移植课件 Transplantation

移植Transplantation Definition 将一个个体的细胞 组织或器官用手术或其他的方法 移植到自己体内或另一个体的某一部位 统称Transplantation BasicConception 供体 提供移植物 Donor 受体 接受者 宿主 Recipient 自体移植 供 受同体 AutoplasticTransplantation再植术 原部位 Reimplantation 异体移植 供 受异体 AlloplasticTransplantation同卵双生移植 无排斥反应IsoplasticTransplantation 同种异体移植HomoplasticAllografting异种移植HeteroplasticTransplantation组织相容性抗原不同 排斥反应 Rejection 根据移植物活力 移植后功能 活体移植 ActiveGrafting 结构移植 StructureGrafting 根据移植方法 游离移植 Freegrafting 带蒂移植 graftingwithvascularity 吻合移植 Anastomosisgrafting TransplantationofCellsandTissues 1 CellTransplantation 全血 血液成分移植 骨髓移植 治疗再障 白血症 免疫缺陷症 胰岛 胰岛细胞移植 治疗I型糖尿病 肝细胞移植 治疗肝衰 胸腺细胞移植 治疗癌肿 自身免疫性疾病 哮喘 牛皮癣 2 Musclegrafting 带蒂股薄肌移植 肛门外括约肌成形 带蒂背阔肌移植 乳癌根治术后乳房成形 带蒂胸大肌 背阔肌移植 前臂肌肉缺血性挛缩 3 Vasculargrafting 血管损伤或动脉瘤术后血管缺损 大隐静脉 人造血管 冠状动脉搭桥 大隐静脉 同种异体静脉 移植脏器血管加长 4 OmentumGrafting 带蒂移植 裁剪术用途 包肾 治疗门脉高压症 腹腔内脏破裂或穿孔 颅内脑缺血部 血栓闭塞性脉管炎 下肢慢性溃疡 乳房成形吻合移植 裁剪长度不够时使用 器官移植 OrganTransplantation Outline 20世纪初 VascularAnastomosisTechniqueAnimalExperiment 30年代 ClinicalAlloplasticOrganTransplantation50年代 SuccessfulRenalTransplantation 60年代中期 Immunosuppressor问世硫唑嘌呤 强的松 抗淋巴细胞血清60年代末 70年代 BrainDeath 定义立法 心 肝 胰腺移植成功 80年代 HLAMatching建立NewImmnosuppressor问世 环孢素A OKT3 NewInstrumentsforTransplantation血液转流装置红细胞洗涤回收装置 CombinedTransplantationofSeveralOrgansNeworganPreservedSolution UW液 肝移植 NewImmunosuppressor FK 506 RS 61443HeteroplasticTransplantation狒狒肝脏 人 生存期 100天 狒狒肾脏 人 猪肝脏 人 SelectionofDonor Recipient SelectionofDonor 年龄 50 55岁 无心肺疾患 高血压 感染 恶性肿瘤 体重 身材与受体相仿 器官与受体切除器官体积相同或略小 免疫学指标 Selectionofrecipient 移植适应症 年龄 55 60岁 除原发病外 重要脏器功能良好 无感染性疾病 SameCharactersofOrganTransplantation 移植器官在移植过程中始终保持Activity移植器官需重新建立BloodSupply异体移植 Rejection Managements OrganPreservation原则 低温保存 0 4 热缺血 30 60分钟 冷缺血 24小时 PreservedSolution 细胞外液型 肝素乳酸林格氏液 新鲜移植细胞内液型 Collin s液 改良型 特点 高渗 高钾 UW液 有效保存24小时 PreservedMeasure单纯低温灌洗保存法 机器持续灌洗法 8 10 SurgicalTechnique 血管吻合技术 包括显微外科技术吻合器材血液转流装置红细胞洗涤回收装置 DonorOperation ObtainedDonorLiver RemovedRecipientLiver BloodBypass LiverRemoved TransplantedLiver TreatmentofRejection Rejection 分四型超急性排斥反应加速血管排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应 HyperacuteRejection 移植后24小时内发生原因 ABO血型不合 有过妊娠 做过器官移植病理 广泛血管微血栓 中性粒细胞聚积 组织梗死临床表现 移植器官功能迅速衰竭 VascularRejection 移植后一周内发生病理 小动脉纤维蛋白样坏死 血管内血栓形成 AcuteRejection 发生在移植后数天 1年内原因 HLA不合 T细胞致敏 攻击病理 弥漫性间质水肿 小圆细胞浸润 毛细血管纤维蛋白沉积 梗死临床表现 寒颤 高热局部胀痛 移植体功能减退 ChronicRejection 发生在移植后数年内原因 慢性攻击 病理 移植器官纤维化 弥散性纤维动脉内膜炎 管腔闭塞临床表现 移植物功能逐渐减退 PreventionofRejection A HistocompatibilityAntigenMatchBloodTypesAntigen ABO相符HumanLeucocyteAntigen HLA A B DRB 交叉配合与细胞毒性试验C 混合淋巴细胞培养 单相法 双向法 Treatmentofrejection 一线药 硫唑嘌呤 骨髓抑制 骁悉 强的松龙 环孢素A 肝 肾毒性 三联用药 二线药 发生排斥反应时应用 甲基强的松龙抗淋巴细胞球蛋白 过敏反应 单克隆抗体 OKT3 FK 506 肾毒性 SituationofOrganTransplantation治疗各脏器终末期疾病 代表国家移植外科水平 RenalTransplantation 例数 国际 30万 国内 5万供体来源 亲属 脑死亡尸体 亲属一年功能有效率 90 75 80 85 移植部位 髂窝 髂窝 LiverTransplantation 例数 国际 5万 国内 8000供体来源 亲属 脑死亡 尸体 亲属一年功能有效率 90 70 移植部位 原位 附加 原位 CardiacTransplantation 例数 国际 2万 国内200例供体来源 脑死亡 尸体一年功能有效率 85 50 移植部位 原位 原位 Pancreatictransplantation 例数 国际 1 5万 国内280例供体来源 脑死亡 尸体一年功能有效率 65 10 移植部位 髂窝 腹腔 髂窝 SpleenTransplantation 例数 国际8例 国内9例供体来源 脑死亡 亲属 尸体 亲属一年功能有效率 44天 3例 1年移植部位 髂窝 髂窝 我院首例同种异体原位肝移植 刘圆 男 31岁 肝炎后肝硬化晚期 反复出现消化道大出血 肝昏迷 顽固的胸腹水 肝功能C级 其生命主要靠药物和人工肝透析维持 DonorLiver RecipientLiver TransplantedLiver RecipientinICUafterLiverTransplantation PreoperativeCTScan PostoperativeCTScan Onemonthaftertransplantation Birthday Party 患者至今已健康存活8年 MainPointsofTheSubject 1 Thebasictheoriesandconceptsoftransplantationandorgantransplantation 2 Thegeneralcharacteristicsoforgantransplantation MaintainingvitalityofthegraftsinthewholecourseoftransplantationNecessarytoreestablishthebloodsupplyoftransplantedorganOccurrenceofrejectionsdueto