2015年院感知识培训(终稿)

院感科邱晓菲2015年8月14日 医院感染赔偿案例回顾 由一张 恶心 图片说起 大家看到这样一张 恶心 的图片 会怎么想 如果是你的病人在手术后 手术切口感染到这种地步你会什么样的感受 外科专家指出 一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难 换言之 无数的医院感染事件说明 一次医院感染暴发事件无疑对医院来说 也是一场灾难 案例一 SARS事件 1 事前无充分的认识和准备2 无传染科及专业人员3 无健全的门 急诊预检分诊制度4 急诊科条件差 通风条件更甚2003年4月24日 医院被封闭 千余名医院工作人员与三百多例住院病人被隔离22天 2003年非典期间 卫生部正式公布的医务人员感染率为18 38 有的医院院内感染非常严重 除了与非典病毒的传染性强有关外 缺乏有效 正确的防护措施是个重要原因 非典的暴发流行 把医院感染推到了一个重要地位 医务人员的职业风险性与职业保健问题引起了人们的重视 SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 案例二 1 管理混乱 严重违反诊疗技术规程 2 手术室 产房等布局 流程 环境 实施等均不符合开展无菌技术的要求 2005年12月 安徽省宿州市市立医院10例白内障手术患者眼球医源性感染 9名患者单眼被摘除灭顶之灾 该院被迫关闭 9 2005年12月11日 宿州市立医院眼科为10名患者白内障手术 9人被单眼球摘除 案例三 2008年9月西安交大新生儿院感事件 8名婴儿死亡 存在的问题 1 新生儿使用的物品和器具消毒方法错误 2 医务人员没有规范的进行手卫生清洁 3 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识4 医务人员手 病房物体表面 奶瓶和奶嘴 暖箱注水口等监测结果菌落严重超标 金葡菌 肺炎克雷伯杆菌污染 5 报告不及时 11天8名新生儿死亡惊动卫生部 卫生部部长陈竺 党组书记高强和陕西省委书记赵乐际 省长袁纯清立即作出指示 要求采取应急处置措施 稳妥处理 保护儿童健康 卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组 于23日晚进驻该院全面调查死亡原因 9月24日晚 陕西省副省长郑小明立即赶回西安 连夜召开紧急会议 要求对新生儿病房立即关闭 消毒 对全院进行彻底检查 以防新的病例发生 西安事件 后果 陕西省卫生厅决定 对西安交大一附院进行通报批评 是近年来陕西省卫生系统发生的一起性质极其严重的医疗安全事故陕西医疗卫生系统将进行全面整改 确保此类事件不再发生 西安事件 后果 赔偿西安交大一附院对导致 名新生儿死亡的严重院内感染事故进行了赔偿事件直接经济损失估算 3000万 启示 一起起严重医院感染事件 对我们控制医院感染管理工作敲响了警钟 一起起赔偿案例给大家最大的启示 医院感染与医疗赔偿之间的距离不超过一步 15 医院感染的危害 增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉 医院感染的损失不可低估医院感染 预防控制为上 16 南丁格尔 医院不能给病人带来伤害 这是医疗活动的底线 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生与感染控制 七 医护人员职业暴露及防护 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 一 医院感染概述 一 医院感染概述 何为医院感染 住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 释义 医院感染的对象指在医院范围内所获得的任何感染和疾病 其对象涵盖了医院这一特定范围内和在医院时这一特定时间内的所有人员 包括住院患者 门诊患者 探视者 陪护家属 医院各类工作人员等 但门诊患者 探视者 陪护家属及其他流动人员 由于他们在医院内停留时间短暂 院外感染因素较多 其感染常常难于确定是否来自医院 医院工作人员与医院外的接触也比较频繁 密切 很难排除医院外感染 因此在医院感染统计时 对象往往只限于住院患者 释义 医院感染的时间界定 医院感染的 感染 是指患者在住院期间和出院后不久发生的感染 不包括患者在入院前已经开始或在入院时已经处于潜伏期的感染 发生的时间是指病人出现症状和体征或实验室阳性证据的时间 释义 释义 潜伏期是指自感染至发病之间的这段时间 各种感染性疾病潜伏期长短不一 短者仅数小时如细菌性食物中毒 长者可达数月或数年如狂犬病 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生与感染控制 七 医护人员职业暴露及防护 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 二 医院感染病例报告 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 二 医院感染病例报告 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 下列情况属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 下列情况不属于医院感染 医院感染病例报告 按卫生部 医院感染管理办法 要求 各临床科室经治医生发现医院感染病例 要及时报告科室负责人及医院感染监控医生 并在24小时内填写 医院感染病例报告卡 报院感科 散发病例24小时内报告院感科 暴发病例立即报告 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生与感染控制 七 医护人员职业暴露及防护 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 三 医院感染相关的法律 法规 医院感染管理工作有法可依法律 2004年 中华人民共和国传染病防治法 法规 2003年 医疗废物管理条例 2006年 艾滋病防治条例 规章 2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法 规范及标准2001年 医院感染诊断标准 试行 2003年 医疗废物分类目录 2003年 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识 规定2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范 2004版 31 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 血液透析器复用操作规范 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范 32 2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒剂灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范 33 医院手术部 室 管理规范 试行 2009 2010年 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南 试行 导管相关血流感染预防与控制技术指南 试行 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 试行 34 2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南 试行 2012年4月 医疗机构消毒技术规范 下发并与2012年8月1日执行新版 软式内镜清洗消毒技术规范 解读 即将出台 35 我院按要求执行国家的法律法规 根据医院情况制定了相关的制度 职责和院感控制措施制定了医务人员在医院感染管理中的职责 36 医院感染暴发报告及处置管理规范 第十条医院发现以下情形时 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 一 5例以上疑似医院感染暴发 二 3例以上医院感染暴发 37 第十三条医院发生以下情形时 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 一 10例以上的医院感染暴发 二 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 三 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染 38 2020 4 20 39 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 上报科室内负责人 科室内负责人证实后上报 采取消毒隔离措施做好流行病学调查和分析 医务科 护理部 院感科 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生与感染控制 七 医护人员职业暴露及防护 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 四 消毒灭菌与隔离 消毒 杀灭或清除传播媒介上的病原微生物 使其达到无害化的处理 灭菌 灭菌是绝对的 是严格的消毒 就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求 各种注射 穿刺 采血器具应当一人一用一灭菌接触皮肤 粘膜的器械和用品必须达到消毒要求 41 灭菌水平 杀灭一切微生物包括细菌芽孢 达到无菌保证水平 达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌 辐射灭菌等物理灭菌方法 以及采用环氧乙烷 过氧化氢 甲醛 戊二醛 过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法 包括 高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒 42 43 高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂 二氧化氯 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 臭氧 碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 44 中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌 达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂 碘伏 氯已定碘等 醇类和氯已定的复方 醇类和季铵盐类化合物的复方 酚类等消毒剂 在规定条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 45 低水平消毒能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌除外 和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气 冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂 苯扎溴铵等 双胍类消毒剂 氯已定 等 在规定的条件下 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法 46 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求 将医疗器械分三类 高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品 47 高度危险性物品进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 如手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 48 中度危险性物品与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 如胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管道 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 49 低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器 血压计袖带等 病床围栏 床面以及床头柜 被褥 墙面 地面 痰盂 杯 和便器等 50 1 上班时着装整洁 清洁 平整 合身 不穿响底鞋 不戴戒指 手镯 吊耳环 不留长指甲 不涂指甲油 发不过肩 2 禁止穿工作服 工作鞋上街 进食堂 宿舍区 食品部 会议室等 3 需穿拖鞋科室的工作人员 不得将拖鞋穿至本科室以外 4 为病人作检查或治疗前 应戴帽子 口罩 清洁洗手 5 持续性治疗检查 护理病人时 每接触一位病人前后 用肥皂和流动水洗手 或用速干手消毒剂揉搓双手 医务人员的手每季度监测一次 细菌菌落数不得超过10cfu cm26 凡进入治疗室 处置室医务人员必须穿工作服 戴帽子 口罩后方可进入 进入手术室 新生儿室等按规定更衣 7 所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护 51 52 1 器械消毒的原则是 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类诊疗器械必须达到灭菌的要求 2 灭菌的方式是什么 只要耐高温的所有器械首选压力蒸气灭菌 对于不能耐高温的器械可选用化学消毒剂或其他方式如环氧乙烷等灭菌 化学消毒剂灭菌时必须达到有效时间和有效浓度 深圳妇婴医院就是戊二醛未达到有效浓度导致切口感染赔偿了两千多万 53 3 治疗室 换药室的医院感染要求 1 室内清洁整齐 每日清洁 消毒 地面湿式清扫 操作前半小时须停止清扫工作 减少人群流动 避免尘埃飞扬 2 医务人员进入室内要衣帽整洁 戴口罩 严格无菌技术规范 3 无菌物品必须与非无菌物品分区放置 标识清楚 无菌物品应存放于无菌包或无菌容器中 无菌包外须标明物品名称 灭菌日期 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜存放 有效期内使用 无菌包的有效期一般为7天 过期或受潮应重新灭菌 54 4 小包装的消毒液开启时注明开启日期 一周内使用 一周未用完也不可再用 按感染性废物处理 5 无菌棉球 敷料开启时注明开启日期和时间 超过24小时应重新灭菌 6 各种使用的无菌持物钳干式保存 每4 6小时更换 或者每班更换一次 7 抽出的药液 开启的静脉输入液必须注明时间 超过2小时不得使用 启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用 55 8 湿化液 雾化吸入液必须用灭菌蒸馏水 9 治疗车物品应排放有序 上层为清洁区 下层为污染区 进入病房的治疗车 换药车应配有速干手消毒剂 10 治疗时严格执行一针一管一带一用 11 药物现用现配 并应了解各种药物的药理作用 配制要求 配伍禁忌 并观察病人用药前 后的反应 56 12 无菌操作要求 操作者身体应与无菌区保持一定距离 取用无菌物品时应使用无菌持物钳 手臂应保持在胸部 不得高于肩部和低于腰部 或治疗台面以上 不可跨越无菌区 手不可接触无菌物品 无菌物品一经取出即使未用 也不可放回无菌容器内 严禁面对无菌区谈笑 咳嗽 打喷嚏 一切无菌操作 均应使用无菌物品 禁用未经灭菌或疑有污染的物品 一份无菌物品 只供一位患者使用一次 以防交叉感染 注射时必须一人一针一管一带一用 包括皮试 用后必须按相关规定将注射针头放入利器盒内 同时注意搞好个人防护 防止被针头刺伤 皮肤消毒面积不少于5cm 5cm 用无菌棉签蘸取艾尔碘 直接涂擦注射部位两次 由内向外缓慢旋转 待半干燥即可注射 57 13 各种治疗 护理及换药操作应按清洁伤口 感染伤口 隔离伤口依次进行 特殊感染伤口就地 诊室 严格隔离 处置后进行严格终末消毒 不得进入换药室 58 严格执行消毒隔离制度 防止交叉感染 1 治疗室 换药室每日紫外线照射消毒两次 记录规范 紫外线灯管每周用70 80 酒精擦拭清洁并记录 2 各消毒液浓度符合要求 按时监测有效浓度并记录 3 病房内定时通风 必要时进行空气消毒 地面应湿式清扫 遇污染及时消毒 4 晨护一床一套 湿扫法 床头柜一桌一抹布 用后均需含氯消毒液500mg L消毒 59 5 病人出院 转科或死亡后 床单元必须进行终末消毒处理 6 弯盘 治疗碗等用后用含有效氯500mg L消毒液浸泡30分钟再清洗 7 连续使用的氧气湿化瓶及管道 雾化器及管道 呼吸机的管道 暖箱湿化器及和种引流瓶 管 每日更换并用含有效氯500mg L消毒液浸泡30分钟 干燥保存 60 8 接触病人皮肤及浅表体腔 黏膜一般诊疗用品如体温表 止血带 吸痰管 雾化吸入器面罩 开口器 舌钳 吸引器 引流瓶 胃肠减压器等用后用含有效氯500mg L消毒液浸泡30分钟 干燥保存 肝炎和结核病人污染的诊疗用品用含有效氯2000mg L消毒液浸泡60分钟 9 病人床上用品 被服 每周更换1 2次 被污染时及时更换并放入污物袋内 不得在走廊清点 10 拖布分区使用 标记清楚 定点放置 用后消毒处理 晾干备用 容器清洁 标准预防的概念 医护人员在医疗活动中 应将所有患者的血液 体液 分泌物 排泄物 呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性 不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触这些物质时必须采取一系列防护措施 标准预防的具体措施 手卫生 洗手和手消毒戴手套适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤对病人用后的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 1 既要防止疾病从患者传播至医护人员 也要防止疾病从医护人员传播给患者 2 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 根据疾病不同的传播途径 采取相应的隔离保护措施 个人防护用具 防护帽防护服N95口罩和手套护目镜鞋套 口罩分类 目前 作为医疗器械管理的口罩包括医用防护口罩 医用外科口罩和普通医用口罩 普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理 普通医用口罩 一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求 或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩 对致病性微生物的防护作用不确切 可用于普通环境下的一次性卫生护理 或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护 医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护 以及在有创操作过程中阻止血液 体液和飞溅物传播的防护 医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护 防护等级高 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法 应依照指示佩戴口罩戴上口罩時 要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气一般情況下 口罩应每天更换 每4小时 当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部时 必須马上更换口罩 戴口罩的正确方法 将口罩戴上 金属软条应该向上 戴口罩的正确方法 头带分别绑于头顶后及颈后 护目镜 面罩 护目镜 防护眼镜面罩 保护整个面部皮肤 68 隔离衣 在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染物质飞溅到皮肤或衣服上时 应穿隔离衣 最好使用能防水的隔离衣选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 不能重复使用一次性隔离衣 69 隔离预防 接触传播 如肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等飞沫传播 如百日咳 白喉 流感 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎等空气传播 如麻疹 水痘 肺结核 SARS等预防原则 在标准预防的基础上 采取相应的隔离与预防隔离标识 70 根据疾病不同的传播途径 采取相应的隔离保护措施 国家规定的三种隔离标识 空气传播隔离为 飞沫传播隔离为 粉红色 接触传播隔离为 蓝色 黄色 隔离措施 医院感染的主要传播途径 73 直接 间接 飞沫传播 空气传播 接触传播 接触传播 感染控制主要方法 1 患者应隔离治疗 限制活动2 悬挂隔离标识3 接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 手上有伤口时应戴双层手套4 摘手套后 必须进行洗手和或手消毒5 进入隔离病室 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣6 接触甲类传染病应要求穿防护服 鼠疫霍乱 74 空气传播 感染控制主要方法 1 患者应隔离治疗2 负压病房3 悬挂隔离标识4 严格空气消毒5 病人条件允许时 佩戴外科口罩6 医务人员进入患者病房时戴帽子 N95口罩7 进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴护目镜或防护面罩 穿防护服8 接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 75 飞沫传播 感染控制主要方法 1 患者应隔离治疗 限制活动2 悬挂隔离标识3 加强通风 或空气消毒4 病人条件允许时 佩戴外科口罩5 与患者近距离 1米内 接触 应戴帽子 N95口罩6 进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴护目镜或防护面罩 穿防护服7 接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时看 应戴手套 美国麻省理工学院的一项研究发现 咳嗽或打喷嚏传播病毒的距离比我们想象中要远得多 咳嗽或喷嚏时喷出口腔的细微液体 本质上是一个气云 或者叫多相湍流漂浮云 里面包含了空气 飞沫 口腔内固体残渣等 唾液中所含的细菌和病毒可以在两秒内附着到扶手 座位等地方 10万个唾液飞沫 喷嚏的飞沫的射程和射速国外有一个关于喷嚏喷射力的研究 一个喷嚏的一般气流速度为150公里 小时左右 即是41 7米 秒 可以把飞沫喷到五到七米之外 有些台风中心最大风力42米 秒 咳嗽礼节 2020 4 20 79 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生与感染控制 七 医护人员职业暴露及防护 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 五 环境卫生学监测 医院环境监测 医院环境监测是通过细菌培养的方法来观察院内空气 物表 消毒液等细菌总数 细菌种类及动态变化 以便有效地采取措施 降低院感发生率 提高消毒效率 从而有效预防和控制院感的发生 监测对象 空气物体表面 物表 消毒液医护人员手消毒灭菌后物品紫外线灯管照射强度 沉降法采集空气 物表的涂擦采样 剪除手接触部分 医务人员手的涂擦采样 1 结果判断 新旧版不同 各类环境空气 物表菌落总数卫生标准 卫生部2012新版 结果判断 1 空气采样 不得检出金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌为合格2 物体表面采样 不得检出致病菌为合格3 医务人员手采样 不得检出金黄色葡萄球菌 大肠杆菌为合格4 消毒液采样 使用中的皮肤黏膜类消毒液染菌量 10cfu ml 其他使用中的消毒液染菌量 100cfu ml 手卫生专项工作 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 嗜麦芽窄食单胞菌 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生 七 医护人员职业暴露及防护 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 六 手卫生 预防院內感染的重要法宝洗手洗手再洗手 世界卫生组织提出的五个清洁 清洁的双手清洁的操作过程清洁的产品清洁的环境清洁的设备 1 洗手医务人员用皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎悄和部分致病菌的过程 2 卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 3 外科手消毒外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌 护士 医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100 1000个 如 把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜 床垫 输液泵 某位护士的手印培养24小时后 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 洗手的指征 洗手的指征 1 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 洗手的指征 2 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 手有血液 体液等可见污染时 应洗手 手无可见污染 宜使用速干手消毒剂揉搓双手代替洗手 湿手 取洗手液 将皂液打出泡沫 手心对手背揉搓 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步五指并拢指尖在对侧掌心旋转揉搓 第七步一手握住另一手碗旋转揉搓 流动水按六部洗手步骤彻底冲洗 七步洗手法 标准外科洗手法 第一步 清洁洗手 用流动水加皂液揉搓双手和前臂30秒 目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的污物 步骤1 流动水下清洁指甲 步骤2 流动水下湿润皮肤 取3 5ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上1 3处 步骤3 彻底揉搓 流动水下冲洗 步骤4 用水彻底冲净皂液 并擦干 第二步 消毒洗手 用手消毒液涂抹双手及前臂直至干燥 目的是用消毒剂的化学作用杀灭皮肤表面的绝大部分细菌 步骤一 1 取2ml手消毒液于一手掌心 另一手指尖于该掌心内搓洗 步骤一 2 用剩余的手消毒剂均匀涂抹于另一手上直至肘上 步骤二 再取2ml手消毒剂于另一手掌心 重复步骤一 步骤三 1 最后再取2ml手消毒液 掌心相对进行揉搓 步骤三 2 掌心对掌背 双手沿指缝进行搓擦 步骤三 3 弯曲指关节 双手相扣进行搓擦 步骤三 4 一手握另一手拇指 旋转搓擦 步骤三 5 揉搓双手至腕部 不断揉搓 直至手消毒剂完全干燥 直至洗手液干燥 再戴外科手套 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生 七 医护人员职业暴露的预防与控制 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 七 医护人员职业暴露的预防与控制 医护人员职业暴露的预防与控制 职业暴露是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜 被污染的针头及其他锐器刺破皮肤 以及吸入具有感染性的气溶胶 从而暴露于某种传染源的情况 职业暴露按其暴露的形式 可分为4类1 沾染性暴露 患者血液 体液 呕吐物 分泌物 排泄物等直接与皮肤 黏膜表面接触 或液体溅皮肤黏膜表面等造成的污染 2 损伤性暴露 主要指医务人员在患者进行诊疗 护理或检查 体检中使用的锐器如针头 手术刀等 刺伤划伤皮肤 黏膜造成可见的3 吸入性暴露 病原体及污染物等以气体形态或气溶胶形式 经呼吸道进入医务人员体内所发生的职业暴露 4 食入性暴露 病原体及污染物等以各种形式污染食物或饮料 通过消化道进入医护人员体内导致的职业暴露 医疗锐器伤 锐器伤是临床最常见的职业性伤害 也是严重的职业暴露形式 锐器伤是HBV HCV 梅毒和HIV等血源性传播疾病的主要传播途径 锐器伤 具有严重的潜在感染危险 医疗锐器伤的预防 1 医护人员首先要树立标准预防的理念 强化自我保护意识 2 在进行侵入性和有创性的诊疗 护理操作过程中 诊疗环境应保证充足的光线 操作者要严格按照规范流程 3 正确处理医疗废物 对使用后的医疗锐器应放入防刺穿 防渗漏的锐器盒内 4 禁止对使用后的针头进行回帽操作 职业暴露与标准预防 血源性传播性感染者或患者血液 体液 被污染的针头或其他锐器 感染性的气溶胶 传染性物质 工作人员 职业暴露与标准预防 锐器伤后怎么办 被锐器刺伤 冲洗伤口 碘伏消毒 必要时包扎 报告科室负责人 用药指导 职业暴露后的处理措施 1 皮肤 黏膜暴露后的局部处理 1 完整的皮肤若意外接触到血液或体液 应立即以肥皂和清水冲洗 2 若是患者的血液或体液意外进入眼睛 口腔 立即用大量清水或生理盐水冲洗干净 职业暴露后的处理措施 2 损伤性血源性传播病原体暴露的局部处理 1 局部损伤后 立即在伤口旁侧端 周围 挤压 尽可能挤出损伤处被污染血液 禁止进行遮盖伤口的局部垂直挤压 以免污染血液回流进入体内 2 刺伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液如75 酒精或0 5 的碘伏进行消毒 必要时包扎伤口 发生职业暴露后 现场采取紧急处理措施 如暴露源阳性或疑似阳性 立即向护士长报告 填写 医务人员职业暴露报告及处理表 及复印患者化验单 报院感科审核与签署意见 进行登记 并追踪记录 如为HIV职业暴露 由我院HIV职业暴露防护工作领导小组进行职业暴露等级评估及用药指导 2小时内获取HIV职业暴露预防性用药 职业暴露后的报告流程 被暴露者血清学追踪检测 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生 七 医护人员职业暴露的预防与控制 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 八 抗菌药物的应用管理 2020 4 20 137 2020 4 20 138 卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 围术期给药方法 1 术前0 5 2小时内给药 或麻醉开始时给药 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 2 手术时间超过3小时 或失血量 1500ml 术中给予第2剂 3 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 2020 4 20 139 4 总预防用药时间不超过24小时 个别可延长至48小时 5 手术时间较短 2小时 清洁手术 术前用药一次即可 6 接受清洁 污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时 必要时延长至48小时 7 污染手术可依据患者情况酌量延长 8 对手术前已形成感染者 抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定 2020 4 20 140 分级管理办法 1 临床选用抗菌药物应遵循本 指导原则 根据感染部位 严重程度 致病菌种类以及细菌耐药情况 患者病理生理特点 药物价格等因素加以综合分析考虑 参照 各类细菌性感染的治疗原则剂病原治疗 一般对轻度与局部感染患者应首先想选用非限制使用抗菌药物进行治疗 严重感染 免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时 可选用限制使用抗菌药物治疗 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制 2020 4 20 141 2 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时 应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意 并签名 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物 应具有严格临床用药指佂或确凿依据 经抗感染或有关专家会诊同意 处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名 3 紧急情况下临床医师可以超级使用高于权限的抗菌药物 但仅限于1天用量 2020 4 20 142 耐药菌管理 列入管理的主要耐药菌1 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 2 耐万古霉素肠球菌 VRE 3 泛耐药鲍曼不动杆菌4 泛耐药铜绿假单胞菌凡在微生物检验单上敲有 耐药菌 字样的均纳入管理 2020 4 20 143 耐药菌管理 在病历夹上贴特殊隔离标记 2020 4 20 144 耐药菌管理控制措施 隔离洗手消毒污物处理会诊解除隔离上报 2020 4 20 145 目录 一 医院感染概述 二 医院感染病例报告 三 医院感染相关的法律 法规 四 消毒灭菌与隔离 五 环境卫生学监测 六 手卫生 七 医护人员职业暴露的预防与控制 八 抗菌药物的应用管理 九 医疗废物分类目录 九 医疗废物分类目录 147 医疗废物概念 医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 按照医疗废物进行管理和处置 医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍 若管理不严或处置不当 极易成为传播病毒的源头 将面临危害医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众 2020 4 20 148 医疗废物管理的相关背景 2001年一次性注射器 输液器清洗后 买卖 重新使用引起多人死亡的事件曝光 2002年2月 塑料医疗用品制作塑料饭盒 饮水桶等生活用品的事件2002年 国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规 2020 4 20 149 医疗废物管理的相关背景 医疗废物管理条例 于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过 于同年6月16日以380号国务院令颁布实施 标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道 2020 4 20 150 根据 医疗废物管理条例 卫生部和国家环境保护总局