化疗药物外渗的预防及处理

化疗药物外渗的副反应及处理 我国肿瘤发病率每年以3 到5 的速度在提高 癌症已成为人类最普遍的死因之一 通过改变我们的生活习惯 生活方式 降低肿瘤的发病率 静脉化疗就成了肿瘤治疗的主要手段 静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段 发生药物渗漏或处理不当时 轻者引起局部肿胀 疼痛 炎症 重者引起周围组织坏死 而导致功能障碍 不仅给患者增加了痛苦 加重了经济负担 而且耽误了患者的进一步治疗 所以了解药物外渗的原因 预防及处理方法是十分重要的 渗漏引起局部反应的药物分类 发疱性 药物外渗后引起局部组织坏死 如阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 丝裂霉素 光辉霉素 氮芥 长春新碱 长春花碱 长春地辛 诺维苯 美登素等 渗漏引起局部反应的药物分类 刺激性 药物外渗后引起灼伤 轻度炎症 无坏死 如卡氮芥 足叶乙甙 威猛 链脲霉素等 渗漏引起局部反应的药物分类 非发疱性 无明显发疱或刺激作用 如环磷酰胺 塞替派 氨甲喋呤 博莱霉素 阿糖胞苷 顺铂 门冬酰胺酶等 化疗药物外渗的临床表现 临床症状分为三期 期 局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期 局部组织肿胀 红斑 呈持续性刺痛 剧痛 烧灼样痛 化疗药物外渗的临床表现 期 静脉炎性反应期药物渗漏后第2 3天发生 受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀 变红 同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大 疼痛 患者可伴有发热 化疗药物外渗的临床表现 期 组织坏死期浅层组织坏死 溃疡形成累及皮下肌层 导致深部组织结构受累 外渗引起局部反应的机理 药物与组织细胞的DNA结合 蒽环类渗出后嵌在DNA链 引起的反应是慢性的 因存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应 所以愈合很慢 抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损 化疗药物外渗的原因 一 药物因素药物的PH值渗透压浓度对细胞代谢功能的影响 化疗药物外渗的原因 二 血管因素经常采集血标本 静脉注射均可使血管脆性增加 血管栓塞 腋窝淋巴结清扫术后 肿瘤压迫 上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加 化疗药物外渗的原因 三 操作因素穿刺技术不熟练 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确 化疗药物外渗的原因 四 其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管 针头滑脱血小板数量少静脉注射部位弯曲 化疗药物外渗的预防 一 合理选择血管根据药物选择血管 从肢体远端开始 两臂静脉轮换注射 不宜选择细小血管 保护大静脉 常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 化疗药物外渗的预防 二 提高专业技术熟练穿刺技术 力求一针见血穿刺成功后正确固定针头 避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2 5min 有出血倾向增加按压时间 化疗药物外渗的预防 三 合理使用药物掌握给药方法 浓度和输入速度给药方法 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针 用药前后需冲管 中间给药 静脉推注时边推药边抽回血 确保药物在血管内浓度 不宜过高速度 不宜过快 化疗药物外渗的预防 四 加强患者配合化疗前对患者进行针对性的知识宣教发疱剂滴注时 减少患者的肢体活动化疗时如有异常感觉 及时报告科主任或护士长 化疗药物外渗的治疗 一 发现渗出 立即停止输注药物 抬高患肢体 用无菌注射器进行多方向强力抽吸 局部使用解毒剂 灭活渗漏药物 加速药物的吸收及排泄 局封 0 25 利多卡因30ml 2 利多卡因 生理盐水稀释 地塞米松5mg局部环状向心性注射 化疗药物外渗的治疗 二 禁止热敷冷敷 局部持续冰敷24h药物湿敷 50 硫酸镁中药湿敷 金黄膏 化疗药物外渗的治疗 三 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色 溃疡形成 说明局部已坏死 应将局部坏死组织广泛切除 进行外科换药或植皮 功能锻炼 渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢 时间一长 可引起关节强直 肌肉萎缩 应指导 鼓励患者进行握拳等动作 化疗药物刺激性强 如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物 容易引起血管内皮炎症 药物一旦漏入皮下组织 则会造成皮下组织损伤 严重者表现为组织坏死和溃烂 给病人造成极大的痛苦 延迟治疗 影响疾病的预后 化疗药物输入注意点 化疗患者往往需要反复输液 应从远心端选择血管 使每根血管的利用率最大化 多部位 交替使用血管 保证每根血管都能得到休息和恢复 化疗药物输入注意点 输入刺激性强的药物时 确认输液通畅后再加药 化疗后使用生理盐水冲洗血管壁 以减少刺激 化疗药物输入注意点 根据药物特性调节输液速度 化疗药物与血管壁接触时间越长 发生静脉炎几率就会增大 化疗药物输入注意点 无需避光的药物 不选用避光精密输液器 因为此种输液器末端带有过滤装置 它会使输液速度减慢 另外 该输液器为黄褐色 穿刺成功后不便于观察有无回血 化疗药物输入注意点 随着医疗技术的发展 穿刺工具越来越多 对于有经济条或者长期输液的患者 可以建议使用经外周静脉植入中心静脉导管 PICC PICC操作简单 并发症少