首诊负责制医学ppt课件

首诊负责制 定义 定义 首诊负责制是指第一位接诊医师 首诊医师 对其所接诊患者 特别是对危 急 重患者的诊疗 会诊 转诊 转科 转院 病情告知等医疗工作负责到底的制度 目的 及时性 安全性 连续性 有效性 分类 一 门诊首诊医师负责制 1 凡经挂号的病人 在当日的就诊中各科医务人员均需做到 谁首诊 谁负责 不得相互推诿 2 首诊医师经检查 诊断 发现该病人为非本科 非本医院疾病患者 应认真书写门诊病历 并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室 医院 3 对边缘性疾病患者 首诊医师应负责诊疗 必要时可请有关科室会诊 建议患者去其他医院进一步诊治 如尚不能排除其现在疾病与本院治疗无关 需收入本院进一步观察 治疗的 由首诊医师请示临床负责人 并与病房负责人沟通后确定是否收入院 4 对危重 体弱 残疾的病人 若需转科 入院 转院 由首诊医师与有关科室联系并做好转科 入院 转院的护送及交接病人的工作 5 需转院治疗的病人 经科主任同意 同时上报医务部 批准后联系转院 6 若发现医师推诿病人而延误病情或导致对传染病的误诊漏诊者 追究首诊医师的责任 7 进入辅助生殖技术周期的患者 原则上进周期的医师为该患者的主诊医师 应对该患者整个周期诊治承担主要临床责任 当进周期医师仅在进周期时接待该患者 则在该周期接诊次数多的医师为主诊医师 若主诊问题存在争议 由科室质量与安全管理小组讨论判断 主诊医师外的其他医师在接诊该患者时如有疑问 应与其主诊医师沟通 并承担接诊时的相应责任 8 对于我院门诊治疗期间出现卵巢过度刺激综合征 OHSS 或其他并发症的患者 在住院期间 其门诊主诊医师应当根据病房医师的要求 积极参与患者的进一步诊疗 沟通工作 不得推诿 并且不得在未与病房医师沟通的情况下对患者进行诊疗 急诊首诊负责制度 二 急诊首诊负责制度 1 一般急诊病人 参照门诊首诊负责制度执行 由相关科室值班医师应诊 急诊患者可先就诊 抢救 后挂号 目前我院非常规工作时间急诊仍由病房承担 任何医师在医院内 碰到 急危重症患者时 若值班医师不在场 应负担首诊医师责任 若值班医师在场 应协助抢救 获得值班医师许可方可离开 否则以失职论处 2 危重病人如非本科室 非本院范畴 首诊医师应首先对病人进行一般抢救 并立刻通知有关科室值班医师或拨打120 在接诊医师或120急救人员到来后 向其介绍病情及抢救措施后方可离开 如提前离开 在此期间发生问题 由首诊医师负 二 急诊首诊负责制度 3 如遇到复杂急危重病例 需两个科室或多个科室 邀请外院专家协同抢救时 首诊医师应首先实行必要的抢救 启动医疗应急预案 并逐级上报上级医师 科主任 医务部 正常工作时间 或行政值班人员 非正常工作时间 以便立即调集各有关科室值班医师 护士等有关人员参与抢救 当调集人员到达后 以其中本院职称或职务最高者负责组织抢救工作 对不服从安排的人员 按医院有关规定追究责任 案例分享一 患儿因吃一个桔子瓣误入气管导致呼吸停止8分钟后入基层医院 第一个接诊医师为内科 第二个是儿科 第三个是耳鼻喉科 医师让患儿上手术室 手术室没人 又回到耳鼻喉科 没人又上儿科 几科医师见患儿病情严重 马上转诊上级医院 患儿到上级医院后经抢救无效死亡 家长认为患儿死亡原因是这家医院给耽误了 状告结果是 患儿到这家医院时就已错过抢救最佳时机 患儿死亡原因与这家医院无直接因果关系 但惠儿就诊这家医院未执行首诊责任制 定为医疗事故 赔偿4万元 案例分享二 刘X 出生两月有余 因发烧送至XX县协和医院急诊治疗 医院值班人员 已通过医师资格考试 但未发证 接诊 接诊记录显示 患儿发烧 体温38 8度 心率135次 分 后让护士给患儿刘X肌肉注射了 复方氨林巴比妥注射液 并开具外用药 对乙酰氨基酚栓 一盒 让患儿家属第二天自行到儿科住院部诊治 后将刘X抱回家 清晨6时40分左右发现刘X不停出汗 哭闹 并且呼吸困难 遂将刘X送往XX县医院处就诊 陈述 刘X间歇性腹泻20余天 伴发烧 呻吟不安6小时 于3小时前院外注射 退烧药 药名及剂量不详 刘X在XX县医院被诊断为 腹泻病 中毒性肠麻痹 呼吸循环衰竭 急性肺水肿 于10月7日早8时经抢救无效死亡 结合鉴定结论 判决被告医院承担20 的赔偿责任 案例分享三 患者李岳南 男 35岁 于1998年3月10日上午8时左右在室内工作时不慎从高约2米处坠地 立即送至某医院急诊室救治 在医院急诊室等待了I小时45分钟 病史上没有神经系统的检查记录 没有积极抢救和止血等治疗措施 没有观察记录 连首诊后初步诊断及当班首诊负责医生签名也没有 另缝合头皮技术很不熟练 缝了半小时 频频断线 断针 且操作很不规范 伤1缝合后 依然