临床常用护理技术操作并发症的预防及处理

临床常用护理技术操作并发症的预防及处理,主讲人：,由于患者自身、各种器材、设施设备和操作者等因素，在各种护理技术操作的过程中均有可能发生相关并发症。如何减少护理技术操作过程中可能发生的并发症，进而将不良影响降到最低限度是护理安全管理者值得深讨的主题。,目录,皮内注射技术操作并发症的预防及处理皮下注射技术操作并发症的预防及处理肌内注射技术操作并发症的预防及处理静脉注射技术操作并发症的预防及处理静脉采血技术操作并发症的预防及处理动脉穿刺技术操作并发症的预防及处理静脉输液技术操作并发症的预防及处理静脉输血技术操作并发症的预防及处理,目录,氧气吸入技术操作并发症的预防及处理吸痰技术操作并发症的预防及处理口腔护理技术操作并发症的预防及处理洗胃技术操作并发症的预防及处理灌肠技术操作并发症的预防及处理引流管护理技术操作并发症的预防及处理胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理,目录,气管切开和插管术后并发症的预防与处理胰岛素注射技术操作并发症的预防与处理,一 皮内注射常见并发症及处理,过敏性休克【临床表现】1 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，与喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿有关2 面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降，因周围血管扩张而导致有效循环血量不足引起。3 意识丧失、抽搐、大小便失禁等表现，因脑组织缺氧导致。4 其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛腹泻等。,【预防措施】1 注射前充分了解拟注射药物的性质、作用及可能的副作用2 详细询问患者药物过敏史，避免使用过去引发过敏反应的药物，尤其是有青霉素、链霉素等过敏史者，禁止做青霉素或链霉素过敏试验。进行过敏试验时，应携带盛有肾上腺素、砂轮的急救盒。3 注射过程中随时观察患者病情变化。皮试期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果。若过敏试验结果为阳性，则不可使用该药（破伤风毒素除外，可采用脱敏注射）,【处理措施】1 一旦发生过敏性休克，立即停药，将患者平卧，就地抢救。同时报告医生。2 立即皮下注射或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔2030分钟再皮下注射或静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险期。3 建立静脉通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。4 吸氧，改善缺氧状况。呼吸受抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、络贝林；呼吸停止，行人工呼吸；有条件者可插入气管插管，借助人工呼吸机辅助通气；喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。5 遵医嘱静脉注射地塞米松510mg或氢化可的松琥珀酸钠200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg。,6 遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时使用钙剂，如10%葡萄糖酸钙或稀释5%氯化钙溶液静脉注射。7 若心搏骤停，应立即给予心肺复苏术。8 密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量变化。9 不断评估治疗和护理的效果，为进一步处置提供依据。,二 皮下注射技术操作并发症的预防及处理,硬结形成 【临床表现】 1 轻者，局部稍隆起，皮下可扪及硬结 2 重者，皮下可扪及硬性肿块，因皮下纤维组织变性、增生、脂肪萎缩引起，更严重者，可出现肿块部位坏死。,预防措施,1 注射前，仔细评估注射部位，避免皮肤硬结、瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。2 选择注射点要分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射。3 严格执行无菌技术原则，做好皮肤消毒，严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头，防止注射部位感染。4 熟练掌握注射技术。注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040度角快速刺入皮下，深度为针梗的1/21/3。5 注射量以少于2ml为宜。推药时，速度宜慢，用力均匀，以减少对局部的刺激。,【处理措施】 对有硬结形成倾向者，注射后可给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（胰岛素注射除外）。 对已形成硬结者，可给予局部热敷，如50%硫酸镁溶液湿热敷。,三 肌内注射技术操作并发症的预防及处理,（一）神经性损伤【临床表现】1 注射过程中，出现神经支配区麻木、放射痛。2 注射后，除局部麻木外，可出现肢体功能部分或完全受损，下肢受累可发生下肢活动受限或跌倒，上肢受累可出现局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。,【预防措施】,注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富处。避免注射刺激性强的药物，尽量选用刺激性小、等渗、PH接近中性的药物。熟练掌握注射技术，杜绝进针部位、深度、方向等不当的现象。,【处理措施】,1 注射过程中，及时评估患者的反应，若发现神经支配区麻木或注射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。2 对可能有神经损伤者，早期行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时可使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。3 对理疗、热敷一段时间无改善，中度以上完全性神经损伤，则采用外科治疗，如手术探查，进行神经松解术。,（二）局部或全身感染,【临床表现】在注射后数小时局部感染，局部出现红肿热痛。若感染扩散，导致全身菌血症、脓毒血症，患者出现高热、胃寒、谵妄等。,预防与处理,严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。皮肤严格消毒，如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。,四 静脉注射技术操作并发症的预防及处理,1 血肿 表现为皮下肿胀、疼痛。23天后皮肤变青紫。12周后血肿开始吸收。,预防措施,注射前评估患者有无凝血功能障碍选择合适的血管，避免注射药物外渗熟练掌握静脉穿刺技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗拔针后，注意用无菌棉签或纱布按压注射部位35分钟。对新生儿、血液病、有出血倾向者，适当延长按压时间，以不出现青紫为宜,处理措施,1 血肿早期（24小时内），予以冷敷，以减少出血。2 抬高患肢3 24小时后局部给予50%硫酸镁溶液湿热敷，每天2次，每次30分钟，以加速血肿的吸收。4 若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开清除血块，防止感染。,2 药液外渗性损伤,【临床表现】 注射部位出现局部肿胀、疼痛【预防措施】 选择合适的血管，避免注射药物外渗 熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外 渗。,【处理措施】,1 注射时，注意观察有无药液外渗。如发生药液外渗，立即终止注射。拔针后局部按压。另选血管重新穿刺。2 因外渗造成局部疼痛、肿胀者，应根据注射药物的性质不同分别进行处理： （1）血管收缩药（如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺）外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明510mg溶于生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；同时给3%醋酸铅局部湿热敷。 （2）高渗药液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外渗，可用0.25%普鲁卡因520ml溶解透明质酸酶50250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收作用。,【处理措施】,（3）对于抗肿瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局部冷敷，使血管收缩并减少药液吸收。（4）阳离子（氯化钙、葡萄糖酸钙）药液外渗，可用0.25%普鲁卡因510ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷。（5）药物外渗超过24小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷。3 如上述处理无效，组织发生坏死，则由外科处理，预防感染。,3 静脉炎,【临床表现】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身畏寒、发热。,【预防措施】,1 选择合适的血管，避免采用同一血管反复注射。2 掌握药物的性能，尽可能减少药物对血管的不良刺激，如稀释成合适的浓度后注射、缓慢注射、注射刺激性强的药物前后用生理盐水或5%葡萄糖溶液快速输注，冲洗静脉等。3 输注化疗药物过程中，常规给予硫酸镁沿血管方向湿敷，持续时间78小时。湿敷应距穿刺处上方23cm，每4小时更换一次，预防静脉炎。4 熟练掌握静脉注射技术，严格无菌技术操作，避免外渗、感染等。,处理措施,1 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。2 根据情况行局部湿热毛巾或药物热敷，如50%硫酸镁溶液行湿热敷、中药如意黄金散外敷等。3 使用微波治疗仪，局部外涂复方七叶皂苷凝胶（利百素）、多磺酸粘多糖乳膏等软膏防治静脉炎。4 如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。,五 静脉采血技术操作并发症的预防及处理,1 皮下出血或局部血肿临床表现： 穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛。 肉眼可见皮下瘀斑,【处理措施】早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血。48小时后改热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿加速吸收和消肿,预防措施：,1 合理选择血管，宜选择粗、直、充盈饱满、弹性较好的静脉，尽量做到一针见血，避免反复穿刺对血管壁的损伤。2 上肢静脉采血时，如贵要静脉，肘正中静脉等，若上衣袖口较紧，要求患者脱去衣袖后再采血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。3 采血时询问患者有无不适并观察采血局部情况，发现异常及时处理。4 采血后有效按压是预防血肿的有效措施。 按压时间应510分钟 按压方法正确：如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，按压时棉签与血管走行垂直；如果针头在皮下行走一段距离后进入血管，按压时棉签与血管走行平行。,静脉采血技术操作并发症的预防及处理,2 误穿刺入动脉【临床表现】 以股动脉为例。当穿刺针进入血管时，不用回抽，血液自动上升至注射器内，血液呈红色，较静脉血更鲜红。【预防】 正确掌握股静脉的解剖位置，即股静脉在股动脉内侧0.5cm处；掌握正确的穿刺方法，用消毒液消毒示指和中指，于股三角区扪及股动脉，并用手指加以固定，右手持注射器，针头与皮肤呈90或45度，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血液，表示已达股静脉 如刺入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺点510分钟，直至无出血,六 动脉穿刺技术操作并发症的预防及处理,（一）皮下血肿【临床表现】穿刺点周围皮肤皮肤苍白，毛孔增大、皮下肿大、边界清楚【预防措施】1 加强穿刺技能的训练，掌握穿刺技能，掌握进针的角度和深度，缓慢进针，防止穿破动脉后壁，引起出血。2 避免在同一部位反复穿刺，增加对动脉的损伤，造成出血不止。3 若压迫止血无效时可加压包扎，穿刺成功后局部加压止血510分钟；若用小沙袋压迫止血15分钟左右，直到不出血为止。4 严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。,【处理措施】1 血肿发生48小时内，可采用局部冷敷使血管收缩，有利于止血。2 48小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。也可采用烤灯，促进局部血液循环，利于血肿吸收。3 给予50%的硫酸镁湿敷，使血肿消退，疼痛减轻。4 可内服或外用活血化瘀的中成药，以消除血肿。5 如血肿较轻，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂时不行特殊处理，若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。,（二）穿刺处大出血,临床表现为穿刺针孔处有大量血液流出；严重者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。穿刺后按压穿刺点510分钟并嘱患者勿过早活动穿刺肢体如患者出现穿刺处大出血，立即让患者平躺于床上，护士戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点处，直到不出血为止。出血量大的患者可遵医嘱输入血制品。,七 静脉输液技术操作并发症的预防及处理 （1）发热反应,【临床表现】 输液过程中出现发冷、寒战和发热。1、轻者 体温38左右，伴头痛、恶心、呕吐、心悸，停止输液数小时后可自行缓解。2、重者 高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,【处理措施】1、评估发热程度，给予心理安慰。2、发热反应轻者，减慢输液速度，发冷、寒战者给予保暖。3、高热者立即减慢或停止输液，予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。4、发热反应严重者即刻停止输液，遵医嘱予对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查。如需继续输液，更换液体及输液器、针头并重新选择注射部位进行穿刺。,【预防措施】,1 严格执行查对制度 液体使用前仔细检查，查看瓶签是否清晰、液体是否过期、瓶盖有无松动及缺损，瓶身瓶底及瓶签处有无裂纹。检查药液有无变色、沉淀、杂志及透明度的改变。输液器使用前查看包装袋有无破损；禁止使用不合格的输液器具。 2 严格遵守无菌技术操作原则 安瓿锯痕后需用酒精棉签消毒一次方可折断，以达到消毒的目的；瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒；重复穿刺要更换针头。3 严格执行消毒隔离制度 采用一次性注射器加药，严格执行一药一具，不得重复使用。4 加药时斜角进针，以减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；加药时避免使用大针头及多次刺穿瓶塞。,【预防措施】,5 两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药液是否变色、沉淀、浑浊。配制粉剂药品时充分摇匀，药物完全溶解后方可使用；药液配制后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配。6 配液、输液时保持治疗室、病房的环境清洁，减少探陪人员，避免灰尘飞扬。,（2） 急性肺水肿,【临床表现】1 输液过程中患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰或粉红色泡沫样痰。2 严重者痰液可从口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率变快伴心律不齐。【预防措施】1 输液过程中，注意控制输液速度，尤其是老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2 输液过程中加强巡视，避免因体位或肢体改变而使输液速度加快。,【处理措施】,1 立即减慢或停止输液，并立即报告医生，进行急救处理。2 病情允许的情况下协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回心血量，从而减轻心脏负荷。3 高流量吸氧（68L/分），湿化瓶内加入20%30%乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。4 遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血管药、镇静剂、平喘药。5 必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。,（3）静脉炎,【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，常伴有畏寒、发热等全身症状。发病后可因炎性渗出、充血水肿、官腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。,【处理措施】1 停止患肢静脉输液并抬高患肢、制动。2 根据情况进行局部处理: 局部热敷；50%硫酸镁溶液行湿热敷；中药如意黄金散；云南白药外敷；超短波理疗；如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。,【预防措施】,1 严格遵守无菌技术操作原则，严防输液微粒进入血管。穿刺部位严格消毒，保持针头无菌。2 正确选择输液工具；对需长期静脉输液者有计划地更换输液部位。避免同一部位反复穿刺。妥善固定防止针头摆动对静脉的损伤而诱发静脉炎。3 尽量避免下肢静脉输液，因其内有静脉窦可致血流缓慢而易产生血栓和炎症；如不可避免选择下肢静脉输液，抬高下肢2030度，以加快血液回流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静脉输液。4 输入对血管壁刺激性强的药物时，尽量选择大血管；药物充分稀释并严格控制其输注的浓度和速度,【预防措施】,5 严格掌握药物配伍禁忌，联合用药时每瓶药液中不宜超过23种药物。6 使用外周静脉留置针期间，加强对穿刺部位的理疗和护理，如输液时持续热敷穿刺肢体。静脉留置针留置时间在72小时内。7 建议使用一次性精密仪器；连续输液时，每24小时更换一次输液器。,（4）空气栓塞,【临床表现】1 患者突感异常胸闷不适，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重发绀伴濒死感。2 听诊心前区有持续性、响亮的“水泡声”样杂音，重者因严重缺氧而立即死亡。【预防措施】1 输液前仔细检查输液器的质量及连接是否紧密，有无松脱2 穿刺前排尽输液管及针头内空气。3 输液过程中加强巡视并及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针4 加压输液时，专人守护,【处理措施】,1 发生空气栓塞时，立即置患者于左侧卧位和头低足高位，以利于气体浮现右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。2 立即予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。3 有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。,八 静脉输血技术操作并发症的预防及处理,（一）非溶血性发热反应 【临床表现】 发生在输血过程中或输血后12小时内。1 初起畏寒或寒战，继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，血压多无变化。2 症状持续时间长短不一，多在数小时内缓解，少有超过24小时者。3 少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,【预防措施】,1 严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，去除致热原。2 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热反应。,【处理措施】,1 反应轻者，减慢滴速；严重者立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。2 遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或哌替啶50mg等对症治疗；严重者予以糖皮质激素。3 对症处理 高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮、热水袋、加厚被等处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,（二）过敏反应,【临床表现】 多数发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。1 轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）。2 严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。,【预防措施】,1 勿选用有过敏史者的献血员。2 献血者在采血前4小时不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。3 献血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。4 既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。,【处理措施】,1 仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺类药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射。2 呼吸困难者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，行气管插管或气管切开；循环衰竭者，予抗休克治疗。3 遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉注射。,（三）溶血反应,【临床表现】1 溶血反应系输血中最严重的并发症或反应 （1）开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 （2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。 （3）最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可迅速死亡,【临床表现】2 溶血程度较轻的延迟性溶血反应，可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3 可伴有出血倾向，引起出血。【预防措施】1 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2 加强工作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3 采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严密观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。,【处理措施】,1 一旦怀疑发生溶血，立即停止输血并报告医师。2 溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助判断，同时测定血浆游离血红蛋白量。3 核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。4 抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。5 维持静脉输液通畅，以备抢救时静脉给药。,【处理措施】,6 口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管。7 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法。8 严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录，同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭患者的护理措施给予相应护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,（四）循环负荷过重,循环负荷过重主要表现为急性左心功能衰竭【临床表现】1 输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。2 查体 患者呈端坐呼吸，颈静脉怒张，听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。3 胸部摄片 显示肺水肿影像。【预防措施】 严格控制输血速度和短时间内输血量，对心肺疾病患者或老年人、儿童尤为注意。,【处理措施】,1 出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救。协助患者取端坐卧位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。2 加压给氧，肺泡内压力增高，以减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时予20%30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入时间过长，以免引起乙醇中毒。3 遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录,4 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。5 必要时用止血带进行四肢轮流捆扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。症状缓解后逐步解除止血带。6 心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者焦虑和恐惧。,（九）氧气吸入技术操作并发症的预防及处理,气道粘膜干燥临床表现：1 刺激性咳嗽，无痰或痰液粘稠，不易咳出2 部分患者有鼻出血或痰中带血。处理措施：给予超声雾化吸入,【预防措施】,1 及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热患者，及时对症处理；对习惯张口呼吸的患者，做好解释工作，取得患者的配合，改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭对空气的加温加湿功能，减轻气道粘膜干燥的发生；对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。2 根据患者缺氧情况调节氧流量 轻度缺氧12L/min,中度缺氧24L/min，重度46L/min，小儿12L/min。吸氧浓度控制在45%以下。3 可使用加温加湿吸氧装置，防止气道粘膜干燥。,氧中毒,【临床表现】氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下，连续吸纯氧6小时后，患者即可有胸骨后烧灼感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛等；吸纯氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧14天后，可发生进行性呼吸困难，有时可出现视力或精神障碍。,【预防措施】1 严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2 严格掌握吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。3 吸氧过程中，经常行血气分析，动态观察氧疗效果。【处理措施】立即降低吸氧流量；报告医师，对症处理,十 吸痰技术操作并发症的预防及处理,呼吸道粘膜损伤【临床表现】1 口腔粘膜受损可见表皮破溃，甚至出血。2 气道黏膜受损可吸出血性痰；纤维支气管镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血,【处理措施】1 发现患者口腔黏膜糜烂渗血等，可用复方氯已定含漱液、双氧水、碳酸氢钠漱口以预防感染。发现患者牙齿松动时，应及时提醒医生处置，以防松动的牙齿脱落引起误吸。2 鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。3发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素等抗菌药物行超声雾化吸入。,【预防措施】1 使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2 每次吸痰前先调节合适的吸引负压。一般成人4053.3kPa，儿童40kPa，婴幼儿13.326.6kPa,新生儿13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净3 吸痰管插入的深度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管12cm，避免插入过深损伤粘膜。4 插入吸痰管时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。5 对于不合作的患儿，告知家属吸痰的重要性，取得家属的合作；固定好患儿的头部，避免头部摆摇。,十一 口腔护理技术操作并发症的预防及处理,口腔黏膜损伤 临床表现为口腔黏膜充血、水肿、炎症、溃疡形成；严重者出血、脱皮、坏死组织脱落，患者感到疼痛。处理：有口腔黏膜损伤者，应用多贝尔液、呋喃西林或0.10.2%过氧化氢含漱。如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每天34次预防感染。,预防措施1 为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。2 正确使用开口器，操作者从患者的臼齿处放入，并套以橡皮套或布套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。3 选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。,十二 洗胃技术操作并发症的预防及处理,（1）急性胃扩张 表现为胃区迅速膨隆，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。处理：1 确认患者已发生急性胃扩张，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查明原因。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出2 立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒者发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。,预防,1 洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。2 食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。3 昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。4 洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志瞳孔，呼吸、血压及胃区是否膨隆。,（2）胃穿孔,【临床表现】 腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，并伴面色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉搏细速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。【预防与处理】掌握洗胃禁忌症，服强酸强碱等腐蚀性药物时严禁洗胃，以免造成胃穿孔；根据毒物形状予以物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护粘膜一旦发生胃穿孔，可采用非手术治疗，行胃肠减压、输液及抗感染治疗；必要时紧急手术。,十三 灌肠技术操作并发症的预防及处理,大量不保留灌肠易出现虚脱并发症。 患者表现为突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。预防 灌肠液温度应稍高于体温（3941），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）；灌肠速度应根据患者身体状况、耐受力调节。一旦发生虚脱，立即停止灌肠并协助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或恢复正常；如与饥饿有关清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给予吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。,十四 引流管护理技术操作并发症的预防及处理,胸腔引流管脱出【临床表现】 引流液自放置引流管部位流出；严重者可出现咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸急促。处理 引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，并立即通知医生；如按压后患者出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。,胸腔引流管脱出,预防 1 进行操作前告知患者并进行心理护理。向患者说明更换的目的、可能出现的并发症及注意事项，消除患者的紧张心理，取得配合。 2 嘱患者取平卧位。 3 操作规范，动作轻柔。 4 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时导管脱出胸腔。,“T”型引流管脱出【临床表现】 引流管脱出体外，引流液自放置引流管部位流出，周围皮肤浸渍；出现腹痛、腹胀、腹膜刺激征。【预防措施】1 加强术后护理，妥善固定及保护“T”管，尤其是对全麻术后尚未完全清醒的患者更要重视。2 长期携带“T”管的患者要嘱其注意观察及保护皮肤固定线。3 指导患者更换体位或下床活动时保护“T”管。4 腹部引流管标识清楚，切勿把“T”管当腹腔引流管拔出引流管脱出后立即用凡士林纱布及无菌纱布按压置入口，并立即通知医生予以重置。,十五 胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理,肋骨骨折【临床表现】1 胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重2 呼吸浅快，可出现肺变或肺不张3 多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。4 胸廓挤压试验可出现间接压痛。,【预防措施】,1 胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。2 按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。3 根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷45cm。,【处理措施】,1 单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。2 多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。3 伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。,十六 气管切开和插管术后并发症的预防与处理,1 气管切开术后并发症的预防与处理 切口感染临床表现：患者气管切开处出现红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物处理措施：勤换药，及时处理伤口脓性分泌物，避免进入下气道造成肺部感染。 必要时局部或者全身应用抗菌药物 坚持无菌操作原则，避免切口感染,预防,2 气管插管术后并发症的预防与处理,（1）气管导管误入食管临床表现：插管后患者的缺氧状态没有得到改善反而进行性加剧，出现明显发绀；插管后呼吸球囊加压给氧出现腹部明显肿胀，听诊双肺无呼吸音预防措施：利用喉镜在可视下进行操作。对于喉头水肿或各种原因引起的喉镜看不到声门的，可用纤维喉镜在可视下进行操作。出现气管导管误入食管时应马上拔出导管，充分给氧后重新插入,（2）气管导管误入一侧气管内,【临床表现】气管插管后强制性通气时听诊双肺呼吸音明显不对称；利用纤维支气管镜可发现气管导管经过了气管隆嵴进入单侧支气管内。【预防措施】1 气管插管长度不宜过深，一般经口插管长度为222cm，经鼻插管长度为272cm。2 气管插管后记录插管深度，妥善固定，防止患者躁动导致气管导管误入一侧气管内3 定时检查