口腔治疗质量管理与持续改进.xls

口口腔腔治治疗疗质质量量管管理理与与持持续续改改进进 编编号号评评审审内内容容检检查查要要点点检检查查方方法法 115口腔科人员配置 1 每台牙椅配备不 少于1 1名卫技人员 查人事名册 工资册卫技人员 指 医师 护士 技师要点 评分标准 0分 配备 0 71分 配备 0 72分 配备 0 93分 配 备 1 1 2 护士的配置符合 临床工作和医院感染 控制得要求 且具有 一定专科理论知识和 基本操作技能 医师 和护士比为1 0 35以 上 查现场和人事名册 排班表要 点 评分标准0分 医护比 1 0 251分 医护比 1 0 252 分 医护比 1 0 33分 医护 比 1 0 35 116 牙椅设置与设备 管理 1 仪器配备符合临 床治疗要求 开展正 畸 种植修复治疗的 必须配备口腔X线全 景机 查收费记录 现场查看 要点 评分标准 0分 开展正畸或种植项目但无 设备配备 3分 配备设备 2 种植手术室符合 门诊手术室要求 配 置口腔种植机和相关 设备 器械 查看制度 查看相应的资料 要点 评分标准 0分 没有设置手术室 1分 有手术室但无区域划分 一洗手区 一手术室 2分 有区域划分明显的手术室 但配备不全 有手术室管理 制度 3分 区域划分明显的手术室 配备齐全 牙科综合治疗椅 种植机 种植配套器械 独立 的电动吸引器 有手术室管 理制度 口腔科医院感染 管理 1 医护人员操作时 采取标准预防措施 现场查看 抽查3位医务人员 要点 评分标准 操作时是戴手套 口罩 帽子 穿工作衣 有气溶胶产生时 戴防护镜 面罩 每1位不符合扣1分 2 执行手卫生规范 洗手设备符合要求 现场查看手卫生设施 抽查2名 手卫生依从性 1分 洗手设施符合 2分 操作 前后应洗手 1名符合得1分 3 分 以上2项均符合 0分 以上 均不符合 3 有独立的清洗消 毒室 流程合理 符 合医院感染控制的要 求 现场查看 要点 评分标准 0分 没有独立的清洗消毒室 1分 有清洗消毒室 没有区域 划分 2分 有独立的清洗消毒室 区 域划分 流程不符合要求 3分 有独立的清洗消毒室 区 域划分 流程符合要求 4 物品的清洗 消毒 灭菌 符合相 关规范要求 有灭菌 效果监测 监测有记 录 现场查看 要点 评分标准 3分 制定相关的管理制度 器 械清洗流程 消毒灭菌监测 制度 清洗质量符合要求 灭菌效果监测有记录 有持续 改进计划 措施落实 2分 全部实施 但无持续改进 措施 1分 开展实施 但不完善 0分 未开展实施 5 清洗消毒室人员 必须经过岗位培训后 持证上岗 掌握相关 的医院感染控制知识 查看相关人员资质和培训证明 现场考核 评分标准 1分 管理护士经省 市口腔中心或院感中心培训1 1分 现场清洗规范 1分 现 场灭菌规范 0分 以上内容均不符合 1分 符合1项 2分 符合2项 3分 均符合 118 口腔门诊急救管 理 1 配备简易急救设 备和药品 并有应急 预案 现场查看 查看相关资料 要点 评分标准 口腔科医院感染 管理 1 医护人员操作时 采取标准预防措施 3分 设备 血压计 听诊器 氧气 口咽通气管 开口器 压舌板 拉舌钳 药品 肾上 腺素 地塞米松 阿托品 高 渗葡萄糖 硝酸甘油片 静脉 输液液体 配备齐全 有应急 预案 2分 设备和药品不全 不超过 2项 有应急预案 1分 设备和药品不全 超过2 项 无应急预案 0分 设备和药品严重不全 超 过3项 无应急预案 2 制定常见意外的 急救处理流程 查看相关资料 要点 评分标准 3分 有常见意外 窒息 晕厥 过敏性休克 呼吸循环骤停 急救处理流程 流程符合规 范 2分 有常见意外的急救处理流 程 但流程简单 可操作性较 差 1分 常见意外的急救处理流程 制定不全 流程简单 可操作 性较差 0分 未制定急救处理流程 3 能熟练处理口腔 治疗中的常见意外 现场考核 抽一医生和一护士 抽考一项内容 要点 评分标准 3分 判断正确 操作熟练 药 物使用正确 医护配合默契 根据具体考核情况酌情扣分 1 知情同意书格式 规范 内容全面 查看口内 口外 修复 正畸 种植科中3项 参照省口腔质 控中心制定的知情同意书范本 要点 评分标准 每项内容规范 齐全得1分 2 经治医生及时实 施 医患双方签名 现场查看 每科抽查3份 要点 评分标准 每份签名齐全得1分 1 义齿加工企业 三证 齐全 查看相关资料 118 口腔门诊急救管 理 1 配备简易急救设 备和药品 并有应急 预案 要点 评分标准 三证 医疗器械生产企业许 可证 医疗器械产品注册 证 生产企业营业执照 0分 无证 缺一证 扣1分 2 医院与加工企业 有