肩胛骨骨折(1).ppt

肩胛骨骨折 概述 形态 三角形扁骨 覆盖于后侧胸壁 通过盂肱关节 肩锁关节等与躯干骨相连 功能 为上肢活动提供稳定的平台 协助肩关节完成上举运动 概述 肩胛骨骨折发生率较低 占全身骨折0 2 1 占肩胛带骨折3 肩胛胸壁之间的假关节活动 缓冲暴力周围丰厚的肌肉 不易发生骨折 即使发生骨折也不易移位 注 常合并严重的骨及软组织损伤 急诊需仔细评估整体伤情 应用解剖 肩胛骨的运动 肩胛骨的运动 1 肩胛骨上提 向上耸肩时的运动 由斜方肌的上部纤维 肩胛提肌及大小菱形肌提供动力 2 肩胛骨下抑 向下用力垂肩时的运动 整个背阔肌 尤其是其下部纤维 前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力 胸小肌 锁骨下肌起辅助作用 3 肩胛骨外旋 双臂向前拥抱时 出现肩胛骨外旋 由前锯肌和斜方肌提供动力 肩胛骨的运动 4 肩胛骨内旋 双臂向后扩胸时 出现肩胛骨内旋 由斜方肌 中部和下部 大小菱形肌 胸小肌 背阔肌 肩胛下肌共同提供动力 5 肩胛骨外展 大臂向上举 当大臂与躯干角度大于90度角时出现肩胛骨外展 由三角肌后束 冈上肌 前锯肌提供动力 胸大肌 胸小肌起辅助作用 6 肩胛骨内收 双手背后 两手互握时 出现肩胛骨内收动作 由斜方肌 尤其是其中部纤维 大 小菱形肌及背阔肌 尤其是其上部纤维 肩胛下肌提供动力 肩胛骨骨折分型 AdaJR和MillerME将肩胛骨骨折分成四型 A 肩峰骨折 B 肩峰基底 肩胛岗骨折 C 喙突骨折 A 肩峰基底外侧的肩胛颈骨折 B 肩胛颈骨折 骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗 关节盂骨折 肩胛体骨折 肩胛骨骨折分型 临床表现 肩部疼痛 患侧上肢内收位 所有运动均受限制 注意合并损伤 胸部损伤 是否合并锁骨骨折等 X线检查 肩胛骨正位 切线位 腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折头侧倾斜位及Stryker切迹位的X 线片可清晰显示喙突骨折 治疗 肩胛颈骨折 一 分型 型为无移位骨折 型为移位骨折 移位大于1厘米或成角大于45度 肩胛颈骨折 型骨折 肩关节上方悬吊复合体 SSSC 保持完整者 保守治疗 治疗可采用颈腕吊带制动 早期功能锻炼 肩胛颈骨折 型骨折 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变 关节盂倾斜角度改变后 肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力 这些均导致功能肩袖障碍 表现为外展力弱 肩峰下疼痛 尤其合并锁骨骨折者 肩关节上悬吊复合体 由肩胛盂突 喙突 喙锁韧带 锁骨远端 肩锁关节 喙肩韧带和肩峰突锁组成 肩胛颈骨折合并锁骨骨折 肩胛颈骨折 锁骨骨折切开复位内固定 可间接复位稳定肩胛颈骨折 移位的肩胛颈骨折保守治疗差 可选择后方入路切开复位内固定 肩胛颈骨折手术入路 Judet手术入路 后方三角肌入路 肩胛盂骨折 Ideberg将其分位五种类型 型 关节盂缘骨折 A型 前方关节盂缘骨折 B型 后方关节盂缘骨折 型 关节盂横断骨折 分横行 斜行骨折线 关节盂骨块常为三角形游离骨块 向下方移位 型 关节盂上方骨折 骨折线向内上达到喙突基底 常伴有肩峰骨折 锁骨骨折或肩锁关节脱位 肩胛盂骨折 型 关节盂横行骨折 骨折骨折线达到肩胛骨内缘 型 在第 型基础上伴第 型 第 型或同时伴第 和 型 Goss对其做了补充 即第 型 关节盂粉碎骨折 肩胛盂骨折 肩胛盂骨折 型骨折不同于盂唇撕裂 移位超过1厘米 骨折达关节面1 4时 可造成关节不稳定 手术木目的是恢复关节完整性 避免不稳定 肩胛盂骨折 a型骨折前方入路 b型骨折后方入路 肩胛盂骨折 型骨折可采用后方入路 固定方法 肩胛盂骨折 型关节盂粉碎骨折 关节盂完整性破坏 切开复位内固定困难 效果差 肩胛骨体部 肩胛冈 无移位的肩峰骨折 保守治疗48小时内局部冷敷 对症止痛上肢悬吊 绷带固定6周 喙突骨折 主要提供肌肉韧带止