血滤的参数和意义ppt课件

血滤的参数和意义 1 血滤治疗中的参数及意义 ICU 血滤的参数和意义 2 动脉压 为血泵前的压力 由血泵转动后抽吸产生 通常为负压 主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系 动脉压力测量位置在血泵之前 典型压力是 50至 150mmHg 动脉压报警常见以下原因 动脉管道被夹住或扭结 导管内凝血或导管在血管内位置偏移 贴壁等 病人正在移动身体或身体被移动 血液流速太快 患者血流量不足或低血容量状态 动脉压感受器失灵 血滤的参数和意义 3 滤器前压 测量血液进入滤器时的压力 也就是滤器入口处血液管路内的压力 测量位置在血泵之后 滤器之前 典型压力值为 100至 250mmHg 滤器前压与血泵流量 滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关 血流量过大 滤器凝血及空心纤维堵塞 回路静脉端阻塞都可导致压力大 血滤的参数和意义 4 静脉压 血液回输体内的压力 测量位置在血泵之后 是反映静脉回流通畅与否的指标 通常为正值 典型压力值为 50至 150mmHg 静脉压报警常见原因为 静脉管道被夹住或扭结 导管内凝血或导管在血管内位置偏移 贴壁 病人正在移动身体或身体被移动 血液流速太快 静脉压力感受器失灵 血滤的参数和意义 5 超滤液侧压 是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力 又称废液压 测量位置在滤器之后 超滤液泵之前 由二部分组成 一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生 为正压 另一部分由超滤液泵产生 为负压 废液压力可以是正压或负压 通常为负压 典型压力值为 50至 150mmHg 血滤的参数和意义 6 滤过压差 即滤器入口压力与出口压力之差 是用来衡量滤器通畅状态的指标 正常范围为0 150mmHg 200mmHg以上应考虑更换配套 常见报警原因为管道夹住或扭结 传感器失灵 漏气等 如降低血流速无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗 当 P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞 血滤的参数和意义 7 跨膜压 TMP是指滤器中空纤维膜 半透膜 两侧 内外 的压力差 即血液侧与超滤液侧的压力差 是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差 由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用而产生 是液体移动的驱动力 可根据脱水量的多少而设定跨膜压的高低 正常范围0 300mmHg 血滤的参数和意义 8 跨膜压 TMP 1 2 滤器前压 静脉压 超滤液侧压影响跨膜压的因素包括 静脉压 滤器的选择 超滤率及时间的设置 如短时间内设置超滤量过大 易使跨膜压超过限度而报警 滤器内产生气堵现象 若抗凝药物用量不足 则易出现滤器内凝血 表现为TMP急剧上升而报警 超滤液侧压力传感器损坏 TMP最高限值通常为450mmHg 当减低置换液流速 减低病人每小时脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降 操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 血滤的参数和意义 9 超滤率 超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量 单位是ml kg h 后稀释UFR的计算UFR RFR 液体平衡 体重例1 CVVH BWt75kg HCT30 BFR150ml min RFR2000ml h 完全后稀释 平衡 100ml h 则UFR RFR 液体平衡 体重 2100 75ml kg h 28ml kg h 血滤的参数和意义 10 前稀释UFR的计算 例2 CVVH BWt75kg HCT30 BFR150ml min RFR2000ml h 完全前稀释 平衡 100ml h 第一步 首先按照完全后稀释方式计算超滤率 UFR 2100 75ml kg h 28ml kg h 第二步 计算稀释比例 BFR150ml min HCT30 血浆流量Qp 150 1 30 105ml min 前稀释RFR 2000ml h 33ml min 稀释比例A Qp Qp RFR 105 105 33 76 第三步 计算校正后超滤率 28 76 21 3ml kg h 血滤的参数和意义 11 例3 CVVH BWt60kg HCT30 BFR150ml min 全部前稀释 平衡 100ml h 要保证超滤率35ml kg h 如何设置RFR 设RFR为Xml kg h第一步 首先按照完全后稀释方式计算超滤率 UFR X 100 60ml kg h 第二步 计算稀释比例 BFR 150ml min HCT 30 Qp 150 1 30 105ml min 前稀释RFR Xml h X 60ml min 稀释比例A Qp Qp X 60 105 105 X 60 第三步 计算校正后超滤率UFR X 100 60 105 105 X 60 35ml kg h 计算X 3000ml h 血滤的参数和意义 12 前稀释 后稀释UFR的计算 例4 CVVH BWt60kg HCT30 前稀释1500ml h 后稀释1500ml h 血流量150ml min 平衡 100ml h 求UFR 第一步 首先按照完全后稀释方式计算超滤率 UFR 1500 1500 100 60ml kg h 51 7ml kg h 第二步 计算稀释比例 BFR 150ml min HCT 30 Qp 150 1 30 ml min 105ml min 前稀释RFR 1500ml h 25ml min 稀释比例A 105 105 25 80 77 第三步 计算校正后超滤率UFR 51 66 80 77 ml kg h 42ml kg h 实际上UFR并不等于分别计算前稀释和后稀释的UFR之和 因为所有滤出液都是血浆先经过前稀释而超滤出来的 血滤的参数和意义 13 例5 CVVH BWt60kg HCT30 BFR150ml min 平衡 100ml h RFR3000ml h 如何保证超滤率40ml kg h 设前稀释比例为pre 第一步 首先按照完全后稀释方式计算超滤率 UFR 3100ml h 51 7ml kg h第二步 计算稀释比例 BFR 150ml min HCT 30 Qp 150 1 30 105ml min 前稀释RFR 3000 pre ml h 50 pre ml min 稀释比例 Qp Qp 50 pre 105 105 50 pre 第三步 计算校正后超滤率 UFR 51 7 105 105 50 pre 40ml kg h 计算得Pre 60 因此 前稀释RFR 1800ml h 后稀释RFR 1200ml h 血滤的参数和意义 14 滤过分数 单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数 FF UFR 血浆流量血浆流量 血流速度 1 HCT 滤过分数增加意味着血液浓缩 易出现滤器内凝血 应当限制基于血浆的滤过分数 30 血滤的参数和意义 15 临床关注FF是因为担心血液过度浓缩导致凝血 而实际上FF并不总能反映血液浓缩 对于完全前稀释 FF对于血液浓缩毫无意义 对于完全后稀释 FF等于浓缩指数 能反映出实际的浓缩程度 应尽量使FF 30 以避免滤器内血液HCT过高而凝血 对于前稀释 后稀释的情况 血液实际浓缩情况和完全后稀释是一样的 计算FF也无多大意义 血滤的参数和意义 16 ICU病例 患者 女 既往尿毒症史 入ICU时神志不清 呼吸不均匀 血氧饱和度60 予气管插管接呼吸机治疗 此次新发左束支传导阻滞 心肌酶增高 考虑合并急性心梗 且患者出现心动过缓 高钾 酸中毒 予床旁血滤治疗 血滤的参数和意义 17 CVVH BWt50kg HCT30 BFR150ml min 平衡0ml h RFR2000ml h 如何保证超滤率35ml kg h 设前稀释比例为pre 第一步 首先按照完全后稀释方式计算超滤率 UFR 2000ml h 40ml kg h第二步 计算稀释比例 BFR 150ml min HCT 30 Qp 150 1 30 105ml min 前稀释RFR