心脏手术后病人护理

心脏手术后病人护理,黄河三门峡医院ICU白艳娟,2,患者回ICU前接诊准备,主要内容,患者回ICU后接诊流程,心脏术后病人护理常规,心脏术后护理基本常识,3,病人回ICU前接诊准备,床单元准备：2个中单：分别置于床单元上部和中部。被子输液架,4,病人回ICU前接诊准备,物品准备：输液泵1个、双泵至少2个精密集尿器1个、胃管1根手术通知单与护理单夹一起吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管约束带2个、电极片3个、寸带1根无菌治疗巾2块、别针数个、三通3个,5,病人回ICU前接诊准备,液体准备：桡动脉冲洗液：肝素一支：2ml：12500u2ml肝素+0.9%氯化钠8ml余2ml加入0.9%氯化钠250ml中,6,病人回ICU前接诊准备,监护仪准备：调节监护仪模块（IBP/ART）：菜单 系统设置 模块开关选择IBP有创压监测导线：方头、圆头各备一根,7,病人回ICU前接诊准备,呼吸机准备：调节呼吸机模式及参数： SIMV+PS模式 潮气量：810ml/kg体重 呼吸次数：812次/分 吸呼比1：1.5-2 PEEP：0-5 cmH2O PS：10-12cmH2O长期使用，及时加湿化,8,病人回ICU后接诊流程,1、连接监护仪各导线、测量生命体征2、连接呼吸机、调节参数3、连接有创血压监测、冲洗动脉置管4、更换子母式集尿袋，观察尿液情况5、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带 外固定6、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预 防意外拔管7、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高,9,病人回ICU后接诊流程,8、 了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输 血、药物、术中出入量、有无自体血带回9、 向医生询问术后监护特别注意事项、监护要求10、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管11、15-30分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸 机参数12、根据医嘱通知拍X片胸片,10,心脏术后病人护理常规,常用监测项目：,11,心脏术后病人护理常规,24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)。心率：心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160次/分，儿童80-140次/分。心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。心率过快：美托洛尔,12,心脏术后病人基本常识,血压： 1、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压及血压高低波动，注意保持血压的稳定 2、血压最好控制在100140/6090mmHg，合并高血压患者的血压应控制在120140/8090mmHg为宜。3、高血压 左室射血阻力高 心脏收缩期室壁张力升高 心脏耗氧量增加。 高血压 尿量增加及术后早期出血 有效循环血量减少，电解质紊乱 严重心律失常。,13,心脏术后病人基本常识,心律观察：常见心律失常：窦性心动过速/过缓、房颤、房早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房室传导阻滞心过缓、房颤、房早、室,14,心脏术后病人基本常识,中心静脉压监测：正常值为5cmH2O-12cmH2O 1、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,15,心脏术后病人护理常规,尿液观察： 观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量12 ml/kg。,16,心脏术后病人护理常规,末梢循环观察： 观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时給予保暖，末梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。,17,心脏术后病人护理常规,气道护理：保持呼吸道通畅按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量适当湿化：恒温32 35 定时膨肺,18,心脏术后病人护理常规,心包、纵隔或胸腔引流管的护理： (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，及时通知医生。,19,心脏术后病人护理常规,心包、纵隔或胸腔引流管的护理：如发现进行性出血倾向，一般超出100ml/h以上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素在10g以上）,20,心脏术后病人护理常规,电解质：血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。,21,心脏术后病人护理常规,电解质：回ICU后半小时化验。冠心病和先天性心脏病：4.04.5mmol/L风湿性心脏病：4.55.0mmol/LK+6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查； K+正常后每46小时复查一次，直至术后36小时,22,心脏术后病人基本常识,电解质：计算需补的钾量： 补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）0.3体重（kg）+尿排钾量。 尿排钾量的估算： 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾24mmol/L估计。 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2mmol/L估计,23,心脏术后病人护理常规,血气分析：回ICU后半小时检查；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人46小时左右复查一次。,24,心脏术后病人基本常识,液体管理：术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注 输液量:术后第一个24小时1500ml, 量出为入根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT20ml/h，考虑换药,公斤体重3mg（多巴胺的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml),36,心脏术后护理基本常识,多巴酚丁胺：为非洋地黄类正性肌力药物，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。泵速1ml/h相当于1ug/kg.min 常用量5-20 ug/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用最大可用至40ug/kg/min,公斤体重3mg（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml),37,心脏术后护理基本常识,异丙肾上腺素：使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，易诱发心律失常的药物1ml/h 相当于0.01ug/Kg/min起始剂量为2g/min，可逐渐增至10g/min,公斤体重0.03mg（异丙肾上腺素的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml),38,心脏术后护理基本常识,硝酸甘油：扩张静脉、扩张冠状动脉、增加心肌的血供泵速1ml/h相当于0.1g/kg.min。从3-5 g/min开始，每5-10分钟增加5 g/min直至最佳血流动力学效应，最大计量10 g/kg.min。,公斤体重0.3mg（硝酸甘油的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml),39,心脏术后病人基本常识,动脉置管冲洗：每隔3060分钟冲洗一次，每次冲入2ml液体，以防止血液凝固，保持管道通畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免入量过多而造成出血。抽血：可从动脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝素，再抽出5ml左右血液，然后抽取血标本和血气标本，抽取后将开始抽出的5ml左右血液推回体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，防止溶血，回推血液时速度要慢，防止动脉痉挛。,40,心脏术后病人基本常识,心脏术后常用药物：一、抗心律失常药（利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮）二、强心甙类药（西地兰、地高辛）三、儿茶酚胺类药（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、间羟胺、肾上腺素）四、磷酸二酯酶抑制药（米力农）五、利尿、脱水药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇）,41