妊娠剧吐129例临床疗效分析.doc

25.妊娠剧吐129例临床疗效分析【摘要】目的：探讨妊娠剧吐的临床治疗效果，为临床治疗提供依据。方法：将129例妊娠剧吐患者，给予静脉营养治疗以及联合使用氢化可的松治疗。结果：129例妊娠剧吐的患者经过静脉营养和氢化可的松治疗后，治愈86例，显效39例，无效4例，总有效率96.90%。结论：妊娠剧吐会造成孕妇的电解质紊乱、酸碱平衡失调，引起胎儿发育迟缓、营养不良等，及早治疗是关键，静脉营养治疗可良好改善营养状况以及缓解症状，氢化可的松治疗法对患者恶心呕吐症状的控制有确切疗效，效果显著。【关键词】妊娠；剧吐；静脉营养；氢化可的松；疗效；分析；受孕后23个月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症叫做妊娠呕吐。孕妇恶心、呕吐现象的产生，主要是由于增多的雌激素对胃肠内平滑肌的刺激作用所致。轻微的恶心呕吐可以不必进行治疗，少数孕妇反应特别严重呈持续性呕吐，甚至不能进食、进水，称为“妊娠剧吐”，除呕吐出食物外，还有粘液性泡沫，也可能有胆汁或血性物。 由于呕吐频繁，孕妇营养不良、电解质紊乱、酸碱平衡失调，如果病情继续恶化，将发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症状，甚至造成死亡。此外还会对胎儿发育造成不良影响，引起发育迟缓、Wernicke脑病等后果，对于患者家庭造成不可挽回的痛苦。静脉营养治疗是给予患者充足能量、微量元素、维生素等，改善患者营养状况，缓解呕吐症状。氢化可的松具有抗炎、抗病毒、抗休克以及免疫抑制作用，对妊娠剧吐具有明显的疗效，安全可靠。关于129例妊娠剧吐患者的临床疗效分析的工作总结如下：1资料与方法1.1一般资料自2011年2月至2012年2月，我院收治的妊娠剧吐患者129例，年龄2133岁，平均26岁，孕期812周。入院时患者进行B超检查，均排除葡萄胎、畸胎等病变。入院时患者均无法正常进食，每日呕吐次数超过5次，有的患者呕吐物除食物外有胆汁和血液。1.2妊娠剧吐病因分析 第一，内分泌因素，包括绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，妊娠剧吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关，另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高，发生妊娠剧吐的比率也增高，而妊娠终止后，呕吐消失，但病情轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。第二，甲状腺功能改变，妊娠剧吐患者大多有短暂的甲状腺功能亢进。甲状腺激素升高一方面是由于HCG浓度升高刺激甲状腺分泌活性；另一方面甲状腺分泌一种HCG变构体而更加刺激甲状腺活性。患者呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。第三，精神及社会因素，精神方面是由于妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐；另一方面妊娠后子宫随妊娠月份增大，子宫内感受器受刺激，传导到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。社会因素主要是恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。第四，维生素缺乏，尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠剧吐。第五，其他原因，如过敏反应、幽门螺旋杆菌增多。1.3静脉营养治疗 由于患者剧烈呕吐，食物吸收存在障碍，造成营养匮乏，因此，需要及时得补充营养素。静脉营养液分为一般静脉营养液和完全静脉营养液，一般静脉营养是通过外周静脉输入营养液，主要是葡萄糖，完全静脉营养是通过深静脉输入高营养液，包括氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等，可满足患者高营养的需求，此治疗方法要求一定的设备条件，操作技术难度较大，无菌操作要求严格，易并发感染及合并症，所以必须严格掌握适应症。患者入院后均采用完全静脉营养治疗，症状较轻者补充生理盐水和葡萄糖、维生素的营养液，维持电解质和酸碱平衡，严重者的营养液种类丰富，包括氨基酸、微量元素、必需脂肪酸、维生素、葡萄糖、乳化脂肪、氯化钾、氯化钠等。患者应进行必要的医学检查，每日测量体重，准确记录液体出入量，经常测定血清尿素、电解质和蛋白质浓度，以早期发现电解质和酸碱平衡的紊乱与低蛋白血症。应用无脂肪的高渗静脉营养时，应每日测定血糖和尿糖，以及时发现高糖血症及由它引起的渗透性利尿。高营养液是细菌、霉菌的良好培养基，一旦污染可引起严重感染，所以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发症的可能性，导管经皮肤处应涂以抗生素油膏，用消毒纱布覆盖。若发现局部感染，应立即拔出导管，必要时在对侧再行穿刺。25例患者治愈，16例显效，其余患者效果不佳，因此要在静脉营养治疗的同时，予以氢化可的松治疗。1.4氢化可的松治疗 氢化可的松具有抗炎、免疫抑制作用，对于妊娠剧吐有良好效果。除25例子单纯静脉营养治疗即治愈的患者，其余104例患者，要联合氢化可的松治疗，具体如下：静脉注射500ml，含有20mg氢化可的松、5g葡萄糖、维生素B150mg、氯化钠4.5g、氯化钾1g，调节患者酸碱和电解质紊乱，视患者呕吐情况多次输液，但氢化可的松一日用量不得高于100mg，防止毒副反应的发生。61例患者治愈，23例显效，4例无效。1.5疗效判定 治愈：治疗后呕吐停止，能正常进食；显效：恶心呕吐症状减轻，能适量进食，呕吐次数控制在一日5次；无效：呕吐控制效果差，病情无明显缓解，无法正常进食，每日呕吐5次以上。2结果 129例妊娠剧吐的患者经过治疗后，治愈86例，显效39例，无效4例，总有效率96.90%。3讨论 妊娠呕吐是受孕后反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症，主要是由于增多的雌激素对胃肠内平滑肌的刺激作用所致。轻微的恶心呕吐可以不必进行治疗，通过饮食调整和心理调节可以改善症状，对孕妇和胎儿影响不大。妊娠剧吐是呈持续性呕吐，无法正常进食，反应非常严重，呕吐物除了食物外还有粘液性泡沫、胆汁或血性物。妊娠剧吐的原因有很多，包括内分泌因素、甲状腺功能改变、精神及社会因素、维生素缺乏、过敏反应、幽门螺旋杆菌增多等。妊娠剧吐会导致孕妇营养不良、电解质紊乱、酸碱平衡失调，如果病情继续恶化，将发生抽搐、昏迷、黄疸等严重症状，甚至造成死亡。此外，还会引起胎儿发育迟缓、营养不良等后果。由于恶心呕吐是常见的妊娠反应，早期不容易引起患者和家属的重视，认为一段时间后呕吐自然会停止，或者处理方法不当，采用禁食应对呕吐，结果造成营养不良、酸碱平衡失调、电解质紊乱，严重影响健康，延误最佳的早期治疗，因此患者及其家属一定要早期及早治疗。静脉营养治疗是给予患者充足能量、微量元素、维生素等，改善患者营养状况，缓解呕吐症状。妊娠期间，微量元素的作用不容忽视，孕妇食欲不振、恶心、呕吐，摄入的微量元素不足，将会影响孕妇代谢及胎儿的发育，充足种类和数量的微量元素是必不可少的，因而妊娠剧吐患者的营养液中微量元素很重要。患者要每日进行医学检查，测量体重，准确记录液体出入量，经常测定血清尿素、电解质和蛋白质浓度以防止低蛋白血症。营养液容易滋生微生物造成感染，注意插管时应严格实行无菌技术以减少感染机会，导管经皮肤处涂抗生素油膏，用消毒纱布覆盖，如果出现局部感染，要立即拔出导管，必要时在对侧再行穿刺。氢化可的松具有抗炎、抗病毒、抗休克以及免疫抑制作用，对妊娠剧吐具有明显的疗效，安全可靠。要注意氢化可的松的用量不宜过大，防止静脉迅速给予大剂量发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣，可以少量多次给药。同时，注射液中要加入葡萄糖、氯化钠、氯化钾、维生素，以帮助维持电解质和酸碱平衡。本次工作中，患者采用静脉营养液治疗法和氢化可的松治疗法，缓解了呕吐症状、补充了必需营养，改善患者健康状况，效果显著。【参考文献】1乐杰.妇产科学M.7 版.北京：人民