卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断价值.doc

卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断价值【关键词】 卵巢肿瘤【摘要】 目的 探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的价值。 方法 应用超声技术对经手术后病理证实的34例卵巢肿瘤蒂扭转病例的声像图进行综合分析。 结果 （1）盆腔内均发现异常肿块，偶可见一囊一实双肿块图像。（2）肿块位置高，蒂部特长者可达对侧。（3）肿块中等大小，早期蒂部有压痛，后期有触痛。与术后病理对照，超声诊断符合率为85.29%（29/34）。 结论 超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转简便有效，上述图像特征可作为其诊断及鉴别诊断依据。 关键词 卵巢肿瘤 蒂扭转 超声诊断 卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急症，本文通过对近10年来经手术后病理证实的34例卵巢肿瘤蒂扭转患者声像图及临床特征进行综合分析，以期达到对本病增加认识，避免或减少误诊，为临床诊断及早期手术治疗提供可靠依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1993年1月2003年12月我院妇科共收治卵巢肿瘤患者356例，其中蒂扭转患者34例，年龄1456岁，平均28岁。临床均有程度不同下腹疼痛史，因腹痛而就诊时间最短4h，最长达5天，平均2天;大多伴有恶心、呕吐（21例），低热（12例），血白细胞计数轻度增高（10例）。1.2 方法 使用仪器为日本ALOCK SSD-610B超、美国百胜AU3彩超，探头频率3.55.0MHz。取仰卧位，适度充盈膀胱（以能显示宫底为佳），于耻骨联合上至脐部间做上下横向、正中纵向及左右弧形纵向等多切面多角度扫查。 2 结果 超声检查均发现盆腔内有异常肿块，直径约6.315.8cm，平均8.6cm，偶见一囊一实双肿块图像（1例），蒂部特长者可达对侧（1例）;肿块位置高，近腹中线9例，子宫左或右前上方25例;声像图表现为囊性肿块12例，囊实混合性肿块20例，实性肿块2例，其与病理对照见表1。 表1 超声及病理对照 （略） 3 讨论 卵巢肿瘤蒂扭转是常见妇科急症，常发生于中等大小、蒂长、重心偏一侧囊肿。在妊娠期、产褥期由于子宫位置改变或患者体位改变（突然或持续地向同一方向颠动），都易发生蒂扭转。急性扭转发生后，静脉回流受阻，瘤内高度充血，血管破裂出血，以致瘤体迅速增大呈紫黑色，有时甚至破裂 1 。本组资料显示有以下声像图特征:（1）盆腔内见异常肿块，患侧卵巢消失;（2）肿块中等大小，以囊性或囊实性多见，早期瘤壁光滑，晚期可模糊欠清;（3）肿块位置高，多见于宫底前上方;（4）CDFI示血流减少或消失;（5）肿块有压痛，可伴盆腔积液。 本病可发生于任何年龄，以30岁以下年轻女性多见，本组30岁以下23例，占67.65%。蒂部声像图缺乏典型表现，扭转早期蒂部有压痛，扭转的蒂部回声杂乱，蒂长者可见一囊一实双肿块图像 2 。本组见1例，手术中发现近子宫的实性部分为肿块的蒂部将输卵管、阔韧带、肠管等扭转包裹。个别病例蒂部特长可达对侧。本组有1例超声检查时肿块位于阑尾区，为一巨大低回声实性肿块，后壁显示不清，仅见大片声影，右侧卵巢清晰可见，左侧欠清，追问病史述肿块可移动而误诊为肠系膜肿瘤。手术后病理为左卵巢成熟畸胎瘤伴大部分钙化及蒂部扭转。稍晚期整个肿块有压痛，肿块内回声增多，盆腔内尤其是子宫直肠陷凹可见液体积聚 3 。 本病应与以下疾病相鉴别。（1）宫外孕破裂:以混合性肿块为主，无完整包膜，边界模糊不清，位置低，多在子宫侧后方，子宫直肠凹陷及髂窝积液明显。临床有停经史或阴道不规则出血史，HCG检测阳性等。（2）阑尾周围脓肿:为一边界不清混合性肿块，触痛明显，临床以转移性腹痛为主，可伴发热、腹泻、白细胞升高等。（3）浆膜下子宫肌瘤蒂扭转:肿块为实性，内部回声与子宫相一致，仔细扫查可发现肿块有蒂与子宫相连，双侧卵巢均能显示。 总之，若年轻女性出现急性或亚急性下腹疼痛，伴恶心、呕吐，超声检查发现腹中线附近囊实性肿块且有压痛时，首先考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能。超声检查迅速可靠，可为临床诊断及早期手术治疗提供可靠依据。 参考文献 1 郑怀美，苏应宽.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1984，318.2 乐桂蓉，张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转B超诊断的评价.中国超声医学杂志，1991，7（2