卵巢囊肿腹腔镜手术病理类型及护理体会.doc

卵巢囊肿腹腔镜手术病理类型及护理体会作者：赖伟英单位：深圳市第二人民医院，广东深圳【摘要】目的：分析腹腔镜卵巢囊肿手术的病理类型，总结护理体会。方法：应用临床病理分析方法对腹腔镜卵巢囊肿手术后 107例进行病理分型，讨论护理重点内容。结果：卵巢囊肿大小平均（ 6.6±2.2）cm，其中≤ 5 cm 44例（ 41.1%）、69 cm 53例（ 49.5%）、≥ 10 cm 10例（ 9.3%）；病理结果：卵巢肿瘤 57例，占 53.3%，卵巢瘤样病变 50例，占 46.7%；50例瘤样病变中，直径≤ 5 cm 11例（ 22.0%）。结论：腹腔镜卵巢囊肿手术虽具安全性及微创性，也不能滥用，护理的要点是严防致死性并发症的发生。 【关键词】 腹腔镜手术；卵巢囊肿；病理；护理妇科腹腔镜 1,2手术因其微创的优点，有关技术及适应证发生不断的变化，随着腹腔镜手术和设备的不断改进，手术的安全性不断提高，腹腔镜手术已在大、中型医院逐渐推广应用。但是腹腔镜手术并发症及非手术指征卵巢囊肿的滥用情况时有发生。本文作者通过对本院腹腔镜卵巢囊肿手术的病理分析及护理体会，努力降低手术滥用情况及手术并发症。1 资料与方法 1.1 一般资料2008年 1月 –2008年 7月我院住院患者术前诊断为卵巢囊肿或附件包块行腹腔镜手术 107例，术前均常规妇科检查， B超或彩超检查，部分病例进行 CA125、AFP、β–HCG检测，排除恶性肿瘤及宫外孕。患者年龄 1960岁，平均（ 30.6±8.4）岁。1.2方法采用全身麻醉方法，腹腔镜为德国 WOLF公司生产的电视腹腔镜及器械，行三穿刺点，根据患者的年龄、肿物的类型、大小，分别行囊肿剔除或附件切除术。术后 6 h拔出导尿管，无异常情况者术后 35 d出院。2 结果 2.1 附件包块的大小腹腔镜手术 107例中，术前检查附件包块大小平均（ 6.6±2.2）cm，其中≤ 5 cm 44例（ 41.1%）、 69 cm53例（ 49.5%）、≥ 10 cm10例（ 9.3%）；囊性包块 98例（ 91.5%）、实性包块 9例（ 8.5%）。2.2 手术情况腹腔镜附件手术 107例全部镜下完成，无转开腹手术者。行肿块剔出术 97例（ 90.1%），附件切除术 10例（ 9.9%）。手术时间最短 40 min、最长 120 min，平均（ 68±30）min。术中出血最少 10 mL，最多 100 mL，平均（ 31.3±16.6）mL。术后 5 d出院，无切口感染，无术后并发症发生。2.3 病理结果腹腔镜手术 107例病理结果：卵巢肿瘤 57例，占 53.3%，其中良性畸胎瘤 39例（ 36.4%）、浆液性囊腺瘤 12例（ 11.2%）、黏液性囊腺瘤 3例（ 2.8%）、卵泡膜细胞瘤 1例（ 0.9%）、卵巢纤维瘤 1例（ 0.9%）、交界性浆液性囊腺瘤 1例（ 0.9%）；卵巢瘤样病变 50例，占 46.7%，其中巧克力囊肿 28例（ 26.2%），卵巢冠囊肿 11例（ 10.3%），单纯囊肿 5例（ 4.7%），输卵管卵巢囊肿 5例（4.7%），阔韧带肌瘤 1例（0.9%）。 50例瘤样病变中，直径 ≤ 5 cm11例（ 22.0%）。3 护理体会随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的提高，腹腔镜手术的安全性、有效性及微创性逐渐被认识，应用范围越来越广，但是腹腔镜手术特有的并发症一旦发生，原本对患者的微创手术就转变为致死性操作，腹腔镜手术死亡率是 4/10万 1，腹腔镜手术的 “微创 ”就可能变成 “巨创 ”。3.1 适应证由于卵巢囊肿或附件包块具有肿瘤或瘤样病变的不同性质的差异，部分卵巢囊肿能自行消失或不增大，或无临床症状，因此对于卵巢囊肿或附件包块腹腔镜手术时，除考虑手术的安全性外，肿块的性质更应考虑，除恶性肿瘤不是腹腔镜的指征外，部分无症状的瘤样病变也不应是腹腔镜的适应证。本文作者讨论的 50例瘤样病变中，也有 ≤ 5 cm直径者 11例，其中也可能有不需要手术者。付强 3报道的 299例腹腔镜卵巢肿瘤手术资料中，有 178例为卵巢的单纯性囊肿，占59.9%，但未报道有多少例不具有手术指征。因此，腹腔镜卵巢囊肿手术适应证选择更为重要，以免造成腹腔镜手术的滥用，给患者造成不必要创伤及经济损失。3.2 护理重点在腹腔镜手术护理工作中，术前除严格执行医嘱外，对患者的临床表现及体征也应有充分的认识，对其可能的病理类型及有无手术适应证也要有所了解，术后预防并发症的发生及早期发现并发症并及时报告医师是护理工作的重点。3.3 心理护理手术前护理的重点是心理护理，向患者解释腹腔镜手术的安全性、微创性及恢复快等优点，解除患者的思想顾虑，主动配合治疗与护理，同时配合医生对患者家属除讲明腹腔镜手术的优点外，重点说明手术的危险性、可能出现的并发症及意外，让患者家属有充分的心理准备，预防术后医疗纠纷的发生。3.4 术前准备术前准备按医嘱、按常规严格执行，如备皮、备血，术前禁食、水 6 h以上，交代肠道清洁准备、肌注阿托品、苯巴比妥、置留导尿管及术前阴道冲洗等。3.5 术后护理术后护理的重点是早期发现术后异常病情，及时防治并发症。3.5.1 术后早期护理 术后病人回病房后，全麻清醒者，给予 2030（o）卧位，严密监测脉搏、呼吸、血压，每 30 min 1次，注意观察呼吸道分泌物、腹壁切口有无渗血、导尿管是否通畅，发现异常情况后及时处理或汇报医生，如果病人脉搏大于 110次 /min、有贫血貌、疲惫、血压下降至 90/60 mmHg以下，要高度警惕有内出血的可能性，及时通知医生。3.5.2 术后活动 术后 6 h，无异常可拔出导尿管，鼓励病人下床活动，以早日恢复胃肠功能并可预防静脉血栓形成。同时，可促进腹腔内残留气体吸收。3.5.3 术后排尿 术后 6 h拔出尿管后，鼓励病人自行排尿，若出现排尿困难先行诱导排尿或肌注新斯的明 0.5 mg。3.5.4 严防损伤性并发症 4 损伤性出血主要与套管针穿刺有关，以术中出血为主，是术中转开腹的主要原因，术后出现血压下降、脉搏增快也要考虑术后出血的可能。电灼伤在手术中不易诊断，出现症状和体征的时间不确定，早的在 5 d、晚可 10 d才有临床表现，损伤的脏器是肠管、输尿管、膀胱等，主要表现是发热、腹痛或腰痛、腹胀和明显的腹膜刺激征，发现上述表现及时报告医生。3.5.5 预防感染 按时测体温，鼓励病人进食及活动，增强机体抵抗力，防治创面、穿刺口、尿路及呼吸道的感染。总之，腹腔镜卵巢囊肿手术具有安全性、有效性和微创性，但要严防腹腔镜手术严重并发症的发生，更不能滥用腹腔镜对不具有手术指征的卵巢瘤样病变实施手术。【参考文献】 1 郎景和 .新世纪的妇科腹腔镜手术 .中国实用妇科与产科杂志 ,2003,19(11):641-6432郎景和 .妇科腹腔镜手术的现状争议和发展 .中华妇产科杂志 ,1996,21(6):3233付强 .妇科腹腔镜手术