2019年第一季度三基三严外科试题

*医院2019年三基三严试题（外科系统）一、选择题（每题2分，共80分）1执业医师法规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是（ ）A）在注册的执业范围内，选择合理的医疗、预防、保健方案B）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体C）参加专业培训，接受继续医学教育D）努力钻研业务，更新知识，提高专业水平E）获得工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇2传染病防治法规定的乙类传染病有 （ ）A）伤寒B）流行感冒C）艾滋病D）风疹E）霍乱3医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带 （ ）A）载有本人姓名、性别和年龄的标牌B）载有本人姓名、年龄和专业的标牌C）载有本人姓名、专业和职务的标牌D）载有本人姓名、职务或者职称的标牌E）载有本人姓名、职称及科室的标牌4传播病毒危险性最大的血液成分是 ( )A）红细胞B）白细胞C）血小板D）血浆E）冷沉淀5中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是 ( )A）加压素水剂长期替代B）每天肌肉注射油剂鞣酸加压素C）口服去氨加压素替代D）加压素水剂与双氢克尿噻合用E）非激素类抗利尿药物6青年李某，男性，因包茎到某医院做包皮环切术。在局部注射利多卡因后，即刻出现体克反应，经全力抢救无效后死亡。经专家会诊认为其死亡是利多卡因过敏所致，在临床中极为少见。根据医疗事故处理条例规定，李某的死亡后果，应当属于 （ ）A）一级医疗事故B）二级医疗事故C）三级医疗事故D）因不可抗力而造成的不良后果E）因患者体质特殊而发生的医疗意外7内科医师张某，乘火车出差，一孕妇早产，列车广播寻找医生。张某遂自告奋勇为产妇接生终因手法不规范，导致婴儿臂丛神经损伤。张某的行为属于（ ）A）违规操作，构成医疗事故B）非法行医，不属医疗事故C）采取紧急医疗措施，不属医疗事故D）见义勇为，不构成医疗事故E）超范围执业，构成医疗事故8患儿刘某，男，11岁。因高热1日由其父亲陪伴到某医院呼吸科就论诊。接论医张基对刘某进一行详细检查后，诊断“上呼吸道感染？”，嘱住院进步检查治疗。但刘某的父亲以怕影响孩子学习为由。不同意佳院检査治疗，并在病历上签署了“拒绝住院，后果自负”的意见，当晚刘某病情恶化，急送该院诊治，经抢无效死亡。户检病理诊断为“暴发型脑炎”。医师张某诊疗行为的性质应属于（ ）A）因医疗技术过失漏诊，不构成医疗事故B）因医疗技术过失误诊，不构成医疗事故C）因医疗责任过失漏诊，构成医疗事故D）因医疗责任过失误诊，构成医疗事故E）因患方原因，延误治疗，不构成医疗事故9血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 （ ）A）腋前线第68肋间B）腋前线与腋中线之间第68肋间C）腋中线第68肋间D）腋中线与腋后线之间第68肋间E）腋后线第68肋间10保存断肢最好的方法是 ( )A）浸泡于生理盐水中B）浸泡于抗生素溶液中C）浸泡于新洁尔灭溶液中D）包装于口袋内干燥冷藏E）置于冰块内11.患者，女性，跌倒后左手掌着地，腕部疼痛、肿胀、压痛，无反常活动，但可见银叉样畸形。该患者诊断考虑为（ )（A）尺骨茎突骨折 （B）左腕关节脱住 （C）左腕关节挫伤 （D）左 Colles骨折 （E）左舟状骨骨折12.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：（ )A、锁骨中线第二肋间 B、胛线第七肋间 C、腋前线第六肋间D、腋中后线第七或八肋间13男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是 ( )A）桡神经B）正中神经C）尺神经D）臂丛神经E）以上皆不正确1430岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髖关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是 ( )A）股骨颈骨折B）股骨干骨折C）髖关节后脱位D）髖关节前脱位E）坐骨神经损伤1514岁男孩，平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节 ( )A）撕脱骨折 B）骨髓炎C）骨结核D）骨软骨瘤E）骨软骨病16女，78岁。跌倒右髋受伤2小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（），X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断段嵌插， Pauwellsf角25，一般状态差，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能V级，最佳治疗方案是 ( )A）闭合复位内固定B）切开复位内固定C）下肢中立位皮牵引68周D）转子间截骨矫正力线E）人工关节置换术17对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后 ( )A）1周B）12周C）34周D）56周E） 6周18.妊娠38周先兆子痫，血压150/100mmHg(20/13.3kPa)，尿蛋白(+)，尿相对密度1.024，血红蛋白120g/L，血细胞比容0.4，宫底剑突下2横指，左枕前位，头半固定，胎头及骨盆正常，宫口未开。此时选用最恰当的处理是( )A.剖宫产 B.硫酸镁解痉加扩容治疗 C.大剂量利尿药 D.缩宫素静脉滴注引产E.大剂量降压药19乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为 ( )A）轮辐状切口B）横切口C）“”字切口D）“”切口E）竖切口20处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是 ( )A）头皮下出血点必须一一结扎B）尽量切除可能污染的头皮创缘组织C）伤口一律全层缝合D）大块的头皮缺损只能留作二期处理E）清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时21男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、晈肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是 ( )A）破伤风杆菌产生的内毒素引起症状B）痉挛毒素是引起症状的主要毒素C）溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D）破伤风是一种毒血症E）毒素也可影响交感神经22女，9岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温395C，脉搏110次分，白细胞22x109L，中性98，血沉30mm第一小时未。右髋关节肿胀，不敢活动，考虑为 ( )A）急性化脓性髖关节炎B）急性风湿性髋关节炎C）类风湿性髖关节炎D）髋周软组织炎E）髋关节结核23. 4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是（ ）A 左月肘关节脱位 B 左肱骨髁上骨折C 左肱骨内髁撕脱骨折 D 左肱骨外髁撕脱骨折 E左桡骨头半脱位24男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍025克及格列齐特80mg每日三次，糖尿病控制良好。近2个月感乏力、体重下降45公斤。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理 ( )A）停口服降糖药、减少忺食量B）改用长效胰岛素C）改用短效胰岛素D）胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗E）改用葡萄糖苷酶抑制剂25男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20mI脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口意合类型应记为 ( )A）/乙B）/丙C）/甲D) /乙E）/丙26.手术后，胃肠减压管拔除的指征是（ ）A术后3天 B腹痛消失C已经肛门排气 D可闻及肠鸣音 E腹胀消失27男，32岁，汽车撞伤左季肋区5小时，无尿，神志模糊送来急诊室。急诊查体：体温375C，血压6040mmHg，脉搏细弱，全腹压痛，无反跳痛。首选的治疗措施是（ ）A）静脉用强心药物B）立即手术治疗C）迅速补充平衡盐溶液D）利尿剂改善肾功能E）应用抗生素28. 女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温396C，脉搏108次分，血压13585mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠呜音3次分。最可能的原因为 （ ）A）小肠吻合口漏B）手术后创面出血C）急性肾功能衰竭D）革兰染色阴性杆菌感染E）高位肠梗阻29女性，28岁。剖宮产术后3天突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入（吸入氧浓度50），不能改善而转科。查体：Bp906 Mmhg，R38次分。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，WBC113x109L、N87。假设诊断成立，最需要的措施（ ）A）洋地黄类药物静脉推注B）快速利尿剂静脉推注C）呼气末正压通气D）加强抗感染E）输血30男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体：BP806 Mmhg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿。右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。其主要的病理生理紊乱为 （ ）A）静脉回心血量増加B）纵隔扑动C）患侧胸膜腔正压D）每分通气量増加E）急性肺水肿31.男，38岁。因胃癌行胃大部分切除术，术前查Hb110gL，术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液2000ml，术后第1天感胸闷、气促，查体：T37.0，BP10060mmHg。实验室检查：Hb80gL，最好应给患者输注( )A悬浮红细胞 B辐照红细胞C浓缩红细胞 D冰冻红细胞 E. 洗涤红细胞32血胸活动性出血的征象不包括 （ ）A）脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后B）血红蛋白、血球压积持续降低C）胸片阴影逐漸增大D）穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1E）闭式引流量连续3小时，每小时超过200m33女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障得，消化道出血等症状，应诊断为 （ ）A）DICB）ARFC）MODSD）ARDSE） Curling溃疡34 男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395C，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠呜音不亢进。最可能的诊断是 （ ）A）右侧肺B）右侧肺不张C）膈下脓肿D）盆腔脓肿E）小肠梗阻35男性，23岁，摔伤后90分钟急诊，血压8050mmHg，心率120次分，呼吸30次分。烦躁，左侧呼吸音弱，左下胸叩浊，胸片示左胸腔积液，胸腔闭式引流出血性液400ml，复查胸片见肺野清晰，积液影消失，3小时后又引流出不凝固血性液600ml，血压7550mmHg，此时应该 （ ）A）补液加开胸探查B）快速大量补液C）输入血小板D）输纤维蛋白原E）输新鲜血36男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿、血压18092mmHg，心率120次分听诊闻及两肺下布满细湿啰音，查血钾69mmolL，BUN252mmolL，肌酐577umolL，目前应采取的最有效治疗手段是 （ ）A）口服甘露醇或硫酸镁导泻B）控制入液量，停止补钾C）及时紧急透析D）袢利尿剂静脉注射E）静脉甘露醇利尿37.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6，巩膜黄染，右上腹压痛（），无反跳痛，胆囊大， Murphy征（），最佳处理措施是（ ）A胆总管奥狄氏括约肌切开术 B胆囊造瘘术C单纯胆囊切除术 D胆囊切除十胆总管探查T管引流术E胆囊切除十胆总管十二指肠吻合术38.初孕妇，27岁，妊娠37周。晚10时突然出现无痛性阴道较多量流血入院。查体：BP11070 mmHg.子宫软，枕左前位，胎心164次分。目前恰当的处理措施是( )A剖宫产 B器械助娩C等待自然分娩 D缩宫素引产 E人工破膜引产39.女，40岁。反复呕吐2天，因幽门梗阻入院，测K+2.9mmol/L, Na+130mmol/L, CI- 70mmo1 /L, 可能发生了( )A 低钾、高钠、低氯、碱中毒 B 低钾、低钠、低氯、酸中毒C 低钾、高钠、高氯、酸中毒 D 低钾、低钠、高氯、碱中毒E 低钾、低钠、低氯、碱中毒40男，25岁。因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐。下列治疗中，错误的是 （ ）A）禁食、胃肠减压B）输液C）应用糖皮质激素D）肌注新斯的明E）紧急手术治疗二、简答题（共20分）患者，男，36岁，车祸后神志模糊约20分钟。急诊接回，查体：体温：36，血压：60/40mmHg，脉搏细弱，颞部有一约鸡蛋大小血肿，全腹压疼、反跳疼，立即建立静脉通道，急查头、胸、腹CT示：硬膜外血肿，脑疝形成，脾破裂，肾挫伤。1. 此患者由急诊夜间接回，无家属及亲人陪同，需急诊手术而科室主任及二线值班医师未在医院，作为首诊医生该如何处理？2. 急诊手术前患者心跳、呼吸突然停止，双侧瞳孔散大，此时该如何处理？3. 在多学科会诊急诊手术患者生命体征暂平稳，带液体及血液返回病房，几分钟后患者心率：100次/分，体温：39，腋下、腹部及大腿内次出现紫癜，此时该如何处理？2018年三基三严试题答案（外科系统）一、选择题1-5 D C D B C 6-10 E C E D D 11-15 D C A C E 16-20 C C B A E 21-25 A A E C E 26-30 C C D C C 31-35 A D C