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股骨干骨折不愈合的治疗 黄雷 藤星北京积水潭医院创伤骨科 陈X 50岁 女 交通伤致右股骨干闭合骨折 术后2月 术后15月石膏夹板固定 术后6月 病例介绍 2006 3 伤后17月患者要求 1 手术切口小 出血少 2 不行髂骨取骨术 3 不使用外固定架 4 不使用钢板 5 功能好 治疗方案 问题 单纯股骨逆行IMN 比原IMN直径增加2mm 能否使骨折愈合 2M 6M 12M 问题 1 单纯股骨逆行IMN能否使骨折愈合 2 下一步治疗方案 24M 愈合原因 借助外固定架加压IMN内固定治疗 股骨干骨折不愈合 折端加压 锁定近端锁钉取除外固定架 外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性 促进骨折愈合 达到了微创目的 满足患者需要 病例介绍 男 19岁 车祸休克多发骨折骨盆骨折 B1 股骨干骨折 左 闭合 胫骨干骨折 左 GuslitoIIIc 腘A V 损伤腓总N 损伤 I期临时外固定架固定 术后3M 股骨干骨折成角畸形加重 L 股骨近折段螺钉松动并感染胫骨骨折术后感染 L 肾功能不全 更换松动外固定架螺钉纠正成角畸形骨折端加压 左股骨干骨折不愈合针道感染 另外4个月后 胫骨骨折术后感染 此时更换内固定 感染 患者治疗费用不足 外固定架加压 牵开 再加压治疗骨折不愈合 加压 10 14天 10 14mm间隙牵开 0 25mm Q6h 维持 10 14天 观察反应 短缩至接触 0 25mm Q6h 加压 观察成骨反应 手风琴 技术 accordiontechnique 更换延长外固定架不愈合端加压 牵开期末 加压前 加压后3个月 去除外架后 6个月 换外架加压 去除外架 问题 这种微创的方法 有效 张力 应力定律 LawofTension Stress ILIZAROV GA ClinOrthop1989 238 249 81 逐渐牵开活组织 纤维 纤维软骨 刺激 锝骨扫描 牵开后不愈合端血流增加11 8倍OrtopTravmatolProtez1984 11 33 7 Injury 2006Apr 37Suppl1 S51 5 逐渐牵开能改善局部血运 加压的作用 增加稳定性 OrthopClinNAm1990 21 4 639 53 挤压纤维组织 坏死炎症反应 刺激成骨 减少折端间隙 加压 牵开 再加压 加压 Injury 2007Mar 38
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