肝脏正常及异常CT影像学习珍藏版.ppt

肝脏正常及异常CT影像学习 解放军第一0七医院王营 CompanyLogo 肝脏解剖 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 肝脏正常CT表现 CompanyLogo 肝脏CT增强正常表现 A 增强后肝实质和肝内血管均强化 CT值升高 三期 B 肝动脉期 肝动脉明显强化 30S左右 腹主动脉及其主要分支增强十分显著 CT值达150 200Hu 门腔静脉尚未显影 肝实质无明显强化 脾脏不均匀强化 C 门静脉期 非平衡期 持续60 90S门静脉和肝静脉强化明显 肝实质开始强化 CT值逐渐升高达到峰值 但静脉血管的密度仍高于肝实质 D 平衡期或肝实质期 静脉血管的密度与肝实质相当或略低 E 肝内胆管 正常肝内胆管分支细小 平扫及增强都不能显示或显示主干 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 增强CT动脉期 CompanyLogo 门静脉期 CompanyLogo 肝实质期 CompanyLogo 肝脏恶性疾病CT表现 CompanyLogo 原发性肝癌的CT表现 CT平扫绝大多数为低或略低密度 密度常不均匀 在低密度中可见更低密度区 为病灶内坏死 囊变或脂肪变性所致 边缘多不光整 部分有包膜者边界可清楚 增强后呈 快进快出 的表现 即动脉期强化 延时后为低密度 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 纤维板层型肝细胞癌 多见于左叶 常为单发分叶状病灶 质地较硬 呈膨胀性生长 与正常肝组织分界清楚 可以有包膜 呈巨块型 直径通常大于10cm 瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征 另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化 CompanyLogo 平扫为低密度肿块影 边缘清晰 可有分叶 中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影 可见斑点状钙化 动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化 门静脉期肿瘤实质强化消退快 密度较周围的肝组织低 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化 少数可有强化 且在延时期强化更加明显 是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致 肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 转移性肝癌CT表现 一般呈多发性散在结节状低密度影 少数呈单发结节或肿块 增强后部分肿瘤由于血供不丰富 仍呈低密度 部分肿瘤表现为低密度中更低密度 即 牛眼征 CompanyLogo CompanyLogo 动脉期 门脉期 实质期 CompanyLogo 肝脏良性疾病CT表现 CompanyLogo 脂肪肝 CompanyLogo 大小改变轮廓改变密度改变继发改变 肝硬化 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 肝血管瘤CT表现 CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影 边界清楚 增强后多数病灶呈 慢进慢出 早出晚归 的特征 即由周边向中心逐渐强化 延时后呈等密度 延时强化 CompanyLogo CompanyLogo 肝多发海绵状血管瘤 CompanyLogo 肝脏局灶性结节增生 FNH 临床特点 肝脏局灶性结节增生 FNH 是一种少见肿瘤 占肝脏良性肿瘤的第二位 男 女任何年龄均可发病 但最常见于30 40岁女性 临床上一般无症状 多数偶然发现 病理特点 FNH是多血供实质性肿块 肿瘤内部结构均匀 出血和坏死少见 由由正常的排列成结节的肝细胞 纤维间隔 增生的胆管 浸润的炎性细胞 血管组成 病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔 瘢痕内有厚壁供血动脉 肿瘤出血 坏死及梗死均罕见 这点与肝细胞腺瘤不同 FNH比肝腺瘤更常见 约为腺瘤的2倍 且与口服避孕药无关 约80 95 为单发 CompanyLogo 平扫 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块 其境界清楚 密度均匀 很少有钙化 少数在病灶中可见低密度瘢痕 当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕 增强 肿瘤强化特征 早期肿块呈快速明显的均匀强化 动脉期和门静脉早期 在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度 这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦 肿瘤周围血管影 在门静脉晚期和延迟扫描图像上 FNH周围可见血管影 这与肿瘤周围扩大的血管 血窦有关 增粗的供血动脉 有人认为FNH是一种先天性血管畸形 动脉血流灌注增加导致肝细胞增生 在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉 瘢痕和分隔 部分可以显示瘢痕组织 在平扫时呈低密度 增强扫描动脉期 瘢痕内可显示供血动脉 在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度 有时在增强时可显示辐射状纤维分隔 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 肝血管平滑肌脂肪瘤 CT中脂肪成分表现为低密度影 CT值一般 20Hu 如果能检测到脂肪成分对肿瘤的诊断有很大的帮助 CT增强可见其密度不均 增生的血管可显示出线形及小管结构的强化 动脉期强化 门静脉期仍有强化 CompanyLogo 肝囊肿CT表现 呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影边缘光滑锐利CT值约在0 15HU增强后肝囊肿不强化边缘清晰锐利 CompanyLogo CompanyLogo 肝脓肿CT表现 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影 边缘清楚 增强后脓肿壁可见环形强化 可呈双环征或三环征 CompanyLogo CompanyLogo Caroli病CT表现 大小不一的水样密度病灶扩张的囊腔常有扭曲的管道感与胆树相通肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻增强后