疗放液不宜过多 必要时可分次抽吸 8 如抽出血性液体 应立即停止抽液 9 须向胸腔内注射药物时 抽液后接上备好的盛有药液的注射器 抽胸液少许与药液混合 再行注入 以确保注入胸腔内 26 插入胸腔导管 穿刺部位在右侧第七肋间 与肩关节水平线交点下方2 3cm处 肋骨长度上1 3处 27 气胸 pneumothorax 气胸是指胸膜腔内贮积气体 胸内负压增高 使肺和大静脉萎缩 抑制肺的扩张运动而导致换气不足和心输出量降低的一种病理状态 28 X线征象 由于充气的肺脏不再支撑心脏 侧位片上见心脏与胸骨分离 心脏腹侧透射线性增加肺边缘回缩 远离胸骨 膈和膈脊柱隐窝 空气密度衬托出肺边缘影像 因肺不张使肺密度增加胸腔外围不见正常肺纹理由于胸腔内气体增加 X线片显得曝光过度 29 病因 1 创伤性气胸是由于外伤致使胸膜壁层 胸膜脏层或肺脏破裂 空气自裂孔进入胸膜腔 使胸腔负压消失 造成气胸 2 自发性气胸如肺 支气管 气管自发性破裂 多见于肺炎 肺结核 肺脓肿 肺气肿 肺肿瘤 肺寄生虫病 猫圆线虫属 犬心丝虫 等 3 医源性气胸见于胸腔手术 横膈膜周围手术 肋骨切除术等 胸腔穿刺术 心包穿刺术 胸导管留置 肺活组织检查 气管插管或间断正压换气时产生的过大压力等 往往发生在诊断和治疗的过程中 30 症状 气胸的症状取决于胸腔气体的多少 积聚速度和原发病 若少量的胸膜腔内积气 可无明显症状 或呼吸频率增加 运动不耐受 严重者表现为明显的腹式呼吸 休息时呼吸困难 浅快呼吸 犬坐 并有呼吸疼痛 可视黏膜发绀 患侧胸廓运动性差 肋间隙张开 胸廓扩大 听诊时呼吸音减低或消失 叩诊呈鼓音 尤其背侧 如胸壁透创或肋骨骨折引起空气大量进入胸腔 胸膜腔内压超过大气压 肺将萎缩 患病犬 猫可能因缺氧而很快死亡 31 诊断与鉴别诊断 1 病史2 临床症状本病的主要临床特点是突发性呼吸急促 呼吸困难 发绀 休克 结合病史和胸部听叩诊检查 3 X 射线检查可确诊本病气胸部分透明度增强 肺纹理消失 肺向肺门收缩 其边缘可见线状阴影的脏层胸膜 气管 心脏明显移位现象 偏向健康侧 其外围透明度增加 4 胸腔穿刺检查严重呼吸困难的动物进行穿刺 放出少