医院感染知识培训1

新上岗护理人员医院感染控制知识培训,瑞安市人民医院ICU傅小芬2013-08-16,1、医院感染的定义2、医院感染与医疗安全；,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的感染！医院感染的对象： 住院病人 医院工作人员诊断： （1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。,医院感染与医疗安全,WHO对14个国家55所医院进行现患率调查, 平均8.7%住院病人发生医院感染(WHO,2000)；我国2005年163家医院现患率调查, 多数在4%-6%； 上下呼吸道感染 56.78%; 泌尿道感染 11.1% 手术切口感染 8.63%; 胃肠道感染 5.71%,发生医院感染以后导致的结果：,延长住院时间 外科切口感染 延长8.2天；产科手术延长3天；泌尿系统感染延长1-4天；医源性肺炎延长7-30天(Jarvis,2000)增加医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元。 中山医大一附院,湖南医大湘雅医院,福建省人民医院资料显示, 平均每例感染病人延长住院时间15-18天, 增加费用2400-3200不等。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。 在美国，医源性感染成为第4位死因(Wentzel,1993), 导致每年88000病人死亡(MMWR,2000)；,医院感染暴发事件集录（一）,2005年12月11日，安徽省宿州市某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,医院感染暴发事件集录（一）,原因分析： 10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。,医院感染暴发事件集录（二）,天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染爆发 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,医院感染暴发事件集录（二）,卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。,医院感染暴发事件集录（二）,事件经过6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。新生儿科现有床位31张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证医疗安全。,医院感染暴发事件集录（二）,“蓟县事件”后果 蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。,医院感染暴发事件集录（二）,“蓟县事件”后果 在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生儿科护士长职务。,医院感染暴发事件集录（三）,山西省血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析，6名太原公交公司职工医院 。,医院感染暴发事件集录（三）,主要问题包括：一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。,医院感染暴发事件集录（三）,“山西省血液透析感染事件”后果太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,医院感染管理贯穿于临床诊疗护理工作的各个环节，尤其与临床诊疗护理工作密切相关WHO提出: 有效控制医院感染的关键措施包括：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、以及监测和通过监测进行效果评价。,医院感染分类,医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染1.外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。2.内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。,易感宿主,1.老年人及婴幼儿；2.严重基础病（白血病、尿毒症、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤等）；3.接受外科手术及各种创伤性诊疗操作，直接破坏机体屏障防御者；4.接受各种免疫抑制剂，如放疗、化疗和肾上腺皮质激素等治疗的患者；5.长期使用抗菌药物改变正常菌群，引起菌群失调的患者。,下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。,下列情况属于医院感染,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。2.由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的诊断依据,1.根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法2.包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等3.判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料4.进行综合分析判断,最常见的医院感染,血流感染：导管相关性感染肺部感染：呼吸机相关性肺部感染泌尿道感染：导尿管相关性感染手术部位感染,血液系统感染,一、血流相关性感染临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除物理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。,二、败血症,临床诊断：发热高于38或体温低于36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明显感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。,呼吸系统感染,一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。,二、下呼吸道感染,临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热。白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,泌尿系统感染,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,手术部位感染,一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。,二、深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。临床诊断，符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。,二、深部手术切口感染,3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,三、器官（或腔隙）感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断，符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。,医院感染管理规范规定,三级医院感染发病率应低于10%，漏报率不得超过15%消毒灭菌合格率应达到100%无菌切口感染率小于或等于5%,医院感染管理规范规定,医院应建立医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。感染病例登记表由各病区床位医师进行逐项认真填写。,医院感染病例监测报告卡,标 准 控 制 每 一 步,感染控制不只是感染办的事情，更是全体医务人员，病人与社会的事情，感染控制与我们每个人都息息相关感染控制的手段是什么?简单说：就是截断传染的途径就是做到“感染控制”与“现实操作”的平衡每一个操作动作都要能“截断”传染的途径,有效控制医院感染的措施有,清洁、消毒、灭菌隔离技术无菌技术操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价,手卫生与感染控制,手卫生是控制感染扩散最好的方法之一，在你的日常工作中，应该在恰当的时间用正确的方法洗手。手卫生是我们每一个人的事，如果你不做，你将把感染传播给病人、你的同事、你的家人和朋友。,医院工作中洗手的指征,1.处理干净物品前和处理污染物品后；2.无菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接触伤口前、后；5.护理特殊易感病人前、后；6.在高危病房接触不同病人或进行不同部位操作前、后；7.护理感染病人或可能携带特殊流行病学意义的微生物前、后8.与任何病人长时间和密切接触后。,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,第七步不要忘记洗手腕及手臂,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。,不正确的干手方法,不正确的干手方法,正确的干手方法,标准预防,医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：,标 准 预 防,标准预防(standard precautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。,各种职业暴露危害的防护对策,把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。,标准预防的主要内容, 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：在标准预防措施的基础上，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,标准预防的三个基本概念,标准预防措施,手卫生（洗手和手消毒） 戴手套 适时戴口罩、护目镜、面罩 防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 使用安全医疗产品,标准预防措施,1 洗手,正确的洗手方法 洗手时机,接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等； 医务人员手上有伤口时；,标准预防措施,2 戴手套, 清洁手套与无菌手套使用范围； 在护理不同病人之间要更换手套； 戴手套不能替代洗手。,注意！,标准预防措施,在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护镜或面罩。,3、口罩、护目镜和面罩,根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩,才能达到有效防护功能。 棉布口罩 外科口罩 N95口罩（医疗废物）,正确合理选择口罩,在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣和围裙。,4 隔离衣、围裙,标准预防措施,5、医疗锐器伤的预防原则,1、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽量减少创口出血；2、禁止将锐利器具直接传递；禁止手持锐器随意走动3、安全处理针头,禁止用手分解针头与注射器；4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽,可用单手技术；5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;,标准预防措施,具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒等。,6、使用安全医疗产品,标准预防措施,在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防的隔离措施, 空气隔离 微粒隔离 接触隔离,已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核、流行性脑膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础上实施空气隔离。, 空气隔离, 患者所处的环境：通风和专门的空气处理系统； 医务人员和进入该环境，应用呼吸道保护装置。,空气隔离遵守2个基本要求,1、病人的隔离 设立隔离室，限制病人离开隔离室，无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室； 加强通风，并注意风向，做好空气消毒； 当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。2、医务人员防护隔离 进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。,空气隔离措施, 微粒隔离,已确诊或可疑由微粒（飞沫）传播的疾病（如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离措施。飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。,（1）隔离室，床间距不少于1米；（2）屏蔽（与病人近距离（1m以内），医 务人 应戴帽子与医用防护口罩；（3）进行可能产生喷溅的诊