18例产前子痫剖宫产分析.doc

18例产前子痫剖宫产分析作者：李艳单位：义县人民医院，辽宁 义县【关键词】 产妇；产前子痫；剖宫产Analysis of 18 Cases with Caesarean Birth because of Gestation HypertensionLI YanThe People’s Hospital of Yixian,Yixian,Liaoning 121115,ChinaKey wordsLyingin woman;Gestation hypertension before production;Caesarean birth 通过对我院2000年1月至2005年12月间入院的18例产前子痫患者、围产儿的预后分析，探讨子痫预防及剖宫产时机等问题。1 临床资料11 一般资料 剖宫产率：2000年1月至2005年12月，我院共住院分娩总数为2 756例，其中剖宫产术为1 523例，剖宫产率为 55.26%，产前子痫患者18例，占剖宫产术的1.18%,年龄22岁34岁，平均年龄28岁；4例经产妇，其余为初产妇。足月妊娠13例（72.2%），32周35周5例，双胎2例。职业及产前情况：农民12例，工人6例。其中6例做过产前检查（仅检查1次3次），另12例均未做过系统的产前检查。12 发病情况 前驱症状：18例患者均于发病前数小时至数天有头痛、头晕、眼花、视物模糊、恶心、呕吐、水肿加重等不适主诉。抽搐次数：18例均有抽搐，次数1次4次。平均1.7次。12例发生在农村，6例发生在县城。13 手术情况 手术距末次抽搐时间最短3.5 h，最长3 d。其中12 h内行剖宫产术12例，12 h24 h内行剖宫产术3例，3 d剖宫产术3例。16例以子痫为剖宫产术指征，2例有产科指征（胎儿宫内窘迫），无一例引产。14 母婴情况 无产妇死亡。分娩新生儿20例，出生儿Apgar评分8分10分17例，早产儿3例，出生后均有重度窒息，未评分，转入儿科治疗。2 结果 本组病例18例中有12例从未做过产前检查（占66.7%），另6例虽检查1次3次，也并非系统的产前检查。且18例患者发病前均有轻重不同的前驱症状，如能及时检查、监测及采取有效的治疗，子痫的发生是有可能预防的。18例患者当中2 h12 h内手术12例，12 h24 h内手术3例。18例当中无一例孕产妇死亡。胎龄37周13例，（包括双胎2例），新生儿无一例死亡及窒息。有2例轻度窒息，预后良好。胎龄36周3例，出生时全部窒息，转入儿科。3 讨论31 加强孕产妇系统管理 特别是在农村开展围产保健工作是预防子痫发生的重要措施。本组有12例从未做过产前检查，另6例虽检查1次3次，也仅行B超等一般检查，并非正规、系统的产前检查。但是此18例患者均有轻重不同程度妊高征的前驱症状，如能及时检查、监测，同时在医院得到及时正规的治疗，子痫的发生或许可以预防。32 妊高征目前仍为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一 重度妊高征何时终止妊娠是长期以来产科探讨的问题。所谓最佳时间应是母儿病死率和新生儿窒息率最低的时机。本组病历发生抽搐至手术时间3 h3 d，由于大部分患者已经发病而来院，入院后通过观察治疗，抽搐被控制后方实施手术，2 h12 h内手术12例，12 h24 h内手术3例。18例均未在术中发生抽搐，术后恢复良好。胎龄37周13例，（包括双胎2例），新生儿无一例死亡及重度窒息。有2例轻度窒息，预后良好。胎龄36周3例，出生时全部重度窒息，转入儿科治疗，其中34周死亡2例。结合本组资料，我们认为最佳时机以子痫控制后2 h12 h内，孕周37周手术为宜。33 剖宫产 剖宫产术可以避免阴道分娩时子宫收缩和腹压增加所带来的胎盘血液减少而引起的胎儿缺氧加重的后果，减少产妇抽搐的发生，将其作为子痫终止妊娠的极为重要的措施之一。且本组病历因宫颈、宫口扩张及家属要求等因素无一例阴道分娩，均行剖宫产术，此文也并非说明剖宫产术为子痫分娩的唯一