肺功能不全(病生).ppt

病生教研室孔霞 pulmonaryinsufficiency 肺功能不全 2 Tel 685278QQ 12917284 3 肺功能包括哪些 外呼吸功能 肺功能不全 4 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 组织换气 细胞内氧化代谢 外呼吸 内呼吸 图1呼吸全过程示意图 肺 血液循环 组织细胞 5 肺功能包括哪些 外呼吸功能 非呼吸功能 肺功能不全 6 respiratoryfailure 呼吸衰竭 7 概念和分型 病因和机制 功能和代谢变化 防治原则 呼吸衰竭 8 概念 Respiratoryfailure 呼吸衰竭 9 据PaCO2是否升高 分型 Respiratoryfailure 10 PaO2 8 0kPa 60mmHg 伴有或不伴有PaCO2 6 67kPa 50mmHg 呼衰的血气标准 成人海平面静息时 Respiratoryfailure 11 思考 12 respiratoryfailureindex RFI 注意 呼吸衰竭指数 RFI 300时可诊断为呼衰 Respiratoryfailure 13 概念和分型 病因和机制 功能和代谢变化 防治原则 呼吸衰竭 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 组织换气 细胞内氧化代谢 外呼吸 内呼吸 图1呼吸全过程示意图 肺 血液循环 组织细胞 15 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 Respiratoryfailure 16 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 17 18 吸气 吸气运动 胸廓扩大 19 呼气 呼气运动 胸廓回缩 20 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 呼吸肌收缩与舒张 21 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 22 吸气时肺扩张受限引起 限制性通气不足 Respiratoryfailure 23 吸气时肺扩张受限引起 呼吸肌活动障碍 胸廓顺应性降低 肺顺应性降低 肺受压缩 Respiratoryfailure 限制性通气不足 病因和机制 24 吸气时肺扩张受限引起 呼吸肌活动障碍 胸廓顺应性降低 肺顺应性降低 肺受压缩 胸腔大量积液张力性气胸 Respiratoryfailure 限制性通气不足 病因和机制 25 吸气时肺扩张受限引起 病因和机制 呼吸肌活动障碍 胸廓顺应性降低 肺顺应性降低 肺受压缩 Respiratoryfailure 限制性通气不足 26 阻塞性通气不足 由气道狭窄或阻塞所致 Respiratoryfailure 病因和机制 气管痉孪及管壁肿胀等 管腔被粘液及异物等阻塞 气道管壁被牵引力减弱等 27 类型 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 气管分叉以上的气道阻塞 Respiratoryfailure 阻塞性通气不足 主要指内径小于2mm的小气道阻塞 28 胸廓 Respiratoryfailure 中央性气道阻塞 胸骨柄上缘平面 胸外段阻塞 气道内压 大气压 胸内压 气道内压 大气压 胸内段阻塞 胸内压升高 气道内压 胸内压 胸内压 气道内压 大气压 31 类型 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 气管分叉以上的气道阻塞 主要指内径小于2mm的小气道阻塞 Respiratoryfailure 阻塞性通气不足 32 Respiratoryfailure 外周性气道阻塞 33 阻塞减轻 Respiratoryfailure 呼气性呼吸困难 等压点上移至小气道 外周性气道阻塞 胸内压降低 受周围组织牵拉而扩大 34 用力呼气时 气道内压与胸内压相等的部位称等压点 正常人用力呼气 Respiratoryfailure 35 Respiratoryfailure 外周性气道阻塞 20 20 20 20 30 35 10 0 20 正常人用力呼气 20 20 20 20 35 10 0 慢性支气管炎者用力呼气 36 等压点上移至小气道 Respiratoryfailure 外周性气道阻塞 37 小气道阻塞 呼气性呼吸困难 用力呼气时等压点上移至小气道 Respiratoryfailure 呼气时小气道内径缩小 小气道阻塞加重或闭合 外周性气道阻塞 38 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 39 血气变化特点 PaO2PaCO2 Respiratoryfailure 肺通气功能障碍 40 PaO2PaCO2 PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系 其比值约为0 8 相当于呼吸商 单纯性通气不足 Respiratoryfailure 血气变化特点 肺通气功能障碍 41 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 42 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 diffusionimpairment ventilation perfusionimbalance 解剖分流 anatomicshunt 43 Respiratoryfailure 气体弥散的影响因素 气体分压差 气体的分子量和溶解度 肺泡膜的面积和厚度 弥散时间 44 弥散障碍 指肺泡膜面积减少或异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍 概念 Respiratoryfailure 45 肺泡膜厚度增加 肺泡膜面积减少 肺泡膜结构示意图 肺泡 毛细血管腔 红细胞 O2 CO2 弥散障碍 病因与机制 Respiratoryfailure 见于肺实变 肺不张 肺叶切除等 如肺水肿 肺泡透明膜形成 肺纤维化等 46 血气变化特点 弥散障碍 Respiratoryfailure 肺泡膜病变静息时一般不出现血气异常 47 10080604020 PO2PCO2 mmHg PaO2 00 250 500 75 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 PaCO2 s 40 46 PvCO2 PvO2 实线为正常人 虚线为肺泡膜病变患者 48 肺泡膜病变静息时一般不出现血气异常 在体力负荷增加时可引起PaO2 但PaCO2不增高 Respiratoryfailure 血气变化特点 弥散障碍 49 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 diffusionimpairment ventilation perfusionimbalance 解剖分流 anatomicshunt 50 最常见和最重要的机制 肺泡通气与血流比例失调 Respiratoryfailure 部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足 51 部分肺泡通气不足 部分肺泡血流不足 类型 肺泡通气与血流比例失调 Respiratoryfailure 52 部分肺泡通气不足 又称静脉血掺杂 Venousadmixture 功能性分流 Functionalshunt Respiratoryfailure 53 又称静脉血掺杂 正常功能性分流 肺泡 肺V 肺A 气道 部分肺泡通气不足 正常 仅占肺血流量3 慢阻肺时 可达30 50 Respiratoryfailure 54 PaO2 PaCO2 部分肺泡通气不足 血气变化特点 Respiratoryfailure 混合后的动脉血 功能性分流 Functionalshunt 部分肺泡通气不足 功能性分流 健肺 全肺 病肺 0 8 0 8 0 8 代偿性通气增加 0 8 0 8 PCO2和PO2 血液氧和二氧化碳解离曲线 CO2和O2含量 ml dl 氧解离曲线 CO2解离曲线 部分肺泡通气不足 功能性分流 健肺 全肺 病肺 0 8 0 8 0 8 代偿性通气增加 部分肺泡通气不足 功能性分流 健肺 全肺 病肺 0 8 0 8 0 8 代偿性通气增加 0 8 0 8 59 N or or PaO2 PaCO2 Respiratoryfailure 部分肺泡通气不足 血气变化特点 功能性分流 Functionalshunt 60 部分肺泡血流不足 Respiratoryfailure 死腔样通气 deadspace likeventilation 61 正常死腔样通气 肺泡 肺V 肺A 气道 部分肺泡血流不足 又称功能性死腔 functionaldeadspace Respiratoryfailure 正常 生理死腔仅占潮气量30 肺血管病变严重 可达60 70 62 PaO2 PaCO2 Respiratoryfailure 部分肺泡血流不足 血气变化特点 死腔样通气 deadspace likeventilation 健肺 全肺 病肺 0 8 0 8 0 8 代偿性血流量增加 部分肺泡血流不足 死腔样通气 0 8 0 8 64 PaO2 PaCO2 N or or Respiratoryfailure 部分肺泡血流不足 血气变化特点 死腔样通气 deadspace likeventilation 65 Respiratoryfailure 部分肺泡血流不足死腔样通气 deadspace likeventilation 部分肺泡通气不足功能性分流 Functionalshunt 肺泡通气与血流比例失调 66 Respiratoryfailure 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 diffusionimpairment ventilation perfusionimbalance 解剖分流 anatomicshunt 67 指静脉血完全未经气体交换而直接分流入动脉血 正常 约占心输出量的2 3 支气管及肺病 解剖分流明显增多 Respiratoryfailure 解剖分流 anatomicshunt 又称真性分流 trueshunt 68 病因和机制 Respiratoryfailure 解剖分流 69 无通气但有血流 动 静脉短路 解剖分流 类似解剖分流 肺泡 肺V 肺A 气道 真性分流 trueshunt Respiratoryfailure 支气管扩张症 肺不张等 70 真性分流与功能性分流有何不同 Respiratoryfailure 鉴别方法 吸入纯氧 71 Respiratoryfailure 血气变化特点 解剖分流 PaO2 PaCO2 呼衰机制小结 呼衰常是由多种机制共同作用的结果 呼衰机制小结 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 病因 理化因素 由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 病因 理化因素 生物因素 由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭 全身性病理过程 非典元凶 冠状病毒 治疗措施不当等 ARDS病人呼衰的发病机制 呼衰常是多种机制共同作用的结果 呼衰机制小结 78 概念和分型 病因和机制 功能和代谢变化 防治原则 呼吸衰竭 79 功能和代谢变化 Respiratoryfailure 80 酸碱平衡紊乱 呼吸系统变化 循环系统变化 中枢神经系统变化 其它 功能和代谢变化 Respiratoryfailure 81 呼酸 呼碱 代酸 呼衰常发生混合性酸碱平衡紊乱 Respiratoryfailure 酸碱平衡紊乱 代碱 医源性 82 呼吸系统变化 血气变化致呼吸运动改变 呼衰原发病可引起呼吸运动改变 中枢性呼衰 潮式呼吸等 Respiratoryfailure 限制性通气不足 呼吸浅快阻塞性通气不足 吸气性呼吸困难或呼气性呼吸困难 83 循环系统变化 严重时抑制 轻度时兴奋 PaO2 PaCO2 心血管运动中枢 呼衰累及心脏 主要引起右心肥大与衰竭 Respiratoryfailure 肺源性心脏病 机制 慢性肺动脉高压 心肌舒缩功能障碍 血液粘度增加等 84 Respiratoryfailure CO2麻醉 carbondioxidenarcosis 中