甲状腺FNA对临床的诊断价值

甲状腺UGFNA的临床应用价值,陈利民 贺军 柳刚 温州市中心医院超声科,UGFNA,Ultrasound Guided Fine needle aspiration 超声引导下的细针穿刺,细针： 指外径小于1mm的穿刺针，常用的型号2023G (外径0.90.6mm)，其中22G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，诊断敏感度 高，能非常安全的在门诊进行。 缺点：过小、过粘或坏死组织较难取样。,超声引导穿刺的优势,对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率减少并发症,FNA适应证,1. 常规超声图像可疑恶性的结节 微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀2. 最大长径1.0cm的结节3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常5. 18F-FDG PET显像阳性6. 伴血清降钙素水平异常升高7. 短期迅速增大的结节8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者,禁忌证,绝对禁忌证： 患者不合作； 原因不明的出血病史； 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤； 超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向（凝血时间正常对照35秒、血小板计数50000/mm3、出血时间10min）相对禁忌症证： 局部皮肤感染等,并发症,出血、血肿疼痛感染声音嘶哑针道种植,甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准）,甲状腺FNA细胞学标准（Bethesda system 细胞学标准）,I 细胞成分不足 （14%恶性）II 良性病变 （03%恶性）III 意义不明确的病变 （515%恶性）IV 滤泡状肿瘤 （1530%恶性）V 可疑恶性肿瘤 （6075%恶性）VI 恶性肿瘤 （9799%恶性）,FNA细胞学结果分析,常规超声图像:,考虑良性,随访,可疑恶性,FNA,细胞学（Bethesda System 细胞学标准）,(V/VI),（II）,随访,手术,（I/III/IV）,再次FNA或超声造影,患者女性，42岁体检发现双侧甲状腺结节5年,病例分析1,甲状腺Ca,患者女性，34岁，体检发现甲状腺多发结节3年，部分伴粗钙化。,病例分析2,甲状腺良性结节,甲状腺TIRADS 分类,1类 ：正常甲状腺2类 ：良性结节 （恶性0%）3类 ：可能良性结节 （恶性80%）6类 ：活检证实的恶性结节,TIRADS 2 良性结节,胶质1型 病灶内部无回声、伴点状强回声 病灶内部无血流胶质2型 无包膜 混合回声伴点状强回声 有血流 网格状（海绵样）,A,B,TIRADS 3：可能良性,Hashimoto 假性结节 高/等/低回声 部分包膜 外周型血流,TIRADS 4a：不确定1,单纯肿瘤型 实性或混合性高/等/低回声结节 薄包膜亚急性型 低回声结节 无明确包膜 无钙化,TIRADS 4a：不确定2,可疑肿瘤型 高/等/低回声结节 有厚包膜 血流丰富 有钙化（粗大或微小）,结节纤维化,TIRADS 4b:可疑恶性,恶性A型 低回声、无包膜结节 形状、边界不规则 穿入性血流 有或无钙化,TIRADS 5：符合恶性,恶性B型 等/低回声结节 无包膜 多发外周型微小钙化 血流丰富,甲状腺肿瘤热消融治疗,激光消融（laser ablation LA）、 射频消融（radiofrequency ablation RFA）、 微波消融（microwave ablation，MWA） 热消融治疗技术主要是应用射频、微波、激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果。 与传统手术及腔镜手术比较，热消融治疗具有操作时间短、创伤小、愈合快、预后良好等优点。,甲状腺肿瘤微波治疗病例,消融后一周,消融后半年,甲状旁腺增生射频消融病例,术前PTH 1596ng/l术后PTH 582ng/l,颈部淋巴结分区,区（Level）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。区（Level）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上13，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。区（Level）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中13，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。,颈部淋巴结分区,区（Level）：为区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下13段。区（Level）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接、区后界，后界为斜方肌前缘。区（Level）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。VII区（LevelVII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。,肩胛舌骨肌,颈部淋巴结III区与 IV区的分界标志。纵切从上往下扫描时，舌骨水平以下出现肌肉回声之前为III区，出现肌肉之后为IV区。,转移淋巴结,淋巴结病理改变： 瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦，然后向髓质浸润，导致淋巴回流受阻，然后髓质区开始出现坏死。转移淋巴结的病理与原发灶的病理相似。 CT图像有时可见中心低密度区，CT增强可见不规则的环形强化。超声造影可见由周边向中央的增强模式。,转移淋巴结,转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关口腔癌淋巴结转移主要发生于、区口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生、区鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生，除