毒蕈中毒诊断与治疗

毒蕈中毒 诊断与治疗 汕头市中心医院急诊科 毒蕈中毒 Mushroompoisoning 常由采食毒性较小 但烹调不当的蕈类或误食外观与无毒蕈相似的毒蕈所致 毒蕈中毒的特点 1 毒蕈种类多 分布广泛 资源丰富 2 以春夏两季为高发季节 3 毒蕈中毒临床症状各异 4 毒蕈中毒预后差异较大 毒蕈中毒的临床分型 胃肠炎型精神神经型中毒性溶血型中毒性肝炎型急性肾功能衰竭型 其他少见的表现包括墨汁鬼伞引起的双硫仑样反应 马勃菌引起的马勃病 马口菌引起的横纹肌溶解 杯伞菌引起的红斑性肢痛病等 诊断要点1 有野外采集 食用鲜蕈史 2 同食者相继发病 症状类同 3 起病时有呕吐 腹痛 腹泻等胃肠炎症状 4 根据肝肾功能 神经系统症状 是否存在溶血等判断临床分型 5 如带有鲜蕈来诊 需送检加以鉴别 鉴别诊断需要与急性胃肠炎 其他食物 农药中毒 细菌性痢疾 霍乱等疾病相鉴别 毒蕈中毒的治疗 清除毒物1 1 5000高锰酸钾溶液 活性炭等洗胃 2 口服活性炭 硫酸镁导泻 3 大量补液 利尿 促毒物排出 4 食用超过24小时 可使用肥皂水高位灌肠 5 血液灌流疗效肯定 解毒药的使用1 毒蕈碱样症状可应用阿托品解救 用量应达到轻度阿托品化 2 环肽类毒素引起的肝功能损害 可应用巯基化合物 5 二巯基丙磺钠5mlimBid 3 癫痫发作者可应用地西泮控制症状 4 甲基肼类化合物引起的精神症状 可应用大剂量维生素B6 25mg kg 解救 对症治疗1 对于胃肠炎症状 可适当止吐 解痉治疗 2 治疗水电解质紊乱及酸碱失衡 3 对于并发中毒性肝炎 心肌炎 肾功能衰竭 急性溶血的患者 可应用糖皮质激素 尽早行血液灌流治疗 4 发生溶血者 可静滴5 碳酸氢钠 应用维生素K1等 5 中毒性肝炎者同肝衰竭治疗 预后取决于毒蕈的种类 毒素的毒性和摄入量等 中毒性肝炎型毒蕈中毒预后较差 病死率达50 90 其余各型无合并多器官功能损害者预后一般较好 有的肾功能衰竭患者需行肾移植 预防1 不随便采摘 食用野蕈 2 做好毒蕈中毒的知识宣教 3 对于同食而未发病者亦应观察及作相应排毒 解毒处理 谢谢 胃肠炎型1 为大部分毒蕈中毒的首先表现 2 主要表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 3 可出现脱水 电解质紊乱 休克 4 常见毒蕈有 毒粉褶菌 牛肝菌等 精神神经型1 外周胆碱能神经毒性毒蕈碱 结构与乙酰胆碱相似 可兴奋外周毒蕈碱型胆碱能受体 临床表现为多汗 瞳孔缩小 流涎 支气管平滑肌痉挛 心跳减慢等毒蕈碱样作用 常见毒蕈有 杯伞菌属 丝盖伞菌属 精神神经型2 谷氨酰胺能神经毒性 鹅膏氨酸兴奋中枢谷氨酰胺能受体蝇蕈醇兴奋中枢GABA 氨基丁酸 受体 临床表现为中枢刺激效应和致幻觉作用 包括反射亢进 肌阵挛 癫痫发作 共济失调 幻觉等 常见毒蕈为鹅膏菌属等 精神神经型3 致癫痫性神经毒性 鹿花菌素在体内活化为甲基肼化合物可抑制吡哆醇 临床表现 谵妄 癫痫发作 木僵 昏迷 常见毒蕈为鹿花菌属 精神神经型4 致幻觉性神经毒性主要有裸盖菌属 以共济失调 幻觉 运动机能亢进等为特征 国外亦称 魔幻蘑菇 中毒性溶血型1 鹿花菌主要表现为急性血管内溶血 大量红细胞破坏 出现贫血 黄疸 血红蛋白尿 肝大 严重者可出现急性肾衰竭 2 卷边网褶菌可引起免疫性溶血综合征 产生急性免疫复合物介导的溶血性贫血 进而导致免疫复合物肾炎 引起急性溶血症状 少尿 无尿和急性肾功能衰竭 中毒性肝炎型1 为环肽类毒素引起 主要为毒伞肽 2 主要抑制RNA聚合酶 和DNA转录 导致细胞合成停止和细胞死亡 引起迟发型肝损害 3 典型的病程发展包括 胃肠炎期 假愈期 内脏损害期 4 可发展至多器官功能衰竭 5 常见毒蕈为鹅膏菌属 包括白毒伞等 急性肾功能衰竭型1 由丝膜菌属所含的奥来毒素引起 2 抑制蛋白合成 产生氧自由基和引起肾小管间质性肾炎 最后发展为急性