肝胆胰脾影像学.ppt

肝 胆 胰 脾影像诊断学 肝脏 影像学检查的目的 1 确定病变的性质 大小 位置2 鉴别右上腹肿块的起源3 了解肝的结构和其他病变 肝脏影像学检查 方法1 普通X线检查2 CT3 US4 MRI5 血管造影 肝脏影像学检查 CT检查的适应症1 凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变 都是CT检查的适应症2 确定病变部位 范围 大小 性质 有无转移 门腔静脉有无癌栓3 手术后 导管化疗后的复查4 对上腹部情况作全面了解 肝脏正常CT表现 正常肝脏轮廓光滑 形态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏分左叶 右叶和尾叶 左叶以肝圆韧带 纵裂 分为左内和左外叶 右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀 50 60HU 较脾脏高 肝脏CT 肝脏CT 肝脏MR检查主要适应证 主要适应证1 肝良 恶性肿瘤 肝癌 肝血管瘤 肝转移瘤 2 肝囊肿和囊肿性病变 多囊肝 肝包虫病 3 肝脓肿 肝结核和其他肝炎性肉芽肿等4 肝局灶性结节状增生 FNH 一般适应证1 各种原因所致的肝硬化 肝炎后 酒精性 血吸虫性等肝硬化 2 Budd Chiari综合征 肝脏MR检查 禁忌证1 装有心电起搏器者2 检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物3 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4 MRI造影剂有关的禁忌证并发症MRI造影剂有关的并发症 肝脏正常MRI表现 横断面解剖同CT肝实质信号均匀 强度中等 略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流孔 显示良好 肝脏MRI 肝脏MRI Torsocoil 4elementsphase arraycoil hugeanatomicalcoverage highSNR Assetcompatible Patientpreparation LiverandPancreas DynamicContrast enhancedScanningProtocolforCTorMRI EarlyPhase delayedtime 25 30s PortalPhase delayedtime 55 60s DelayedPhase delayedtime 90 200s 肝脏的检查技术 血管造影 门静脉造影 脾门静脉造影左腋中线9 10肋间隙 76 泛影葡按40毫升 15秒内摄3 4秒经右网膜静脉插管经脐静脉插管 肝脏常见疾病 肝脓肿肝海绵状血管瘤肝癌肝囊肿肝硬化 肝脓肿CT MRI表现 典型脓肿CT表现为低密度灶 边缘较清晰 增强扫描脓肿壁可表现为单环 双环及三环 脓腔不强化可有轻微胸膜反应 右下肺反应性炎症和盘状不张MRI表现为长T1和T2 肝脓肿 病因 细菌性 阿米巴性临床表现 发热 肝肿大和肝区痛CT表现 脓腔圆形低密度区 20 40Hu 不强化脓壁环形带 脓腔 密度 肝脏 均匀增强 肝脓肿 MRI表现 脓腔T1圆形低信号 T2明显高信号 不强化脓壁T1环形稍低信号 T2低信号 均匀增强 肝海绵状血管瘤CT表现 CT平扫多为低密度灶 边缘较清晰增强CT是诊断的关键 增强早期病灶边缘结节状强化 随着时间的延长逐渐向中心扩展 延迟扫描肿瘤可被完全充填 整个过程大约10 20分钟 较大血管瘤中心疤痕区可不强化 肝海绵状血管瘤 良性肿瘤 由血窦组成CT表现 平扫类圆形低密度区 境界清楚 密度均匀增强早期边缘结节状强化 向中心扩展 至 填满 肝脏血管瘤的MRI表现 血管瘤在MRI上的表现较为特征 T1W呈低信号 T2W四回波上随着回波时间的延长 肿瘤信号逐渐增强 呈明显高信号 称 灯泡征 增强扫描血管瘤表现同CT 肝海绵状血管瘤 MRI表现 T1均匀性稍低信号 T2随回波时间 TE 延长 血管瘤的信号强度递增 肝血管瘤MRI T1W T2W 肝脏血管瘤 肝海绵状血管瘤 血管造影 实质其瘤体内出现 血湖 呈爆玉米花状染色 出现早 消失晚 无肿瘤血管和动静脉短路 肝脏疾病的CT表现 原发性肝癌平扫大多数呈低密度 部分可为等密度或高密度 肿瘤可为单发 多发也可为巨块形 较大肿瘤中心可坏死呈低密度 也可发生出血呈高密度 肿瘤边缘可以不清楚 也可边缘清楚包膜完整 肝脏疾病的CT表现 原发性肝癌其他CT表现肝硬化门静脉癌栓邻近脏器侵犯远处淋巴结 脏器转移 肝癌 原发性肝癌CT表现 肝癌 原发性肝癌 弥漫性 肝癌的MRI表现 MRI上肝癌在T1W可为低信号 等或高信号 T2W一般均为高或略高信号 较大肿瘤中心发生坏死增强检查强化方式同CT T1WI T1WIFAT T2WI GD 肝癌MRI 肝癌 原发性肝癌 血管造影表现 供血动脉增粗 肿瘤血管 占位征象 肿瘤染色和充盈缺损影 静脉早期显影 门脉推移 狭窄 栓塞 肝癌 原发性肝癌 肝癌TACE 转移性肝癌 CT表现 平扫大小不等的多发类圆形低密度灶 边缘光整或不光整增强环状强化 密度低于正常肝 转移性肝癌 肝囊肿 典型CT表现为单发或多发的边缘清楚锐利的圆形低密度灶 CT值与水相似 增强扫描囊肿不强化MRI表现为T1和T2时间极长 肝囊肿 CT表现 平扫单发或多发圆形低密度灶 边界锐利光滑 CT值近水密度 增强无 多囊肝 肝囊肿 MRI表现 T1明显低信号 圆形边缘光整 T2明显高信号 不增强 MRCP明显高信号 肝硬化 早期肝脏增大 晚期缩小 肝脏轮廓凹凸不平 边缘呈波浪状 肝脏各叶比例失调 右叶缩小而尾叶和左叶增大 肝门肝裂增宽 肝实质密度减低 平扫与脾脏密度接近 脾脏增大 腹水形成 肝硬化 肝缩小 肝轮廓呈结节状凹凸不平 肝比例失常 肝门肝裂增宽 脾增大 可伴腹水 Vascularmapping Portalsystem Vascularmapping Portalsystem venacava LiverVolumetry Arterialphase Portalphase Equilibriumphase Focallesion Contrastuptakedynamics Washout Arterialperfusion Portalsystemc Liverveins Liverparenchyma ExtracellularImaging Presurgicaltopographyinformation vesselassessment Arterialphase Portalphase Arterialphase Portalphase Focallesioncharacterization 3Dpresurgicaltopographyinformation Arterialphase Arterialphase MIP Portalphase Portalphase MIP Arterialphase Portalphase Arterialphase Arterialphase Portalphase Portalphase Highsensitivitytodetectsmalllesions lessthan0 5cm Earlyarterialphase Latearterialphase Portalphase 2acquisitions 1singlebreath hold 1singlebreath hold Focallesion DoublehepaticarterialphaseMRI Fromthemorphologytothefunction Today thecontributionofMRItoBodyapplicationisdecisivenotonlyfortheaccuracyofthediagnosisbutalsoforthefollowupandthemonitoringoftreatment PrD R gentUniversityhospital Nancy Brownianmotion Angiogenesis InterleaveJokeA I msogladIwasn tbornintheUnitedStates B Why A BecauseIcan tspeakEnglish 胆囊胆道影像学 胆系 胆囊 肝内 肝外胆管平片 超声 CT 口服及静脉造影 PTC ERCP肝胰 实质性器官CT MR 超声 胃十二指肠钡餐检查 间接 血管造影 右上腹部平片主要适应证 胆结石急性肝脓肿膈下脓肿婴幼儿坏死性肠炎 平片 胆囊结石 口服法胆囊造影 造影剂 碘阿酚酸 碘番酸方法 前一天中午高脂餐 晚餐无脂 晚8时服药 晨8时摄片 服脂餐30分后再摄片 口服胆囊造影 术后T字管造影 观察胆管内残留结古 了解胆管与十二指肠通畅情况15 25 胆影葡胺20 30ml 透视下摄片 T管造影 经引流管 T管 造影主要适应症 了解术后胆管内残留结石胆道蛔虫复发胆管狭窄了解肝胰壶腹括约肌情况经T管行溶石药物灌注经T管瘘道用网篮套取残留结石行胆道镜检或胆管病变活检用 T管造影检查后注意事项 若有梗阻存在 造影完毕将注入造影剂尽量吸出 或开放T管引流 并观察病人的反应 内窥镜逆行胰胆管造影 ERCP 将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段 经乳头插入导管注入造影剂 60 泛影葡胺40 60ml 显示胆管和胰管 ERCP 经皮穿剌胆管造影 TPC 适用于阻塞性黄疸 定性 定位 肋弓下 腋中线或右背细针穿剌 25 60 泛影葡按40 60ml PTC 胆系正常X线表现 胆囊 右十二肋平面 圆 梨 长形长7 10厘米 宽3 4厘米底 体 漏斗 颈部胆囊管长3厘米 宽2 3毫米肝总管 长3 4厘米 宽4 6毫米胆总管 长6 10厘米 宽4 8毫米 正常胆系解剖 正常胆系CT表现 胆囊位置肝左右叶之间 肝门和稍下方的层面形态卵圆形大小4 5cm密度低 略高于水 均匀胆总管约1 3可显示肝内胆管不显示 胆石症 成分 胆色素 胆固醇不透光结石 圆形 多面形 层状砂粒 蚕豆大小 单发或多发透光结石 占80 以上 造影片呈充盈缺损影 立位呈水平状排列鉴别 阳性结石 右肾结石 肠系膜淋巴结钙化阴性结石 肠道气 胆石症 胆囊阴性结石 胆囊结石 胆石症 胆囊阳性结石 胆石症 胆囊阳性结石 胆石症 胆管结石 胆石症 胆管结石 胆石症 胆总管结石 胆石症 胆囊 胆管结石 右中上腹钙化影鉴别 输尿管结石 腹腔淋巴结钙化 胆囊结石 胆囊炎 急性 胆囊常不显影慢性 1 胆囊不显影2 显影淡 延迟 轮廓不清3 收缩功能不良 胆囊炎 急性 原因结石梗阻 细菌感染 胰液返流病理胆囊粘膜充血水肿 胆囊增大 囊壁增厚X线表现胆囊增大 有时见气体影CT表现囊壁增厚 4mm 增强双环影 粘膜高密度 浆膜低密度 慢性胆囊炎 胆囊癌 85 腺癌 其余为鳞癌及类癌 腺癌分为乳头状 浸润型和粘液型CT表现囊壁不规则增厚 腔内不规则充盈缺损影 临近肝组织低密度区 有增强MRIT2WI高信号的胆汁内充盈缺损影鉴别慢性胆囊炎囊壁均匀性胆囊良性隆起性病变 息肉 肉芽肿 腺瘤 大小 浸润 胆囊癌 GallbladderCarcinoma HepaticHilarCholangiocarcinoma Biliaryductalsystem 23secBreath hold Biliaryductalsystem SSFSE 3DFRFSE Sl thickness 3mm Matrix 512x192 2DSSFSE 3DFRSFSE 2DFastGRET1w FatSat Sl thickness 5mm Matrix 512x256 Sl thickness 2mm Matrix 384x224 Sl thickness 7mm Matrix 512x256 Sl thickness 20mm Matrix 512x384 Highspatialresolutionoftheentirepancreaticobiliarytractandoftheadjacentsofttissue AfterContrastMediaInjection FGRET1w FatSat FGRET1w FatSat Biliaryductalsystem SSFSE 3DFRFSE 3DFRSFSE 3DFRSFSE 2DSSFSE 2DSSFSE 2DSSFSE Biliaryductalsystem LAVAaftermangafodipirtrisodiumadministration Teslascan Sl Thickness3mm ov 0 8mm Matrix 256x224 ZIP512Acq time 18sec HighResolutionT1w 3DMRCP Functionalinformation 胰腺检查方法 平片 胰腺钙化 胰管结石CT MRI 超声造影 胃肠钡餐 胃前移 框扩大ERCP选择性腹腔动脉造影PTC脾门静脉造影 胰腺检查方法 胰腺疾病的影像诊断 X线检查方法1普通检查 平片 胰腺钙化 胰管结石 用于慢性胰腺炎的诊断2造影检查 GI ERCP PTC 选择性腹腔动脉造影 造影检查 GI 胰头增大引起十二指肠位置和形态改变显示较大的胰腺肿瘤 多为低张造影 造影检查 ERCP 对诊断慢性胰腺炎 胰头癌 壶腹癌有帮助 同时可了解胆管病变正常胰管自胰头向胰尾斜行向左上走行 管径逐渐变细 约3 5毫米宽 边缘光滑整齐 有时可见副胰管 胰腺造影检查 选择性腹腔动脉造影 胰岛细胞瘤PTC 胰头癌引起阻塞性黄疸 CT诊断 CT是胰腺疾病诊断的首选方法检查方法 检查前口服阳性造影剂以显示肠管 仰卧位先平扫 后增强扫描 静脉快速注射碘造影剂100ml 胰腺正常CT表现 胰腺呈弓状 周围为脂肪组织 CT值45 5H密度均匀 胰头为十二指肠包绕胰体后为肠系膜上动脉脾静脉居胰尾后胰头25毫米 胰体19毫米 胰尾15毫米 T1W T1W脂肪抑制 T2W 正常胰腺MR动态增强 T1W T2W抑脂 FSPGR动脉期 FSPGR门脉期 胰腺常见病的CT表现 急性胰腺炎 典型表现为胰腺体积增大 密度略底 可为弥漫性 也可为局限性 胰腺周围炎性渗出使胰腺轮廓不清左肾前筋膜增厚 渗出多时网膜囊 肾前间隙可见积液 液体积聚在胰腺内形成假囊肿 水肿型 浆液 渗出型 胰腺炎病情较轻出血坏死型胰腺炎病情危重 坏死低密度区内可见高密度出血灶 增强扫描坏死区不增强 而一般水肿炎变的胰腺有增强 脓肿是胰腺炎的重要并发症 表现为局限低密度灶 出现气体是其特征 急性胰腺炎 Acutenecroticpancreatitis DepartmentofRadiology Retroperitonealcollectionoffluid 左肾旁间隙 左结肠旁沟 盆腔 DepartmentofRadiology 胰腺脓肿 慢性胰腺炎 胰腺局部增大 胰内或胰外假囊肿 表现为边缘清楚的囊性低密度影 水样密度 部分病人可见钙化 表现为沿胰管分布的斑点状钙化 是特征性表现 左肾筋膜常有增厚 胰管常有不规则扩张 胰腺可有萎缩 DepartmentofRadiology ChronicP 胰腺囊肿 真性 先天性 寄生虫性假性 胰腺炎 外伤胃肠钡餐 胃肠移位 框扩大CT 边缘光滑 圆形低密度影 不增强 DepartmentofRadiology 急性假性囊肿 胰腺癌 多数位于胰头 起源于胰管或腺泡 钡餐 十二指肠内侧壁粘膜平坦 消失 肠壁僵硬 框扩大 双边缘 反3征 胃窦呈垫压征 胰腺癌 CT表现 胰腺局部或弥漫性增大或不规则增大平扫呈低密度 密度多不均匀增强扫描 肿瘤常不增强或增强不明显其它改变 胆道梗阻 胰腺管扩张 血管浸润 周围侵犯 主动脉旁淋巴结增大 腹水 胰腺癌 MRI表现 胰腺局部或弥漫性增大 形态不规则T1WI肿瘤呈低信号 T2WI呈不均匀高信号其他肝管扩张 胰腺管扩张等 MRA 胰体尾部癌 MRIwiththecombinationofMRAandMRCPtechniquehastheuniquecapabilityofallowinganoninvasivecomprehensiveexaminationwithinasinglediagnosticmodalityforevaluationofthefullrangeofpancreaticdiseases PANCREAS Multi detectorrowhelicalCT Pancreas SSFSE 2DFGRE Slicethickness 5mmMatrix512x224NoIn Planeinterpolation SSFSE 2DFastGRE 2DFastGRE AfterContrastMediaInjection Highcontrastresolutionpancreaticexamination Internalsepta Pancreas SSFSE 2DFIESTAFatSat 2DFIESTAFatsat Resp TriggerSlicethickness 5mmMatrix224x224Zip5121sec slice SSFSEFatSat 2DSSFSE Pancreas LAVA Sl thickness 1 6mm ov 0 8mm Matrix 256x256 ZIP512Acq time 23sec ComprehensivePancreaticexamination Parenchyma adjacentsofttissue Intraandextrapancreaticducts Abdominalarteries veins 2DSSFSE ArterialMIP Portal veinsMIP LAVA Arterialphase MinIP LAVA Portalphase MIP LAVA Venousphase Pancreas LAVA 2 6mm ov 1 3 Matrix 256x256Acq time 16sec Pancreas Comprehens