耳部影像诊断(精).ppt

耳部影像诊断 柳健解放军第94医院影像中心 位觉器 平衡器 感受头部位置变动听器 蜗器 感受声波刺激 前庭蜗器 位听器 正常影像解剖 耳部 一 外耳耳廓外耳道鼓膜二 中耳鼓室咽鼓管鼓窦和乳突三 内耳前庭耳蜗半规管 耳廓 耳部 外1 3为软骨部 X线片不易观察 CT和MRI可以分辨其结构和形态 内2 3为骨性外耳道 X线 CT MRI均可显示 外耳道 鼓膜 上壁 下壁 前壁 后壁 外侧壁 内侧壁 盖壁 与颅中窝相邻 颈静脉壁 与颈内静脉相邻 颈动脉壁 与颈内动脉相邻 有咽鼓管开口 乳突壁 有乳突窦开口 鼓膜壁 半透明的薄膜 分紧张部和松弛部 以锤骨前 后皱襞为界 可见鼓膜脐 光锥等 其上方有鼓室上隐窝 迷路壁 中部有岬 其后上方有前庭窗 面神经管凸 后下方有蜗窗 鼓室 又名盖壁 是分隔鼓室与颅中窝的骨质薄板 中耳疾患可侵犯此壁 是耳源性颅内并发症蔓延途径之一 鼓室上壁 为颈静脉壁 由一薄骨板将鼓室腔与颈静脉窝分隔 鼓室下壁 为颈动脉壁 即颈动脉后壁 亦甚薄 分隔鼓室与颈内动脉 有咽鼓管开口 鼓室前壁 乳突壁 上部有乳突窦的开口 鼓室借乳突窦向后通入乳突小房 中耳炎易由此进入乳突小房而引起乳突炎 鼓室后壁 鼓膜壁 其上方有鼓室上隐窝 鼓室外侧壁 鼓膜 鼓室上隐窝 迷路壁 主要结构 岬 前庭窗 蜗窗 第二鼓膜 面神经管凸 鼓室内侧壁 前内侧为软骨部 后外侧为骨部 长约3 5 4 0cm连接鼓室与鼻咽腔 使内外大气压相等 以保持鼓膜内外压力平衡 咽鼓管 乳突窦和乳突小房 听小骨 锤骨砧骨镫骨 内耳 位置 颞骨岩部的骨质内 鼓室和内耳道底之间 内耳由骨迷路和膜迷路组成 膜迷路位于骨迷路内 两者之间的腔隙内充满外淋巴膜迷路内含有内淋巴 骨迷路bonylabyrinth 膜迷路membranouslabyrinth 一 骨迷路 组成 耳蜗 前庭 骨半规管 耳蜗cochlea 前庭vestibule 前庭窗fenestravestibuli 蜗窗fenestracochleae 前骨半规管anteriorbonysemicircularcanal 外骨半规管lateralbonysemicircularcanal 后骨半规管posteriorbonysemicircularcanal 骨壶腹bonyampulla 正常听小骨横断面解剖 正常耳蜗及半规管横断面解剖 正常耳部高分辨率CT表现 正常耳部高分辨率CT表现 内耳的三维重建图像 1 颞骨结构与形态异常先天畸形 2 乳突气房异常密度增高 间隙吸收 炎症板障型乳突3 中耳与鼓室异常 密度异常 听小骨4 骨质改变 内听道口扩大 破坏 听神经瘤骨质断裂 外伤骨折5 肿块 二 异常影像学表现 耳疾病 化脓性中耳乳突炎suppurativeotitismediaandmastioditis 概述 中耳乳突炎为中耳 乳突气房粘膜及化脓性炎症 乳突炎多为中耳炎的合并症 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致 多见于儿童 耳部 化脓性中耳乳突炎 临床表现1耳痛 呈深部痛 鼓膜穿孔流脓后缓解2听力减退及耳鸣 多为传导性耳聋3鼓膜混浊 内陷甚至穿孔4乳突炎则局部皮肤肿胀 红 压痛 5全身症状 耳部 化脓性中耳乳突炎 病理 急性期主要为粘膜充血水肿 导致粘膜肿胀和分泌物聚集 慢性期分单纯型 主要为鼓窦鼓室粘膜增厚 鼓膜穿孔 乳突小房粘膜炎症 肉芽肿型 坏死型或骨疡型多见于气化差 板障型或硬化型乳突 炎症侵入骨质深部 肉芽形成 听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限 耳部 化脓性中耳乳突炎 二 CT表现1急性 中耳鼓室及乳突气房密度增高 部分可见液平面 2慢性 鼓室和乳突气房内密度增高 粘膜增厚 气房间隔骨质硬化 中耳内听小骨正常 3肉芽型 炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现 肉芽组织表现为软组织样高密度 鼓窦入口和鼓窦密度增高 边缘骨质吸收 模糊 窦腔无明显扩大 增强扫描肉芽组织明显强化 耳部 右侧慢性中耳乳突炎 胆脂瘤cholesteatoma 概述为角化鳞状上皮脱落堆积而成 其内含有胆固醇结晶 并非真正肿瘤 有别与先天性胆脂瘤 绝大多数 95 以上 继发于慢性中耳炎 外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成 继发性 少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来 原发性 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 病理 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室 鼓窦及乳突腔内 角化鳞状上皮脱堆积引起压迫 同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏 听骨破坏 鼓窦及鼓窦入口扩大 周边伴有骨质硬化 大多发生在坚实性或板障型乳突 上鼓室为最早发生的部位途径 上鼓室 鼓窦入口 鼓窦 乳突 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 临床表现 1常有长期慢性持续性耳部流脓病史 有特殊恶臭 2传导性或混合性耳聋3鼓膜松弛部或紧张部穿孔 从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质 奇臭 耳部 胆脂瘤cholesteatoma 二 CT诊断 1 中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影 呈软组织样密度 CT值30 65Hu 增强扫描病灶无强化 2 病灶边界多数清楚 少数可不清楚 见到骨质硬化边为其典型CT征像 3 听骨链破坏 或移位 4 鼓室入口 鼓室腔扩大 边缘光滑并有骨质硬化 耳部 右侧胆脂瘤 耳部 右侧胆